3. POGLAVLJE OKOLIŠ I NJEGOVO HIGIJENSKI ZNAČAJ. HIGIJENA I EKOLOGIJA LJUDI

3. POGLAVLJE OKOLIŠ I NJEGOVO HIGIJENSKI ZNAČAJ. HIGIJENA I EKOLOGIJA LJUDI

3.1. HIGIJENSKE KARAKTERISTIKE ČIMBENIKA OKOLIŠA. HIGIJENA I EKOLOGIJA LJUDI

Da bismo preventivnom metodom postigli cilj higijene, potrebno je poznavati uzroke bolesti i prijevremenog trošenja tijela. Budući da je većina ovih uzroka rezultat interakcije organizma s čimbenicima okoliša, onda su, kao što je već spomenuto, predmet istraživanja higijene obrasci utjecaja okoliša na zdravlje ljudi, a predmet istraživanja „čovjek -okoliš".

Okoliš(OS) - koncept je vrlo prostran. U posljednjih godina dobio je malo drugačiji zvuk, budući da je zamijenio koncept "vanjsko okruženje", koji se dugo koristio u svim klasičnim djelima naših prethodnika kao antipod unutarnjem okruženju čovjeka. S tim u vezi, potrebno je pojasniti suvremenu terminologiju.

S higijenskog stajališta, okoliš je kombinacija prirodnih i društvenih elemenata s kojima je osoba neraskidivo povezana i koji utječu na nju tijekom cijeloga života (vidi sliku 1.2), budući da su vanjski uvjet ili okruženje za njezino postojanje.

Prirodni elementi uključuju zrak, vodu, hranu, tlo, zračenje, floru i faunu. Društveni elementi čovjekove okoline su rad, život, društveno-ekonomska struktura društva. Društveni čimbenici uvelike određuju Način života osobu (za više pojedinosti vidjeti Poglavlje 13).

Pojam okoliša (prirodnog i umjetnog) uključuje pojmove vanjskog i proizvodnog okoliša.

unutarnje okruženje, kako je primijetio I.P. Pavlov, unutarnji je sadržaj koji osigurava živčane i humoralne mehanizme regulacije. Unutarnji okoliš tijela je skup tekućina (krv, limfa, tkivna tekućina) koje kupaju stanice, pericelularne strukture tkiva koje sudjeluju u provedbi metabolizma.

Pod, ispod vanjsko okruženje treba shvaćati kao dio okoliša koji je u izravnom kontaktu s epitelom kože i sluznica, kao i koji utječe na sve vrste ljudskih receptora koji svijet oko sebe percipiraju pojedinačno, zbog svojih karakteristika. Stanje vanjskog okruženja je za svaku osobu čisto individualno.

koncept okoliš je širi. Nije individualna, nego zajednička cijeloj populaciji, populaciji. Tijekom duge evolucije, čovjek se prilagodio određenoj kvaliteti prirodnog okoliša i bilo kakve promjene u njemu nisu ravnodušne za njegovo zdravlje, sve do pojave bolesti.

U okolišu se razlikuju pojmovi kao što su stanište i proizvodno okruženje.

Stanište- kompleks međusobno povezanih abiotičkih i biotičkih čimbenika koji su izvan tijela i određuju njegovu vitalnu aktivnost (Litvin V.Yu.).

Radno okruženje- dio okoliša kojeg čine prirodni i klimatski uvjeti i profesionalni (fizički, kemijski, biološki i društveni) čimbenici koji utječu na osobu tijekom njezine radne aktivnosti. Takvo okruženje je radionica, radionica, gledalište itd.

Nepromijenjeno prirodno (prirodno) okruženje- nepromijenjen kao rezultat izravnog ili neizravnog ljudski utjecaj, društvo je dio prirodnog okoliša kojeg karakteriziraju svojstva samoregulacije bez korektivnog utjecaja osobe. Takvo okruženje osigurava normalno funkcioniranje ljudskog tijela.

Modificirani (zagađeni) prirodni okoliš- okoliš se promijenio kao rezultat njegove nerazumne upotrebe od strane osobe u procesu aktivnosti i negativno utječe na njegovo zdravlje, radnu sposobnost, životne uvjete. U odnosu na imenovani okoliš postoje pojmovi identični po značenju: antropogeni, antropski, tehnogeni, denaturirani okoliš.

Umjetni OS- izravno ili neizravno, namjerno ili nenamjerno, okruženje koje je čovjek stvorio za privremeno održavanje svog života i djelovanja u umjetno stvorenim zatvorenim prostorima (svemirski brodovi, orbitalne stanice, podmornice i sl.).

Podjela OS elemenata na prirodne i društvene je relativna, budući da prvi djeluju na osobu u određenim društvenim uvjetima. Istodobno, mogu se prilično jako promijeniti pod utjecajem ljudskih aktivnosti.

OS elementi imaju određene Svojstva, koji određuju specifičnosti njihova utjecaja na osobu ili potrebu da one osiguravaju život ljudi. U higijeni se ta svojstva prirodnih i društvenih elemenata obično nazivaju okolišni čimbenici, a sama higijena se tada može definirati kao znanost o čimbenicima okoliša i njihovom utjecaju na ljudski organizam, čime se ističe predmet i objekt njezina proučavanja.

Prirodne elemente karakterizira njihova fizikalna svojstva, kemijski sastav ili biološki agensi. Dakle, zrak - temperatura, vlažnost, brzina, barometarski tlak, sadržaj kisika, ugljični dioksid, onečišćujuće tvari štetne po zdravlje itd. Vodu i hranu karakteriziraju fizikalna svojstva, kemijski sastav, mikrobiološka i druga onečišćenja. Tlo karakterizira temperatura, vlažnost, struktura i kemijski sastav, bakterijska kontaminacija, a zračenje - spektralni sastav i intenzitet zračenja. Životinjski i biljni svijet razlikuju se po biološkim svojstvima.

Skupina društvenih elemenata također ima određena svojstva koja se proučavaju i vrednuju kvantitativno ili kvalitativno. Ova svojstva prikazana su na sl. 1.2. Svi oni čine tzv društvenim okoliš - dio sredine, koji određuje društvene, materijalne i duhovne uvjete za nastanak, postojanje i djelovanje društva. Pojam društvenog okruženja objedinjuje sveukupnost komponenti društvene infrastrukture društva: stanovanje, život, obitelj, znanost, proizvodnju, obrazovanje, kulturu itd. Društveni okoliš ima vodeću ulogu u procesu smanjenja razine javnog zdravlja zbog utjecaja na čovjeka kroz abiotske i biotičke čimbenike denaturirane kao rezultat ljudskih aktivnosti i društva u cjelini.

Prilikom proučavanja utjecaja prirodnog okoliša na osobu, često se koriste koncepti kao što su biosfera i njezini sastavni elementi: atmosfera, hidrosfera, litosfera.

Biosfera(gr. bios- život, sphaira- lopta, ljuska) - donji dio atmosfere, cijela hidrosfera i gornji dio Zemljine litosfere, nastanjen živim organizmima, "područje žive tvari" (Vernadsky V.I.). Stvorio je i nauk o biosferi (1926.), iako je taj termin predložio austrijski znanstvenik E. Suess još 1875. Unaprijeđujući doktrinu o biosferi, V.I. Vernadsky ga je još više potkrijepio i razvio. Trenutno je najaktivniji sloj žive tvari izoliran u biosferi - biostroma, ili "film života", kako ga je znanstvenik nazvao. Godine 1935. akademik V.I. Vernadsky je, u vezi s brzim razvojem znanstvenog i tehnološkog napretka, predložio temeljno novi termin "noosfera" za označavanje nove geološke ljuske Zemlje u nastajanju. Noosfera se shvaća kao ona globalna ljuska planeta (stratosfera, okolni vanjski prostor, duboki slojevi hidrosfere i litosfere), gdje se aktivnost ili rezultat ljudske djelatnosti širi u doba znanstveno-tehnološkog napretka.

Osim pojmova kao što su okoliš, biosfera, postoji i koncept ekologije.

Ekologija(gr. oikos- kuća, stan, okoliš, logija- znanost) - biološka znanost o odnosu biljnih i životinjskih organizama i zajednica koje tvore između sebe i okoliša. moderna ekologija, odn socijalna ekologija, intenzivno proučava obrasce odnosa ljudskog društva i okoliša te probleme njegove zaštite. Posljednjih godina, kako kod nas, tako i u inozemstvu, tzv ljudska ekologija.Štoviše, toliko je aktivan da pokušava progurati druge discipline. To je prije svega zbog prelabavog korištenja terminologije i nedostatka dovoljnog broja kompetentnih stručnjaka za ovo područje.

Higijena i ljudska ekologija

Unatoč navedenom, posljednjih godina higijena je usko povezana s ljudskom ekologijom. Ekologija je neovisna biološki prije svega znanost, stoga se obje znanosti razlikuju po metodologiji, objektu i predmetu istraživanja, regulatorni okvir itd., što se jasno vidi iz tablice. 3.1 (Mazaev V.T., Korolev A.A., Shlepnina T.G., 2006.).

Tablica 3.1. Higijena i ekologija (znanstvena analiza)

S tim u vezi, glavne zadaće primijenjenih odjeljaka higijene (sanitarne) i ekologije (zaštita prirode) razlikuju se po svom konačnom cilju. Ako higijena kroz sanitaciju nastoji organizacijskim, zakonodavnim, tehničkim i drugim sredstvima ublažiti antropogeni pritisak na čovjekov okoliš i zdravlje ljudi, onda ekologija svoje interese usmjerava prema zaštiti prirodnog okoliša u cjelini.

Potrebu za bliskom suradnjom diktira činjenica da je nemoguće odlučiti ekološki problemi, koristeći samo normativne pravne instrumente zaštite okoliša bez osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva. I obrnuto, u nepovoljnoj ekološkoj situaciji nemoguće je osigurati naznačenu dobrobit, budući da nije isključen štetan utjecaj čimbenika kroz prirodne elemente okoliša (tlo, vodu i sl.) zbog njegovog raspadanja. Važna je jasna interakcija svih stručnjaka vezanih za zaštitu zdravlja ljudi.

Štoviše, to se poklapa s glavnim odredbama Svjetske strategije za očuvanje prirode koju su razvile međunarodne organizacije. Ovaj dokument posebno formulira načela oko kojih bi se trebali koncentrirati napori svjetske zajednice i pojedinačne države:

2. Spriječiti iscrpljivanje neobnovljivih resursa.

3. Razvijati u okviru potencijalnih kapaciteta ekoloških sustava.

4. Promijeniti svijest osobe i stereotipe njenog ponašanja u odnosu na prirodu.

5. Poticati društveni interes društva za očuvanje svog staništa.

6. Razviti nacionalne koncepte za integraciju društveno-ekonomskog razvoja i zaštite okoliša.

7. Doprinijeti postizanju jedinstva djelovanja na globalnoj razini. Nema sumnje da čovječanstvo nužno mora riješiti postavljene zadatke. U protivnom ga čekaju posljedice koje će ugroziti samo postojanje Čovjeka na planeti Zemlji.

3.2. HIGIJENSKA REGULACIJA ČIMBENIKA

OKOLIŠ

U Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije (1993.) stoji da se zaštita zdravlja građana ostvaruje provedbom političkih, ekonomskih, društvenih, medicinskih, sanitarno-higijenski i druge mjere. Sadržaj sanitarno-higijenskog

mjere je prvenstveno higijenski propis oni čimbenici koji utječu, oblikuju, podupiru i, nažalost, često pogoršavaju i skraćuju čovjekov život, negativno utječući na njegovo zdravlje. Vodeća uloga higijene u provedbi sanitarno-higijenskih mjera leži u činjenici da samo higijena, za razliku od drugih znanosti koje također proučavaju sustav "čovjek-okolina", normalizira stanje ljudskog zdravlja, uzimajući u obzir utjecaj svih elemenata. okoliša: prirodni, društveni I proizvodnja(ovi potonji su dio društvenog).

U odjeljku 2.3 dotaknuti su strateški aspekti problema racioniranja koji se temelje na teoriji higijenskog racioniranja sa svojim univerzalnim principima. Ali to ne znači da prije toga nije bilo racionalizacije kao načina ravnoteže ljudskog zdravlja s čimbenicima okoliša tijekom njegova života. Čovječanstvo je odavno shvatilo potrebu reguliranja određenih čimbenika u sustavu "čovjek - okoliš", što je objašnjeno prekrasnim riječima francuskog književnika J. Saperviela: "Vrlo je teško pasti u prirodi i ne činiti svetogrđe." Osoba, u pravilu, ostavlja duboke "zareze" na tijelu prirode, koji naknadno truju njegov život i doslovno i figurativno. Snažan čimbenik u sprječavanju takvih situacija je higijenska regulativa.

S obzirom na problem racionalizacije u higijeni, može se izdvojiti nekoliko povijesnih faza njegova istraživanja: empirijska, znanstveno-eksperimentalna i moderna. Međutim, govoriti o izgledu više-manje vitke koncepti racioniranja moguće je od 20-ih godina 20. stoljeća, kada je razvijena u zdravstvu rada. Na temelju tog koncepta, vjerojatno se naknadno pojavila teorija higijenske regulacije (vidi odjeljak 2.3).

Prvo, u SSSR-u, a zatim iu drugim zemljama, koncepti "maksimalnih dopuštenih koncentracija" (MPC) sadržaja štetnih tvari u zraku radnog područja uvedeni su u sanitarno zakonodavstvo. Nešto kasnije, 1930-ih i 1950-ih, postavljeni su temelji za metodologiju higijenske regulacije kemikalija u vodi rezervoara, atmosferskom zraku u naseljenim mjestima, tlu i namirnicama. U središtu metodologije higijenske regulacije kvaliteta okoliša postojala je temeljna odredba o usklađenosti MPC-a s bezopasnim razinama za ljudski organizam, koje nemaju ni izravan ni neizravan učinak na zdravlje sadašnjih i budućih generacija.

Trenutno, u Rusiji, savezno izvršno tijelo ovlašteno za obavljanje državni sanitarni i epidemiološki propis, je Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i ljudske dobrobiti (Rospotrebnadzor). Navedeno normiranje provodi se u skladu s propisom koji je odobrila Vlada Ruske Federacije. Državna sanitarna i epidemiološka regulacija provodi se kroz tijela i institucije Rospotrebnadzora u skladu sa zadacima koji su im dodijeljeni na temelju regulatornih pravnih akata, koji su državnim sanitarnim i epidemiološkim pravilima. To uključuje:

Sanitarna pravila (SP);

Sanitarni standardi (SN);

Higijenski standardi (GN);

Sanitarna pravila i norme (SanPiN).

Osim toga, tijela i institucije Rospotrebnadzora naširoko koriste metodološke dokumente u svojim aktivnostima:

Priručnici (P);

Smjernice (MU);

Smjernice za metode kontrole (MUK). Važna točka je da regulatorni pravni

akti koji se odnose na pitanja osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva, koje donose savezna izvršna vlast, izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, lokalne samouprave, odluke pravna lica o tim pitanjima državni standardi, građevinski propisi i propisi, pravila zaštite rada, veterinarska i fitosanitarna pravila, ne smije biti u suprotnosti sa sanitarnim pravilima.

U skladu sa Saveznim zakonom "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva", poštivanje sanitarni propisi obvezna je za građane, pojedinačne poduzetnike i pravne osobe. Prisutnost tijela i institucija s tako širokim zakonskim ovlastima, s pravom utvrđivanja sanitarnih pravila i kontrole njihove provedbe, moćno je oruđe za osiguranje sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva.

Koristeći pružene mogućnosti, razvija se moderna sanitarna služba higijenskih standarda- instalirati-

dopuštene, maksimalne ili minimalne kvantitativne i/ili kvalitativne vrijednosti pokazatelja koji karakteriziraju jedan ili drugi čimbenik okoliša sa stajališta njegove sigurnosti i/ili neškodljivosti za ljude, zakonski obvezni za sve odjele, tijela i organizacije.

Na temelju metodoloških načela higijene, izrada higijenskih standarda također se provodi uzimajući u obzir privatni načela higijenske regulacije, koja su sistematizirana i prikazana u temeljnom djelu A.M. Bolshakova, V.G. Maimulova i sur. (2006). To uključuje:

1. Načelo neškodljivosti higijenskog standarda (prvenstvo medicinskih indikacija). Prilikom potvrđivanja standarda OS faktora uzimaju se u obzir značajke njegovog učinka na ljudsko tijelo i na sanitarne uvjete života.

2. Načelo unaprijed. Sastoji se u potrebi opravdavanja i provedbe preventivnih mjera do trenutka nastanka i/ili izlaganja određenim štetnim čimbenicima.

3. Načelo jedinstva molekularne, strukturne i funkcionalne promjene kao osnova za diferencijaciju štetno I bezopasan utjecaji. Pritom postoji nekoliko vrsta kriterija štetnosti.

Opći biološki kriteriji štetnosti- smanjenje prosječnog životnog vijeka, poremećaj tjelesnog razvoja, promjene u aktivnosti središnjeg živčanog sustava (SŽS), poremećena sposobnost prilagodbe u okolišu.

Kriteriji koji karakteriziraju psihosocijalne poremećaje- kršenje mentalnih funkcija, ugnjetavanje emocionalnog okruženja, kršenje međuljudskih odnosa itd.

Reproduktivna disfunkcija- promjene u genetskom materijalu, učinci na spermu, plodnost i neplodnost, zaostajanje u razvoju, deformacije i druge malformacije itd.

Karcinogeni učinak- učinak na tijelo kancerogena, što dovodi do pojave raka.

Fiziološki kriteriji- pokazatelji funkcionalne aktivnosti svih tjelesnih sustava.

Biokemijski kriteriji- biokemijske konstante, stanje nukleinskih kiselina itd.

Imunološki kriteriji- nespecifični pokazatelji imunološke reaktivnosti.

Metabolički kriteriji: brzina metabolizma i izlučivanje tvari iz tijela; nakupljanje tvari u kritičnim organima zbog veličine doze; reakcija enzimskog sustava itd.

Morfološki kriteriji- destruktivne i distrofične promjene u staničnim strukturama; promjene u enzimskom sustavu stanica itd.

Statistički kriteriji: koeficijent varijacije; Studentov kriterij i druge statističke metode dokazivanja pouzdanosti postavljene hipoteze.

4. Princip djelovanja praga. Pretpostavlja postojanje doza (koncentracija) koje ne pokazuju toksične ili druge štetne učinke na tijelo. Postojanje ovog principa je u suprotnosti s koncept ne-praga, koji se koristi u radijacijskoj higijeni i u uspostavljanju prihvatljivih razina kancerogena. Danas su upute koncepta došle na zamjenu koncept prihvatljivog rizika,što je već spomenuto.

5. Ovisnost učinka o koncentraciji (dozi) i vremenu izlaganja.

6. Princip biološkog modeliranja. Osnovni model u proučavanju toksičnih i dugotrajnih učinaka su laboratorijske životinje (sisavci) s maksimalnom reprodukcijom unosa (utjecaja) ispitivanog agensa na ljudski organizam, uzimajući u obzir razlike u osjetljivosti ljudi i životinja. , itd. Ukratko, model mora biti prikladan za dobivanje pouzdanih rezultata.

Prilikom ekstrapolacije na ljude podataka dobivenih iz pokusa na životinjama, tzv faktori sigurnosti. Reguliraju se ovisno o objektima okoline (voda, tlo, atmosferski zrak, zrak radnog prostora, hrana).

7. Načelo odvajanja objekata sanitarne zaštite. Prilikom određivanja kemijskih spojeva za objekte zaštite okoliša uzimaju se u obzir različite vrste štetnih učinaka na okoliš i ljudski organizam. U isto vrijeme, postoje vrste štetno djelovanje: opće toksično, teratogeno, nadražujuće, promjena prozirnosti atmosfere itd.

zauzvrat, štetni pokazatelji uključuju učinke: resorptivne, sanitarno-toksikološke, refleksne, organoleptičke, opće sanitarne, migratorne vode (zrak) itd.

8. Načelo ograničavajućeg pokazatelja štetnosti (načelo uzimanja u obzir "slabe karike", "uskog grla").

9. Načelo normiranja uvjeta i metoda higijenske regulacije. Uređuje se metodološkim smjernicama, standardima, preporukama i sl. kojima se propisuju uvjeti za provođenje istraživanja, korištene metode, načela vrednovanja i sl.

10. Načelo postupnosti istraživanja Faze i pravila za formiranje zaključaka (rješenja u svakoj fazi) ovise o objektu okoline.

11. Načelo jedinstva eksperimentalnih i terenskih studija(higijenski, medicinski, epidemiološki itd.).

12. Načelo relativnosti norme. U potpunosti je u skladu s univerzalnim načelom higijenske regulacije - dinamikom. Na primjer, s pojavom osjetljivijih metoda procjene, MPC u tlu je revidiran za DDT (s 1 na 0,1 mg/kg), cineba (sa 1,8 na 0,2 mg/kg) itd. (Goncharuk E.I. i et al. , 1999.). Od otkrića ionizirajućeg zračenja više puta su revidirane dopuštene razine (doze) za osoblje i javnost, također u smjeru pooštravanja.

Ova načela su temelj metodoloških pristupa opravdanosti higijenskih normi za razne elementi ili čimbenici okoliš.

Značajke higijenske regulacije kemijske tvari

Kao što je već rečeno, metodološki pristupi regulaciji potencijalno štetnih čimbenika određuju se karakteristike OS objekta, za koji se utvrđuje higijenski standard.

Na primjer, za atmosferski zrak higijenski propis kemikalija temelji se na 3 kriterija štetnosti koje je formulirao V.A. Ryazanov:

1. Dopuštenom se priznaje samo ona koncentracija tvari u atmosferskom zraku, koja nema izravno ili neizravno štetno ili neizravno djelovanje na osobu, ne utječe na dobrobit i stanje radne sposobnosti.

2. Ovisnost o zagađivačima zraka treba smatrati štetnim učinkom.

3. Koncentracije kemikalija u atmosferskom zraku koje štetno utječu na vegetaciju, lokalnu klimu (mikroklimu), prozirnost atmosfere i uvjete života stanovništva treba smatrati neprihvatljivim.

Glavni higijenski standard za atmosferski zrak je MPC zagađenje atmosfere - radi se o koncentraciji koja nema izravno ili neizravno štetno djelovanje na sadašnju i buduću generaciju tijekom života, ne smanjuje radnu sposobnost osobe, ne pogoršava njezino dobrobit i sanitarne uvjete života.

U atmosferskom zraku postavljena su 2 MPC-a: maksimalno jednostruko I prosječno dnevno. Njihov se razvoj provodi u algoritmu opisanom u relevantnim metodološkim dokumentima. Pri tome se uzima u obzir da se prosječni dnevni MPC postavlja uzimajući u obzir razred opasnosti tvari (određen određenim toksikometrijskim parametrima). Ukupno se razlikuju 4 klase: 1. klasa - izuzetno opasna; 2. klasa - vrlo opasno; 3. razred - umjereno opasan; 4. klasa - niskorizična.

Naravno, standardi za štetne kemikalije u zraku iu zraku radni prostorće se razlikovati, najčešće prema gore u potonjem slučaju. To je razumljivo, budući da su za atmosferski zrak standardi postavljeni uzimajući u obzir činjenicu da će tvar prisutna u njemu djelovati na djecu, starije osobe, bolesne osobe čiji otpor tijela nije usporediv s otporom zdrave osobe. Osim toga, u prvom slučaju MPC utječe na osobu tijekom dana, dok na radnika djeluje samo tijekom radne smjene.

U osnovi opravdanja leže nešto drugačiji obrasci MPC u tlu (MPC-tlo).

MPC egzogene kemijske tvari u tlu je njezina najveća količina (u mg/kg obradivog sloja apsolutno suhog tla), utvrđena u ekstremnim zemljišno-klimatskim uvjetima, što jamči izostanak negativnih izravnih ili neizravnih učinaka na zdravlje ljudi, svoje potomstvo i sanitarne uvjete stanovništva.

Stoga je dopušten sadržaj egzogene kemijske tvari u tlu, što jamči odsutnost negativnog utjecaja na javno zdravlje, kako tijekom izravnog kontakta osobe s tlom, tako i posredno tijekom migracije otrovne tvari duž jednog ili više ekološki lanci (tlo - biljka - osoba; tlo - biljka - životinja - čovjek; tlo - atmosferski zrak - čovjek; tlo - voda - čovjek

itd.) ili ukupno za sve lance, a također ne narušava procese samopročišćavanja tla i ne utječe na sanitarne uvjete života.

Za procjenu stupnja onečišćenja tla u određenoj situaciji izračunavaju se pokazatelji koji odražavaju stvarna regionalna tla i klimatske značajke. Takvi pokazatelji, koji se izračunavaju na temelju odobrenih MPC-a za kemikalije u tlu, jesu Maksimalne dopuštene razine primjene (MAL) egzogenih kemikalija u tlo i njihova sigurne preostale količine (SCR).

Postoje specifične značajke higijenske regulacije kemikalija u vodenom okolišu I prehrambeni proizvodi. O njima se raspravlja u svojim poglavljima. Iz navedenih primjera sasvim je jasno vidljivo da je konačni rezultat istraživanja - MPC - eksperimentalno potkrijepljen. Razlika je u tome što je za procjenu svakog elementa okoliša za određivanje dopuštene količine kemikalije sadržaj pokusa značajno drugačiji.

Značajke higijenske regulacije fizičkih čimbenika

Podsjetimo da fizički čimbenici uključuju prilično velik popis agenasa koji se razlikuju po prirodi podrijetla (prirodni i umjetni), značajkama utjecaja na živa bića, rasprostranjenosti u prirodi i mnogim drugim svojstvima.

na fizičke čimbenike u opći pogled uključiti sunčevo zračenje s njegovim jedinstvenim elektromagnetskim spektrom; fizički čimbenici zračne sredine: temperatura, vlažnost, brzina zraka itd.; mehanički čimbenici: buka, zvuk, ultrazvuk, infrazvuk, vibracije; električno, magnetsko polje Zemlje itd. Čak i ovdje navedeni čimbenici većinom mogu biti prirodnog ili umjetnog podrijetla.

Prvo o Općenito zakonitosti uzete u obzir u regulaciji fizikalnih čimbenika koji ih približavaju kemijskim s obzirom na različite elemente okoliša. U prvoj aproksimaciji, općenito se može vidjeti u sljedećim područjima: 1. I kemijski i fizikalni čimbenici u njihovom "prirodnom obliku" i omjeri su apsolutno vitalno, bez kojih bi život na Zemlji bio nemoguć. To se može izraziti

ovako: nestati iz kemijski sastav atmosferski zrak kisik ili prestati prodirati u zemljinu površinu solarno zračenje, praktički sve na planeti prestalo bi postojati, uključujući i ljude.

2. Čak i vitalni čimbenici fizičke i kemijske prirode, ako odstupaju od prirodne norme, mogu naštetiti ljudskom zdravlju ili okolišu. Kisik, neophodan za ljudski život, može izazvati teško trovanje ako je pacijentu, kojemu je propisan iz zdravstvenih razloga, data prevelika doza u “čistom obliku”. Baš kao i ultraljubičasto zračenje Sunca, koje je potpuno blagotvorno za čovjeka, u “normalnim” dozama donosi i tjelesno i moralno zadovoljstvo (“zdrav preplanulost”), dok u prevelikim količinama izaziva opekline kože, očiju, opijenost itd.

3. Zajedničko analiziranim čimbenicima u većini slučajeva je činjenica da su higijenski standardi opravdani odvojeno za stanovništvo i za „radnu okolinu“, tj. stručni radnici. Osim toga, mora se imati na umu da i među kemijskim i među fizičkim čimbenicima postoje oni koji imaju ne-pragštetno djelovanje. Među prvima su karcinogeni, među drugim - ionizirajuće zračenje (IR).

4. Većina normi u različitim oblicima (maksimalna granica koncentracije, daljinsko upravljanje, daljinsko upravljanje itd.) je uspostavljena eksperimentalno oni. donekle su vjerojatnostne. Ali to, kao što je ranije spomenuto, u potpunosti odgovara teoriji higijenske regulacije i primjenjuje se u skladu s načelima na kojima se temelji. Očigledno, postoje i druge zajedničke točke u ocjenjivanju

utjecaj kemijskih i fizikalnih čimbenika na zdravlje ljudi i okoliš, no okrenimo se razlikama. One su, kao i "sličnost", u određenoj mjeri relativne.

1. Budući da su unutar prirodnih granica, kemijski i fizički čimbenici ne štete ljudskom zdravlju. No, prelazeći te granice, fizički čimbenici uzrokuju nepopravljivo veću štetu stanovništvu neke regije, države itd. Na primjer, odstupanja od norme koja se javljaju u određenoj sezoni u nekim regijama brzina vjetra u obliku uragana uzrokovati ozbiljne Negativne posljedice i za prirodu i za ljude. Štoviše, ljudi, nakon što su se navikli i vezali za određeno područje,

regije, prisiljeni su podnijeti ovu vrstu nepoželjnih utjecaja, pokušavajući im se prilagoditi.

2. Sljedeća razlika je u tome da ako je prirodni fizički čimbenik poprimio anomalnu karakteristiku (na primjer, nagli porast ili smanjenje temperature, neuobičajeno za ovo godišnje doba ili regiju; značajne padaline u smislu količine ili trajanja itd.), onda od toga pate stotine tisuća pa čak i milijuni ljudi. Za anomalne "kemijske katastrofe" tipičnija je regionalna vezanost: ili određeni izvor truje okoliš (tvornica, kombinat, autocesta i sl.) - u ovom slučaju dolazi do kroničnog procesa raspada OS određenih razmjera, ili u U slučaju nužde ili drugih izvanrednih situacija, u žarištu se formira akutna katastrofa. Ali svejedno to su prirodne fizičke anomalije koje karakterizira razmjer, dok su nam prirodne kemijske anomalije ove veličine nepoznate. Radi jasnoće, prisjetimo se jednog zastrašujućeg primjera: potresa u Indijskom oceanu u prosincu 2004. Kao rezultat tsunamija koji je uslijedio, koji je pogodio obalna područja Indonezije, Šri Lanke, južne Indije, Tajlanda i drugih zemalja, više od 300 tisuće ljudi umrlo. Ekonomske, ekološke i druge posljedice također su bile ogromne.

3. Druga i možda najvažnija razlika je da štetno kemijsko sredstvo samo po sebi uzrokuje određenu štetu ljudskom zdravlju i okolišu. Za fizičke čimbenike ovo je najvjerojatnije iznimka. U pravilu, u orbitu anomalija fizički fenomen uključeno je nekoliko elemenata OS-a. Isti orkanski vjetar uklanja i odnosi gornji sloj tla, razotkrivajući neka područja zemljine površine, a druge brišeći odnesenim prašinom i snijegom. Voda je vrlo često uključena u takav element na jednoj ili drugoj skali.

4. Ovu razliku možemo uvjetno nazvati "podmuklost fizike". Među nepovoljnim tjelesnim čimbenicima ima dosta onih čiji štetni učinak nema patognomonične znakove, osobito na razini niskih doza. A neki od njih, poput AI, čak i djelujući na osobu u smrtonosnim dozama, ni na koji način ne pokazuju svoju prisutnost. Naravno, među kemijskim čimbenicima može se uočiti "efekt nevidljivosti", ali pri visokim koncentracijama do detekcije će doći prije ili kasnije. ali

u slučaju supramaksimalnih doza AI, osoba jednostavno ne preživi do trenutka kada se utvrdi uzrok. 5. Koncept rizika (neki ga nazivaju konceptom "prihvatljivog rizika") počeo se razvijati u procesu regulacije fizičkih čimbenika. Naime, nastao je u području radiologije, radijacijske higijene, radiobiologije i drugih srodnih znanosti, budući da je bilo previše poteškoća u ekstrapolaciji eksperimentalnih podataka dobivenih u pokusima na životinjama, u odnosu na ljude. S tim u vezi, bilo je potrebno razviti potpuno originalne pristupe za izračun rizika po ljudsko zdravlje prilikom utemeljenja AI higijenskih standarda.

No, treba naglasiti da je u području regulacije kemijskih čimbenika naknadno postignut veliki uspjeh. Zato ćemo se, govoreći o značajkama higijenske regulacije pojedinih čimbenika, usredotočiti na fizikalne i kemijske. I kao što će biti pokazano u nastavku, čak i u tim "naprednim" područjima, u usporedbi s drugim područjima, oni su još uvijek daleko od željenog rezultata.

Detaljnije su pojedini pristupi higijenskoj regulaciji fizikalnih čimbenika (bioloških, mehaničkih i dr.) izloženi u odgovarajućim poglavljima udžbenika.

Bilo bi pogrešno ne dotaknuti se problema koji je izuzetno akutan ne samo za higijenu, nego i za medicinu općenito. Ako se okrenemo već citiranoj definiciji zdravlja Svjetske zdravstvene organizacije, onda u trijadi "tjelesno", "duhovno" i "društveno blagostanje" danas postoji više ili manje jasnoća u pogledu njezina prvog elementa. Što se tiče ostalih dviju komponenti trijade, velike su poteškoće u pronalaženju prihvatljivih pristupa kako bi se nekako racionalizirao raspon fluktuacija od normalne do bolesti, t.j. na kraju naučite normalizirati ta stanja.

Ako se prisjetimo postojanja triju faza u povijesti formiranja higijene (empirijske, znanstveno-eksperimentalne, moderne), onda možemo s određenim stupnjem uvjetovanosti reći da su znanosti koje bi trebale odgovoriti na pitanje: „Što je mentalno i društvenog blagostanja i kako ih mjeriti?” još uvijek su u početnoj fazi. Stoga je vrijedno napomenuti da higijena, koja je napravila zaista golem iskorak u području regulacije fizičkih, kemijskih, bioloških i drugih čimbenika okoliša, nije slučajno znanost. dokaz.

3.3. SUVREMENE TEORIJE UTVRĐIVANJA UZROČNO-POSLJEDIČNIH VEZA IZMEĐU ČIMBENIKA OKOLIŠA I LJUDSKOG ZDRAVLJA

Procjena stanja zdravlja ljudi u vezi sa stanjem okoliša sada je postala iznimno aktualna. Utvrđivanje uloge "zagađenja" okoliša i pojave nezaraznog morbiditeta u vezi s tim daju predodžbu o razmjerima problema, definiranju prioritetnih programa i smjerova za prevenciju registrirane patologije, uspostavljanje uzročno-posljedične veze između stanja okoliša i zdravlja pojedinih skupina stanovništva, te procjena negativnog učinka jedne ili druge izloženosti faktor rizika.

No prije razmatranja stvarnog problema rizika potrebno je definirati neke pojmove. Pojam "onečišćenja" znači prisutnost u elementu okoliša nepoželjne (zagađujuće) tvari u količinama koje prelaze MPC, a koje mogu štetno utjecati na zdravlje i životne uvjete ljudi. U isto vrijeme, pod zagađivač razumjeti bilo koji agens fizičke prirode (prirodni, umjetni), kemijske tvari ili biološke vrste koji se nalazi u OS ili se u njemu pojavljuje u količinama koje premašuju uobičajeni (dopušteni) sadržaj.

Neki istraživači smatraju da se takozvana epidemiologija okoliša bavi utvrđivanjem uzročno-posljedičnih veza između stanja okoliša i zdravlja ljudi. Ovo je još jedan, najvjerojatnije izmišljen pojam, potpuno isti kao i prije spomenuti kontroverzni pojmovi. Ne ulazeći u detalje, napominjemo da se ipak trebamo usredotočiti na postojeće teorije o uspostavljanju uzročno-posljedičnih veza između stanja OS i njegovog utjecaja na zdravlje ljudi.

Već smo spomenuli postojanje tzv koncepti praga. Podsjetimo da se temelji na jednom od istoimenih načela higijenske regulacije („načelo praga“).

Koncept praga imao je izuzetnu ulogu u formiranju i razvoju normiranja općenito, a posebno higijenskog. No kako se znanost razvijala, pokazalo se da dolazi u sukob s određenim zakonima koji se ne mogu okarakterizirati samo u okviru njezinih odredbi. Konkretno, većina

Vaši znanstvenici i stručnjaci smatraju da ionizirajuće zračenje, mnogi kemijski karcinogeni nemaju “prag štete”. Primjerice, utjecaj jednog gama-kvanta na stanicu organizma dovoljan je da u njoj nastanu nepoželjne (štetne) posljedice koje u konačnici mogu dovesti do nepopravljivih posljedica u vidu malignih tumora itd.

Stoga se u dubinama iste higijene zračenja pojavio novi koncept, koji je već spomenut – pojam rizika. Devedesetih godina prošlog stoljeća naša se zemlja aktivno uključila u njegov razvoj. Ovaj koncept danas je jedan od nužnih uvjeta za utemeljenje potrebnih organizacijskih, gospodarskih, logističkih, sanitarnih i drugih mjera za očuvanje zdravlja i sanitarno-epidemiološke dobrobiti stanovništva.

Jedan od temeljnih pojmova u konceptu rizika je odredba o faktor rizika.

faktor rizika- to je čimbenik bilo koje prirode (nasljedni, okolišni, proizvodni, životni čimbenik itd.), koji pod određenim uvjetima može izazvati ili povećati rizik od razvoja zdravstvenih poremećaja.

Rizik se dijeli na dobrovoljni (vožnja automobila); prisilno (sintetičke tvari); poznati (deterdženti za kućanstvo); egzotični (mikroorganizmi stvoreni genetskim inženjeringom); kronični; katastrofalna (nesreća); s vidljivim prednostima (boje za kosu); bez vidljivih prednosti (plinovite emisije iz spalionica); samokontrolirani (vožnja automobila); kontroliraju drugi (zagađenje); opravdano (minimum u ovoj situaciji); neopravdano (maksimalno ili percipirano bez evaluacije alternative u određenoj situaciji).

Rizik od štetnih učinaka na zdravlje- je vjerojatnost razvoja nuspojava u populaciji na određenim razinama i trajanju izloženosti čimbeniku okoliša. Kako se izloženost povećava, rizik se povećava. Čimbenici rizika mogu se povezati s načinom života osobe, izloženošću čimbenicima okoliša, genetskim karakteristikama, biološkim čimbenicima (tjelesni status, spol, dob, kronične bolesti itd.).

Postupak utvrđivanja uzročne ovisnosti temelji se na osnovnim postulatima koje je formulirao engleski biosta-

tist A. Hill. Najvažniji kriteriji za prisutnost uzročnosti i povezanosti su vremenska, biološka i geografska vjerodostojnost (Revich B.A., Avaliani S.L., Tikhonova G.I., 2004.).

Privremena uvjerljivost označava da je izloženost prethodila bolesti (uz obavezno razmatranje razdoblje latencije).

biološka vjerodostojnost je da su informacije o toksikološkim karakteristikama tvari temeljne za razumijevanje prirode njezina utjecaja na zdravlje ljudi.

Geografska vjerodostojnost označava odnos lokalizacije slučajeva bolesti ili smrti s lokacijom izvora onečišćenja (uzimajući u obzir udaljenost od izvora onečišćenja, puteve izloženosti, ružu vjetrova, topografiju područja i podzemne vode, izvore hrane, migracijske procese te mobilnost stanovništva itd.).

statistička snaga veze između proučavanog čimbenika i uočenih promjena u zdravstvenom stanju. Ova veza treba biti dovoljno jaka da razlikuje utjecaj čimbenika koji se proučavaju od drugih mogućih utjecaja; izloženost mora biti povezana s relativno visokim rizikom od razvoja bolesti, a veza između uzroka i posljedice mora biti jaka i statistički značajna. Inače je nemoguće razlikovati utjecaj proučavanog čimbenika i drugih mogućih etioloških i modificirajućih čimbenika;

specifičnost veze(određeni čimbenici – određeni učinci), t.j. vodi li određeni uzrok određenom učinku. U idealnom slučaju, jedan uzrok trebao bi proizvesti jednu posljedicu. Međutim, neki čimbenici, poput pušenja, mogu dovesti do niza bolesti: kroničnog bronhitisa, raka pluća, raka mokraćnog mjehura, a djeluju i kao čimbenici rizika za razvoj mnogih drugih bolesti (primjerice, kardiovaskularnog sustava);

autentičnost. Nalazi se temelje na ispravna postavka studije koje uzimaju u obzir ometajuće čimbenike i imaju dovoljnu pouzdanost;

ovisnost "izloženost - učinak"(rizik razvoja proučavanog učinka trebao bi se povećati s povećanjem izloženosti);

postojanost veze(odnos koji se istražuje treba promatrati u drugim dobro osmišljenim studijama);

Reverzibilnost (učinkovitost intervencijskih mjera) - uklanjanje ili smanjenje razine izloženosti faktoru koji se proučava treba dovesti do smanjenja rizika od razvoja promatranog učinka;

analogija(podudarnost dobivenih podataka s informacijama o utjecaju drugih čimbenika bliskih u mehanizmu djelovanja) - paralele s drugim dobro proučenim uzročno-posljedičnim vezama. Razmatrana povezanost u skladu je s drugim znanstvenim podacima i rezultatima dobivenim u eksperimentu.

Koncept rizika prvenstveno se odnosi na razina stanovništva. Za procjenu zdravstvenog stanja stanovništva koriste se demografski pokazatelji: plodnost, mortalitet, prirodni priraštaj stanovništva i dr. Zdravlje pojedinih skupina može se ocjenjivati ​​po stupnju tjelesnog razvoja, različitim vrstama morbiditeta (dječji, profesionalni, itd.), traženje liječničke pomoći, privremeni i trajni invaliditet i sl. Za pouzdanost se koriste ne apsolutni, već relativni pokazatelji zdravlja koji omogućuju praćenje njegovih promjena u vremenu i prostoru.

Stopa prevalencije bolesti. Karakterizira zdravstveno stanje stanovništva u određenom trenutku i na određenom području. Pokazuje koliki je udio populacije oboljeli od određene bolesti u vrijeme istraživanja:

Vrijednost baze 10 n može biti 100, 1000, 10 000 ili 100 000 i uzima se ovisno o učestalosti pojave bolesti. Za maligne neoplazme (MN) uvijek se uzima jednako 100.000.

Osim prevalencije, važno je ubrzati novi slučajevi bolesti koji se trenutno proučavaju. Za to se koristi stopa incidencije. Karakterizira intenzitet promjena u zdravstvenom stanju, t.j. stopa prijelaza pripadnika stanovništva iz stanja "zdravi" u stanje "bolesnih", a određuje se po formuli:

Pri analizi zdravstvenog stanja stanovništva koriste se i opći i posebni pokazatelji (koeficijenti) morbiditeta i prirodnog kretanja stanovništva (natalitet, smrtnost, prirodni priraštaj).

Opći izgledi dati cjelovitu ocjenu procesa. Na njih snažno utječu drugi čimbenici etiološki povezani s bolešću koja se proučava (npr. sastav populacije prema dobi, spolu). Nije ih slučajno nazivati ​​grubim, a kako bi se dobili usporedivi i pouzdani podaci, dodatno provode standardizacija uspoređeni koeficijenti prema jednom standardu kako bi se isključio utjecaj dobi, spola i drugih razlika u uspoređenim skupinama.

Postoje 3 vrste standardizacije: izravna, neizravna i obrnuta. Izbor jedne ili druge metode određen je prirodom dostupnih podataka. Neizravna metoda je najtočnija, a obrnuta je najmanje točna. Obrnuto vrijedi samo u slučajevima kada nema podataka o dobnoj strukturi uspoređenih skupina i dobnom sastavu oboljelih ili umrlih.

Posebni (privatni) koeficijenti odražavaju učestalost događaja za određene kategorije, na primjer, u određenim spolnim i dobnim skupinama.

Svi ovi pokazatelji mogu se dobiti iz materijala statističkog izvješćivanja.

Koristeći gore navedene i druge pokazatelje, odredite glavni indikator - rizik ili apsolutni rizik (R), koji mjeri vjerojatnost štetnog događaja (bolesti, smrtnosti, itd.) kod jedne osobe u određenom vremenskom razdoblju (obično 1 godinu):

Istodobno, rizik od pojave određenih bolesti utvrđuje se usporedbom pokazatelja u populacijskim skupinama koje su bile izložene i neizložene ispitivanim učincima. Za kvantificiranje utjecaja potencijalno opasnih izloženosti koristi se apsolutna ili relativna usporedba zdravstvenih pokazatelja u skupinama izloženih i neizloženih osoba. Apsolutna usporedba utvrđuje se na temelju razlike rizika (RR), dok se relativni rizik koristi za relativni rizik (RR).

Razlika u riziku (RR) također zove pripisivi rizik. Ovo je razlika u vrijednosti rizika u izloženim (izloženim, P e) i neizloženim (P o) skupinama:

RR \u003d R e - R o.

Pokazatelj PP pokazuje koliko se povećava morbiditet (smrtnost) zbog utjecaja proučavanog čimbenika. Takve informacije omogućuju određivanje prioritetnih područja djelovanja kako države općenito, tako i zdravstva posebno.

Relativni rizik (RR) izračunava se iz omjera ovih veličina:

ILI \u003d R e / R o.

Relativni rizik je intenzivan pokazatelj i odražava povećanje izložene vjerojatnosti nastanka događaja u odnosu na pozadinu.

Razmatrani pokazatelji PP i RR informativni su samo ako su skupine koje se uspoređuju u “čistom eksperimentalnom polju”, tj. razlikuju se samo u prisutnosti ili odsutnosti proučavanog čimbenika i njegovom utjecaju na zdravlje ljudi. Ako ovaj uvjet nije ispunjen (postoje "ometajući" čimbenici: dob, spol, loše navike itd.), tada se indikator koristi za njihovo obračunavanje - standardizirani relativni rizik (RRR). Za proučavanje mortaliteta koristi se standardizirana stopa mortaliteta (SRM). Definicija COP-a temelji se na neizravnoj metodi standardizacije.

Prilikom izračunavanja rizika od pogoršanja zdravstvenog stanja stanovništva od utjecaja različitih čimbenika okoliša, koncepti "razlomak atributa za izložena lica"(AFe) i "atributska frakcija za stanovništvo"(AFN).

AFE (dodatni rizik) pokazuje udio bolesti u izloženoj skupini, zbog utjecaja proučavanog štetnog čimbenika.

Izračunava se prema formulama:

Ova vrijednost odražava prekomjerni morbiditet (smrtnost) koji bi se mogao spriječiti ako se djelovanje eliminira.

faktor rasta. Tako, na primjer, ako je stopa smrtnosti od raka pluća kod pušača: (10,8 - 1,0) / 10,8 x 100 \u003d 90,1%, onda to znači da je preko 90% smrti od raka pluća kod pušača posljedica pušenja.

Frakcija atributa za populaciju (AFN)- dodatni rizik populacije, karakterizira incidenciju zbog faktora rizika za cjelokupno stanovništvo i to ne samo u skupini otkrivenih lica. Odnosno, uzimaju se u obzir i biološki učinak proučavanog čimbenika i udio izložene populacije:

gdje f je udio izloženih lica u populaciji.

AF n pokazuje udio slučajeva bolesti u cjelokupnoj populaciji, pripisan utjecaju proučavanog čimbenika, koji se može eliminirati u slučaju potpunog prestanka njegovog utjecaja na populaciju.

Osim pojmova koji se razmatraju u konceptu rizika i njegovim stvarnim izračunima, takav koncept kao što je "izlaganje".

"Izloženo"(osoba, predmet). Ako govorimo o osobi, onda tip kontakta s faktorom rizika, put ulaska štetna tvar u tijelo (djelovanje na tijelo), trajanje i intenzitet djelovanja, karakteristike popratnih čimbenika: fizičkih, kemijskih itd.

U uspostavljanju uzročno-posljedičnih veza u sustavu “čovjek-okolina” bitna je sigurnost i jasno razumijevanje značenja još nekih definicija. Konkretno, treba imati jasnoću u pojmovima: "utjecaj", "bolest", "zdrav", "bolestan" itd.

Prilikom utvrđivanja uzročne veze mogu se provesti dvije vrste studija: poprečno i uzdužno.

Studije presjeka(presjekne studije) opisuju distribuciju zdravstvenih karakteristika ispitivane skupine u određenom trenutku. Primjeri presječnih studija mogu biti popisi stanovništva, liječnički pregledi određenih skupina stanovništva itd.

Longitudinalne studije predvidjeti proučavanje učestalosti s kojom osobe uspoređenih skupina (populacija) prelaze iz stanja "zdravih" ("živih") u stanje "bolesnih" ("mrtvih"). Na

Ova vrsta istraživanja koristi dva glavna dizajna istraživanja: kohorta i kontrola slučaja.

kohortna studija uključuje proučavanje procesa morbiditeta (smrtnosti) u skupinama osoba koje su bile izložene i nisu bile izložene proučavanim učincima. Posebnost ove studije je usklađenost njezinog smjera s vremenskim vektorom "izloženost - bolest". Shema kohortne studije prikazana je u tablici. 3.2.

Tablica 3.2. Prezentacija podataka iz kohortnih studija

Na temelju ovih podataka određuju se rizici za svaku od skupina: izloženi a i neizloženi c:

i također dobiti vrijednost relativnog rizika:

U kohortnim studijama, studije slučaj-kontrola koriste se za analizu uzroka rijetki bolesti ili bolesti s dugim latentnim razdobljem, kao i u slučajevima kada hipoteza o povezanosti čimbenika rizika i određene bolesti nema uvjerljive dokaze. Metoda vrednovanja podataka u ovom slučaju je nešto drugačija (tablica 3.3).

Tablica 3.3. Prikaz podataka prema shemi "slučaj-kontrola".

Kod ove metode istraživanja, relativna procjena rizika je omjer izgleda (engleski Odds ratio - OR). To je koeficijent šanse za izlaganje kod bolesnih ljudi (a/b) od onih zdravih ljudi (c/d):

Nakon što smo se upoznali s osnovnim konceptualnim aparatom pojma rizika, razmotrit ćemo pojam analize zdravstvenog rizika (sl. 3.1).

Od sl. 3.1 proizlazi da proces vjerojatnosti razvoja i ozbiljnosti štetnih učinaka podrazumijeva postojanje sljedećih faza:

1. Identifikacija opasnosti.

2. Evaluacija ovisnosti "izloženost (doza) - odgovor".

3. Procjena izloženosti (utjecaja).

4. Karakteristike rizika itd.

Otrovna indentifikacija: prikupljanje i analiza podataka o svim izvorima onečišćenja objekta istraživanja, utvrđivanje i utvrđivanje štetnih čimbenika, odabir prioritetnih kemikalija za istraživanje.

Riža. 3.1. Shema analize rizika po ljudsko zdravlje

Evaluacija ovisnosti "izloženost (doza) - odgovor". Odražava kvantitativni odnos između razine izloženosti i odgovora

organizam. Važno je zapamtiti dvije ekstremne manifestacije štetnog djelovanja: kancerogene i nekancerogene. Imaju drugačiji geometrijski oblik odnosa doza-odgovor.

Za nekancerogene, ovo je krivulja u obliku slova S (sigmoidna) čija se lijeva grana poklapa s apscisom u točki koja odgovara nultom učinku, budući da ti agensi uzrokuju rizik samo kada se prekorače pragovi ili sigurne razine izloženosti (Sl. 3.2).

Što se tiče kancerogena, kao što je već spomenuto, oni nemaju prag, pa njihov odnos doza-učinak prolazi kroz nulu, t.j. nema rizika samo kod nulte vrijednosti. Za procjenu parametara rizika od karcinogena provodi se linearna ekstrapolacija najmanjih doza utvrđenih u eksperimentu ili epidemiološkim studijama na nultu dozu (slika 3.3).

Karcinogeni potencijalni čimbenici su faktor nagiba (SF) I rizik jedinice (UR). Prvi odražava stupanj povećanja kancerogenog rizika s povećanjem doze izloženosti i mjeri se u mg/kg -1. Jedan rizik karakterizira kancerogeni rizik povezan s koncentracijom tvari u zraku od 1 μg/m 3 ili u piti vodu 1 µg/l. Izračunava se tako da se SF podijeli s tjelesnom težinom (70 kg) i pomnoži s plućnom ventilacijom (20 m 3 /dan) ili dnevnim unosom vode (2 l).

Ako postoje podaci o UR i SF, moguće je predvidjeti individualni (dodatni uz pozadinu) rizik od razvoja raka s različitim putovima unosa karcinogena.

Riža. 3.2. Odnos doze i odgovora za nekancerogene čimbenike

Riža. 3.3. Utvrđivanje čimbenika kancerogenog potencijala

Ovisno o putu ulaska, pojedinačni rizici određuju se formulama:

Ako je poznat broj (N) populacije izložene tvari u poznatoj koncentraciji, onda se može izračunati populacijski rizik- broj dodatnih (do pozadinske razine) slučajeva raka u danoj populaciji:

Za profesionalne izloženosti, gornje formule su prilagođene tako da odražavaju razlike u faktorima izloženosti. Dakle, pod uvjetom 8-satnog radnog dana i 40 godina radnog iskustva (sa 240 radnih dana godišnje i prosječnom vrijednošću plućne ventilacije po smjeni od 10 m 3), pojedinačni rizik (1Ž p) bit će:

Odavde se može izračunati individualni rizik razvoj raka za radno iskustvo:

gdje IZ- prosječna koncentracija kemikalije za cijelo razdoblje proizvodne aktivnosti.

Procjena rizika od razvoja nekancerogenih učinaka za pojedine tvari provodi se na temelju izračuna koeficijent opasnosti:

Prilikom karakterizacije nekancerogenih učinaka u slučaju kombinirane ili kombinirane izloženosti kemijskim spojevima, indeks opasnosti(1 o). Ako postoji istovremeni unos više tvari istim putem (inhalacijski, oralni), izračun se provodi prema formuli:

gdje je K oi koeficijent opasnosti za pojedine komponente smjese aktivnih tvari.

Ako djelatne tvari ulaze istovremeno na više načina, kao i uz višestupanjsku i višeputnu izloženost, kriterij rizika je ukupni indeks opasnosti:

gdje je: I oi indeks opasnosti za pojedinačne puteve izloženosti ili puteve izloženosti.

Izračun indeksa opasnosti provodi se uzimajući u obzir kritične organe (sustave), budući da je u slučaju mješavine tvari koje utječu na iste organe ili sustave tijela najvjerojatniji tip njihovog kombiniranog djelovanja zbrajanje (aditivnost).

Iz navedenih podataka sasvim je jasno vidljivo da se metodologija za procjenu rizika po javno zdravlje zbog utjecaja okoliša čini prilično kompliciranim alatom u praktičnoj primjeni. Ali danas je to obavezan postupak, koliko god ga teško bilo provesti. Metodologiju procjene rizika naširoko koriste međunarodne organizacije (WHO, EU) za utvrđivanje pokazatelja kvalitete atmosferskog zraka, pitke vode, prehrambeni proizvodi, procjena zdravstvene štete od onečišćenja zraka motornim vozilima, energetskim poduzećima itd.

U Rusiji je razvoj istraživanja o ovom pitanju najrazvijeniji nakon objavljivanja zajedničke rezolucije Glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije i Glavnog državnog inspektora Ruske Federacije za zaštitu prirode od 10. studenog 1997. „O korištenje metodologije procjene rizika za upravljanje kvalitetom okoliša i javnog zdravlja u Ruskoj Federaciji".

Metodologija procjene rizika postala je jedan od najvažnijih alata za socijalno-higijensko praćenje (SHM). Rezultati procjene rizika otvaraju nove mogućnosti za predviđanje nepovoljnih promjena u zdravstvenom stanju stanovništva te su preduvjet za izradu i preporuku mjera upravljanja rizicima, tj. o upravljanju sustavima zakonodavnih, tehničkih i regulatornih rješenja usmjerenih na uklanjanje ili značajno smanjenje rizika za javno zdravlje (Oniščenko G.G., 2005.).

Posljednjih godina objavljen je niz službenih i regionalnih znanstvenih i metodoloških dokumenata o procjeni rizika. Glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije odobrio je Smjernice za procjenu profesionalnog rizika za zdravlje radnika. Organizacijske i metodološke osnove, načela i kriteriji za procjenu” (R2.2.1766-03) i “Smjernice za procjenu rizika za javno zdravlje pri izloženosti kemikalijama koje onečišćuju okoliš” (R2.1.10.1920-04). U sklopu Znanstvenog vijeća Ruske akademije medicinskih znanosti i Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije o ljudskoj ekologiji i zdravlju okoliša postoji problematično povjerenstvo "Znanstvene osnove za sveobuhvatnu procjenu rizika od utjecaja okoliša čimbenici zdravlja", čiji je zadatak koordiniranje znanstvenog razvoja u ovom području, kao i - zajedno s Rospotrebnadzorom Ruske Federacije, Ministarstvom zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije - provedba razvoja znanstvene i metodološke podrške za praktičnu rad na procjeni rizika.

Što se tiče stvarne aktivnosti u području metodologije procjene rizika, samo u skladu s postojećom zakonskom regulativom akreditirana tijela za procjenu rizika. Nažalost, takvih organizacija nema puno. Prema izvješću „Rezultati rada Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi u 2006. godini i zadaci za 2007. godinu“, na dan 01.01.2007. godine broj jedinica za provođenje SHM-a bio je 86, uključujući samostalne - 36, prema procjeni rizika - 2 i 2. To još jednom potvrđuje složenost problema koji se razmatra.

Dakle, danas u Rusiji postoji prilično dobro formiran dvorazinski sustav za provedbu metodologije za procjenu rizika po zdravlje stanovništva zemlje, uključujući znanstveno-metodološku i praktičnu razinu.

3.4. ZDRAVLJE JE TEMELJNI KRITERIJ ZA PROCJENU LJUDSKOG BROĆANJA I STANJA OKOLIŠA

3.4.1. Metodologija proučavanja zdravlja stanovništva

Problem proučavanja fenomena zdravlja važan je ne samo za medicinu, već i za čovječanstvo u cjelini. Do sada je data samo jedna od njegovih definicija, koju su predložili stručnjaci SZO (vidi 1. poglavlje). Postoji, ali ni ova formulacija nije sasvim točna u sustavu “čovjek i njegovo zdravlje – okoliš”. Nije slučajno što se prilikom razmatranja ovog problema navodi da je vrlo teško definirati pojam „zdravlja stanovništva (ljudi)“. To je istina, ali ima i ohrabrujućih uspjeha.

Analizirajući postojeće definicije zdravlja, možemo zaključiti da se one u određenom smislu mogu grupirati prema semantičke značajke.

U smislu definicija, prije svega, otkriva se filozofski sadržaj pojma “zdravlje”, koji je formulirao K. Marx: “Bolest je život ograničen svojom slobodom”, što podrazumijeva da pod zdravlje u ovom slučaju treba razumjeti odsutnost bolesti. Druga vrsta definicija u određenoj mjeri detaljizira gornju definiciju. To uključuje gore spomenutu formulaciju SZO-a, koja navodi ne samo odsutnost bolesti, već i prisutnost "...potpunog fizičkog, mentalnog i društvenog blagostanja...".

Oba aspekta fenomena zdravlja u općem filozofskom, metodološkom smislu, naizgled su pravedna i imaju pravo na postojanje, ali postavlja se pitanje - kako ih koristiti u praksi? Uostalom, konceptualni aparat u oba slučaja ne podliježe kvantitativnoj procjeni dostupnoj liječniku. A to se već protivi samoj biti higijenske znanosti, koja, kako je već naglašeno, ima status dokaza, t.j. kvantitativna disciplina. Stoga, s posebnom pažnjom,

razmotriti još jedan metodološki pristup u određivanju fenomena zdravlja.

Bit treće skupine definicija zdravlja je da njezini pristaše ovaj koncept smatraju ili kao postupak(“zdravlje je proces...”, ili kao stanje("zdravlje je stanje...").

Ne ulazeći u detalje i nedosljednost u tumačenju samih pojmova "proces" i "stanje" od strane različitih autora, napominjemo da se oba fenomena (proces, stanje) mogu koristiti kao kvaliteta(u najopćenitijem obliku: napredak ili nazadovanje), i kvantitativno(više ili manje) analiza. I s ove točke gledišta, ovaj pristup treba smatrati prihvatljivijim. Tako je moguće primijeniti određene kvalitativne i kvantitativne kriterije u odnosu na sustav "čovjek (ljudi) - okoliš" u specifičnim uvjetima.

Ali u odnosu na osobu, njegovo zdravlje treba jasnu definiciju: život je "proces", a zdravlje je "stanje". Samo na temelju takvog shvaćanja tako složenog biosocijalnog bića kao što je osoba, može se dalje ići putem proučavanja ljudskog zdravlja (populacije) kao kriterija društvenog i higijenskog blagostanja. Pritom je potrebno imati na umu i druge pojmove (definicije) nužne za napredak u tom smjeru.

Opće biološko zdravlje(norma) - interval unutar kojeg kvantitativne fluktuacije svih fizioloških sustava tijela ne prelaze optimalnu (normalnu) razinu samoregulacije.

Zdravlje stanovništva- uvjetni statistički pojam koji karakterizira stanje demografskih pokazatelja, tjelesnog razvoja, učestalosti premorbida, morbidnih pokazatelja i invaliditeta određene skupine stanovništva.

zdravlje pojedinca- stanje tijela u kojem je ono sposobno u potpunosti obavljati svoje društvene i biološke funkcije.

Stanovništvo- skup ljudi koji žive na određenom teritoriju i sposobni su samoobnavljati svoj broj.

Trenutna populacija- broj svih osoba koje su se nalazile u datom naselju u kritičnom trenutku popisa, uključujući privremeno nastanjene, isključujući one koje su privremeno odsutne.

Stalno stanovništvo- osobe sa stalnim prebivalištem na ovom mjestu, uključujući i one koje su privremeno odsutne, isključujući osobe s privremenim prebivalištem.

Legalno stanovništvo- osobe uključene u popise stanovnika određenog područja, bez obzira na njihovo stalno prebivalište i boravište u vrijeme popisa.

Procijenjena stvarna populacija- osobe prisutne na teritoriji u vrijeme popisa.

Stanovništvo- dio stanovništva na određenom području, identificiran prema najkarakterističnijim socio-ekonomskim, ekološkim i drugim čimbenicima za njegov život, demografskim i etničkim karakteristikama, načinu života, vrijednosne orijentacije, tradicije itd., ujedinjujući ga u cjelinu sa svojim inherentnim procesima formiranja razine zdravlja u cijeloj skupini.

kohorta- dio stanovništva, ujedinjen jednim datumom nastanka određenog događaja (rođenje, dolazak u određenu regiju ili prebivalište u određenoj zoni (mjestu), početak radne aktivnosti, brak, vojna služba itd.).

Za stopu zdravlje stanovništva SZO preporučuje sljedeće kriterije (indikatore):

medicinski(morbiditet i učestalost pojedinih premorbidnih stanja, opća i dječja smrtnost, tjelesni razvoj i invalidnost);

socijalna skrb(demografska situacija, sanitarno-higijenski pokazatelji okolišnih čimbenika, način života, razina medicinska pomoć, socijalni i higijenski pokazatelji);

mentalno blagostanje(učestalost psihičkih bolesti, učestalost neuroloških stanja i psihopatija, psihološka mikroklima).

Analizirajući kriterije za procjenu zdravlja stanovništva, još jednom se uvjeravamo da se definicija zdravstvenog fenomena SZO ne može primijeniti na pojedinca. Osim toga, nije primjenjiv na djecu, mladiće, što je njegov značajan nedostatak.

Većina ovih pokazatelja su medicinski, koji ne odražavaju stvarnu razinu zdravlja, već učestalost bolesti (morbiditet, invaliditet, smrtnost), tj. pokazatelji morbiditeta (“bolesti”). Pretpostavlja se da što su oni veći, to je niža razina zdravlja odgovarajuće skupine stanovništva, t.j. a u ovom slučaju put do procjene zdravlja prolazi kroz „loše zdravlje“, što se ne odnosi na nove pristupe.

Treba napomenuti da je SZO pokušao suptilnije i detaljnije ocrtati kriterije za društveno blagostanje, koji uključuju:

1. Postotak bruto nacionalnog proizvoda koji se koristi za zdravstvenu zaštitu.

2. Dostupnost primarne zdravstvene zaštite.

3. Pokrivenost stanovništva sigurnom vodoopskrbom.

4. Postotak ljudi cijepljenih protiv zaraznih bolesti koje su posebno česte među stanovništvom zemalja u razvoju (difterija, hripavac, tetanus, ospice, poliomijelitis, tuberkuloza).

5. Postotak žena koje opslužuje kvalificirano osoblje tijekom trudnoće i poroda.

6. Postotak djece rođene s manjom tjelesnom težinom (manje od

7. Prosječni životni vijek.

8. Razina pismenosti stanovništva.

Lako je vidjeti da i ovaj, kao i drugi pristupi, više gravitira prema "teorijskoj" procjeni zdravlja, daleko od kvantitativne. Stoga se u praksi već spomenuto medicinski pokazatelji koji odražavaju morbiditet, mortalitet itd.

Izvori informacija u ovom slučaju su:

1. Službena izvješća zdravstvenih ustanova, zdravstvenih tijela, socijalnog osiguranja, matični uredi, tijela državne statistike.

2. Posebno organizirana registracija morbiditeta i mortaliteta u zdravstvenim ustanovama - prospektivne studije.

3. Retrospektivne informacije za razdoblje studija.

4. Podaci liječničkih pregleda.

5. Podaci iz kliničkih, laboratorijskih i drugih studija.

6. Rezultati medicinskih i društvenih istraživanja.

7. Rezultati matematičkog modeliranja i predviđanja. Općenito, integralna procjena zdravstvenog stanja stanovništva

provodi se u sljedećem algoritmu (slika 3.4).

Od sl. 3.4. vidljivo je da je prije postizanja željenog rezultata - "Pokazatelja zdravstvenog stanja stanovništva" potrebno izvršiti mnoge međuprocjene (kvalitativne i kvantitativne analize, raspodjela u zdravstvene skupine, određivanje indeksa zdravlja itd.). ).

Riža. 3.4. Integralna procjena zdravlja stanovništva (Goncharuk E.I. et al., 1999.)

No, predstoji još teži zadatak u fazi povezivanja (uparivanja) pokazatelja zdravstvenog stanja stanovništva i okolišnih čimbenika (slika 3.5).

Pritom je važno uzeti u obzir jednu važnu okolnost: za modeliranje odnosa u sustavu “okoliš-zdravlje” i određivanje njegovih kvantitativnih karakteristika (bez toga je nemoguće predvidjeti situaciju), matematička i statistička analiza je potrebna. korišteni, u kojima se generalizirani zdravstveni indeksi koriste kao “operativne jedinice”. Oni daju predodžbu o razini zdravlja stanovništva, integrirajući niz pokazatelja. S tim u vezi, na njih se primjenjuju prilično strogi zahtjevi koje je WHO formulirao još 1971.:

Dostupnost podataka za izračun indeksa;

Potpunost obuhvata stanovništva;

Pouzdanost (podaci se ne smiju mijenjati u vremenu i prostoru);

Izračunljivost;

Prihvatljivost načina izračuna i vrednovanja;

Reproducibilnost;

Specifičnost;

Osjetljivost (na relevantne promjene);

Valjanost (mjera pravog izraza faktora);

Reprezentativnost;

Hijerarhija;

Ciljna održivost (adekvatan odraz cilja poboljšanja zdravlja).

Prikazano na sl. 3.5 algoritam za rješavanje problema proučavanja odnosa u sustavu "čovjek (stanovništvo) - okoliš" pokazuje koliko je ovaj zadatak složen i višestruk. To mogu učiniti samo specijalizirana znanstvena (istraživački instituti) ili praktična tijela i institucije akreditirane u ovom području.

Krajnji rezultat takvih studija je utvrđivanje razine (indikativne razine) zdravlja stanovništva. Kao primjer daje se ocjena imenovanih razina prema određenim kriterijima (tablica 3.4).

Tablica 3.4. Približna procjena razine javnog zdravlja

Razina zdravlja	Morbiditet prema preporukama na 1000 stanovnika				Morbiditet s privremenom nesposobnošću na 1000 zaposlenih
	primarni		Općenito
	Grad	selo	Grad	selo	slučajevima
Vrlo nisko
Vrlo visoka

Bilješka: 1 - invalidnost na 1000 stanovnika; 2 - smrtnost djece (dojenčadi), %; 3 - ukupna smrtnost,%.

Jedna od završnih faza epidemiološke studije javnog zdravlja je kvantitativna procjena odnosa između težine okolišnih čimbenika i razine zdravlja.

Riža. 3.5. Identifikacija i procjena odnosa između čimbenika okoliša i javnog zdravlja

Za to obično matematičko modeliranje, tj. građena po posebnim metodama matematički modeli, što odražava ovisnost razine zdravlja stanovništva o proučavanim čimbenicima. U procesu takve analize utvrđuje se stupanj utjecaja svakog od proučavanih čimbenika na razinu javnog zdravlja.

Jedan od načina da se donese zaključak o stupnju utjecaja svakog faktora je korištenje kriterija korelacijske i regresijske analize - koeficijent determinacije.

Prednost ovog kriterija je što karakterizira relativnu ulogu svakog specifičnog čimbenika okoliša u utjecaju na razinu zdravlja. To omogućuje rangiranje čimbenika prema stupnju njihove štetnosti i izradu preventivnih programa uzimajući u obzir prioritet njihovog djelovanja.

Epidemiološka studija zdravstvenog stanja stanovništva završava izradom preventivnih preporuka i njihovom primjenom u praksi, nakon čega slijedi procjena učinkovitosti provedbe.

Iz prethodno razmotrenih materijala vidljivo je da su za istraživanje u sustavu "okoliš - zdravlje stanovništva" potrebne brojne evaluacijske radnje koje mogu provoditi samo velike znanstvene ili praktične organizacije ili njihov kompleks. Za manje studije mogu se primijeniti, na primjer, pojednostavljeni pristupi kohortne studije.

U ovom slučaju, algoritam može biti sljedeći - potrebno je odlučiti u smjerovima proučavanja zdravstvenog stanja (slika 3.6).

Riža. 3.6. Glavni pravci istraživanja zdravlja

Odlučivši se o smjerovima istraživanja, oni provode svrhovito proučavanje pokazatelja zdravstvenog stanja prikazanih na Sl. 3.7. Interes je u tome što je ovdje moguće koristiti i individualni i kolektivni, pa čak i populacijski pristup.

Što se tiče usporedbe dobivenih pokazatelja, indeksa itd. s čimbenicima okoliša, provodi se u skladu s gore navedenim postavkama.

3.4.2. Bolesti ovisne o okolišu i metode njihove dijagnoze

Bolesti stanovništva ovisne o okolišu uključuju one bolesti u čijoj etiologiji imaju određenu ulogu čimbenici okoliša. Često se u ovom slučaju koriste sljedeći pojmovi: "eko-bolest", "antropo-ekološke bolesti", "bolesti ovisne o okolišu", "ekopatologija", "bolesti civilizacije", "bolesti stila života" itd. U tim terminima, kao što se može vidjeti, naglasak je na ekološkoj ili društvenoj uvjetovanosti mnogih bolesti.

Riža. 3.7. Pokazatelji ljudskog zdravlja (populacije)

Ovisno o prirodi (fizikalnoj, kemijskoj, biološkoj itd.), čimbenik okoliša može imati različitu ulogu u etiologiji bolesti. On je u stanju djelovati kao etiološki, uzročni, praktički određujući razvoj specifične specifične bolesti. Trenutno je oko 20 kroničnih bolesti stanovništva razumno povezano s utjecajem okolišnih čimbenika (bolest Minamata, uzrokovana onečišćenjem morske i riječne faune industrijskim otpadom koji sadrži živu; bolest Itai-itai, kao posljedica zalijevanja riže polja s vodom koja sadrži kadmij itd.) (Tablica .3.5).

Ako okolišni čimbenik djeluje kao uzrok bolesti, tada se naziva njegov učinak deterministički.

Tablica 3.5. Popis poznatih bolesti ovisnih o okolišu

Bilješka. * Samo 40 godina nakon uspostavljanja ekološke katastrofe, ribe i školjke zaljeva Minamata prepoznate su kao sigurne za ljudsko zdravlje.

Čimbenik okoliša može igrati ulogu modificirajući oni. promijeniti kliničku sliku i pogoršati tijek kronične bolesti. U tom se slučaju rizik povezan s određenim čimbenikom mijenja ovisno o prisutnosti drugog čimbenika ili izloženosti. Primjerice, onečišćenje atmosferskog zraka dušikovim oksidima izaziva simptome respiratorne disfunkcije u bolesnika s kroničnim respiratornim bolestima.

U nekim slučajevima, proučavani čimbenik može imati učinak miješanja. Primjer zbunjujućih čimbenika je dob i pušenje duhana kada se proučava učinak onečišćenja atmosfere na rizik od razvoja respiratornih bolesti, pušenje duhana kada se proučava rizik od razvoja raka pluća i mezotelioma pleure kada je izložen azbestu, itd.

Bolesti također mogu biti uzrokovane neravnoteža između unutarnjeg i vanjskog okruženja tijela,što posebno vrijedi za endemske bolesti. Etiologija i patogeneza nekih endemskih bolesti dobro su proučene. Na primjer, utvrđeno je da se to promatra u mnogim regijama svijeta fluoroza zbog prekomjernog unosa fluorida s pitkom vodom; Pojava endemske gušavosti povezana je s nedovoljnim sadržajem joda u okolišu i hrani, a osim toga može biti posljedica djelovanja određenih kemikalija koje narušavaju hormonski status.

Među uzrocima malignih neoplazmi, vodeće mjesto zauzima prehrana i pušenje, t.j. čimbenici koji se uglavnom odnose na način života osobe (slika 3.8).

3.4.3. Bolesti uvjetovane okolinom koje nastaju djelovanjem kemijskih čimbenika

Brojni znakovi omogućuju liječniku da posumnja u ekološku uvjetovanost uočenih povreda zdravstvenog stanja stanovništva. Uzročne veze između bolesti i izloženosti kemikalijama često je teže prepoznati i razumjeti od onih povezanih sa zaraznim bolestima ili bolestima koje se prenose hranom. Prije analize ekološke uvjetovanosti bolesti potrebno je isključiti zaraznu ili nutritivnu prirodu uočenih zdravstvenih poremećaja.

Riža. 3.8. Vjerojatni uzroci raka

Najkarakterističniji znakovi ekološki, posebno kemijski, priroda bolesti:

Iznenadna pojava nove bolesti. Često se tumači kao zarazna, a samo temeljita klinička i epidemiološka analiza može identificirati izloženost kemikalijama kao pravi uzrok;

Patognomonični (specifični) simptomi. U praksi je ovaj znak prilično rijedak, budući da se specifični znakovi intoksikacije uglavnom očituju pri relativno visokim razinama izloženosti. Mnogo više dijagnostička vrijednost ima određenu kombinaciju nespecifičnih simptoma;

Kombinacija nespecifičnih znakova, simptoma, laboratorijskih podataka, neuobičajenih za poznate bolesti;

Odsutnost kontaktnih puteva prijenosa karakterističnih za zarazne bolesti. Na primjer, ljudi koji žive u istom stanu s radnicima koji se bave azbestom imaju vrlo visok rizik od razvoja tumora pluća i pleure, što je posljedica izloženosti česticama azbesta koje se nosi zajedno s kontaminiranom radnom odjećom;

Zajednički izvor izloženosti kod svih žrtava; povezanost bolesti s prisutnošću kemikalija u jednom od objekata okoliša;

Otkrivanje odnosa "doza-odgovor": povećanje vjerojatnosti razvoja bolesti i / ili povećanje njezine težine s povećanjem doze;

Formiranje klastera (grudica) broja slučajeva bolesti, obično relativno rijetkih u populaciji;

Karakteristična prostorna raspodjela slučajeva bolesti. Geografska je lokalizacija karakteristična, na primjer, za gotovo sve endemske bolesti;

Distribucija žrtava prema dobi, spolu, socio-ekonomskom statusu, profesiji i drugim karakteristikama. Najosjetljiviji na bolest često su djeca, starije osobe, pacijenti s jednom ili drugom kroničnom patologijom;

Identifikacija podskupina s povećanim rizikom od bolesti. Takve podskupine često mogu ukazivati ​​na patogenetske značajke čimbenika koji utječu;

Vremenski odnos između bolesti i izloženosti čimbenicima. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost latentnog razdoblja u rasponu od nekoliko tjedana (trikrezil fosfat - paraliza, dinitrofenol - katarakta) do nekoliko desetljeća (dioksini - maligne neoplazme);

Povezanost bolesti s određenim događajima: otvaranje nove proizvodnje ili početak proizvodnje (korištenja) novih tvari, zbrinjavanje industrijskog otpada, promjena prehrane i sl.;

Biološka vjerodostojnost: uočene promjene potkrijepljene su podacima o patogenezi bolesti, rezultatima istraživanja na laboratorijskim životinjama;

Otkrivanje u krvi zahvaćene kemijske tvari ili njezinog metabolita;

Učinkovitost intervencijskih mjera (specifične preventivne i kurativne mjere).

Svaki od navedenih znakova zasebno nije odlučujući, a samo njihova kombinacija omogućuje nam da posumnjamo na etiološku ulogu čimbenika okoliša. Ovo je iznimna poteškoća uspostavljanja ekološka priroda bolesti pojedinca.

Odnos između izloženosti čimbenicima okoliša i zdravstvenih poremećaja može biti različit. Najjednostavniji

analizirati situaciju kada je sama činjenica utjecaja potrebno i dovoljno za pojavu bolesti (na primjer, ugriz zmije osobe je opasnost od smrti). U takvim situacijama pozadinska (bez proučavanog utjecaja) stopa incidencije je nula.

Utjecaj također može biti potrebno, ali ne i dovoljno za razvoj bolesti. Mehanizam kemijske karcinogeneze uključuje nekoliko uzastopnih faza: inicijacije(primarna oštećenja stanica), promocija(transformacija započetih stanica u tumorske stanice), napredovanje(maligni rast i metastaze). Ako kemikalija ima samo svojstva promotora ili pokretača, tada njezin učinak nije dovoljan za razvoj raka.

Druga varijanta uzročno-posljedičnih veza je slučaj kada je utjecaj dovoljno ali nije potrebno za razvoj bolesti. Na primjer, izloženost benzenu može uzrokovati leukemiju, ali leukemija se može pojaviti i bez izlaganja ovoj tvari.

Za razvoj takozvanih uvjetovanih bolesti može biti izloženost čimbenicima iz okoliša nedovoljno i nepotrebno. Kao što je već napomenuto, većina nezaraznih bolesti ima složenu, višestruku etiologiju, a rizik njihovog razvoja ovisi o mnogim različitim čimbenicima. Složenost analize u takvim situacijama posljedica je činjenice da u populaciji i bez proučavanog čimbenika okoliša postoji određena i često relativno visoka pozadinska razina morbiditeta povezana s drugim poznatim ili nepoznatim uzrocima.

Populaciona higijenska dijagnostika koristi se za procjenu stanja okoliša u različitim područjima i identificiranje zdravstvenih rizika povezanih s određenim štetnim poduzećima ili drugim izvorima onečišćenja okoliša. Pod, ispod povoljni okolišni uvjeti nepostojanje antropogenih izvora štetnog djelovanja na okoliš i zdravlje ljudi te prirodne, ali anomalne za određeno područje (regiju) prirodne, klimatske, biogeokemijske i druge pojave. Ovisno o intenzitetu utjecaja okolišnih čimbenika na zdravlje stanovništva, postoje zone ekološke izvanredne situacije i zone ekološke katastrofe.

Ekološko stanje teritorija ocjenjuje se nizom medicinskih i demografskih pokazatelja. Ovi pokazatelji uključuju perinatalni, dojenčad (u dobi do 1 godine) i dječji mortalitet (u dobi od 14 godina), učestalost kongenitalnih malformacija, spontanih pobačaja, strukturu morbiditeta u djece i odraslih itd. Uz mortalitet i morbiditet , prosječno trajanje života, učestalost genetskih poremećaja u ljudskim stanicama (kromosomske aberacije, lomovi DNK itd.), pomaci u imunogramu, sadržaj toksičnih kemikalija u biosupstratima (krv, urin, kosa, zubi, slina, posteljica , ljudsko mlijeko itd.).

Trenutno u Rusiji postoji preko 300 zona ekološke katastrofe, uključujući Moskvu, koje zauzimaju ukupno 10% teritorija, gdje živi najmanje 35 milijuna ljudi.

Uz populacijsku higijensku dijagnostiku postoji i pojedinac, usmjerenih na prepoznavanje uzročno-posljedičnih veza između poremećaja zdravlja određene osobe i potencijalno štetnih okolišnih čimbenika koji su djelovali ili su djelovali u prošlosti. Njegova relevantnost utvrđuje se ne samo za ispravnu dijagnozu, liječenje i prevenciju bolesti, već i za uspostavljanje mogućeg odnosa "okolina - zdravlje" radi utvrđivanja materijalne naknade štete po zdravlje ljudi kao posljedica okolišnih ili proizvodnih čimbenika.

Potencijalni učinci na zdravlje kategorizirani su prema njihovoj ozbiljnosti. katastrofalne(prerana smrt, skraćeni životni vijek, teška impotencija, invalidnost, mentalna retardacija, urođeni deformiteti), teška(disfunkcija organa, živčanog sustava, razvojna disfunkcija, poremećaji u ponašanju) i nepovoljan(gubitak težine, hiperplazija, hipertrofija, atrofija, promjene aktivnosti enzima, reverzibilna disfunkcija organa i sustava itd.).

Kao što je već napomenuto, reakcije na vanjske utjecaje u populaciji u većini slučajeva su vjerojatnosne prirode, zbog razlika u individualnoj osjetljivosti ljudi na djelovanje proučavanog okolišnog čimbenika. Na sl. 3.9 prikazan je spektar biološkog odgovora stanovništva na utjecaj okolišnih čimbenika. Kao što se može vidjeti iz slike,

u najvećem dijelu stanovništva, kao posljedica izloženosti štetnim čimbenicima, javljaju se latentni oblici bolesti i prenosološka stanja koja se ne otkrivaju mortalitetom, traženjem liječničke pomoći i hospitaliziranim morbiditetom. Samo ciljanim i detaljnim liječničkim pregledom moguće je procijeniti pravo zdravstveno stanje izložene populacije. Namjera je da se ovaj problem riješi higijenska dijagnostika.

Riža. 3.9. Shematski spektar bioloških odgovora na izloženost onečišćenju okoliša (Stručni odbor SZO, 1987.)

Higijenska dijagnostika usmjerena je na prepoznavanje premorbidnih (premorbidnih) stanja. Predmet istraživanja higijenske dijagnostike je zdravlje, njegova vrijednost. Provodi ga liječnik radi procjene stanja adaptivnih sustava, ranog otkrivanja stresa ili kršenja adaptivnih mehanizama, što kasnije može dovesti do bolesti. Liječnik ne može i ne smije biti samozadovoljan čak ni u slučaju kada je pacijent došao s određenim pritužbama, ali kod njega nije bilo moguće otkriti objektivne znakove bolesti. Takve ljude (osim ako nisu eksplicitni simulatori) treba svrstati u rizičnu skupinu (promatranja) i njihovo zdravstveno stanje proučavati u dinamici.

Primjer takvog slučaja je takozvani sindrom višestruke kemijske osjetljivosti (MCS). Ovo je ekološka bolest s kroničnim polisustavnim i polisimptomatskim poremećajima uzrokovanim okolišnim čimbenicima niskog intenziteta. Uz ovu bolest, mehanizmi prilagodbe organizma na djelovanje različitih čimbenika su poremećeni u pozadini nasljedne ili stečene povećane individualne osjetljivosti na kemikalije. Sindrom višestruke kemijske osjetljivosti provociran je širokim spektrom kemijskih spojeva prisutnih u objektima okoliša u koncentracijama daleko ispod MAC-a za cjelokupnu populaciju.

Najpouzdaniji dijagnostički kriterij za sindrom višestruke kemijske osjetljivosti je potpuni nestanak svih simptoma bolesti nakon eliminacije izloženosti potencijalno štetnim čimbenicima unutar 3-5 dana (na primjer, pri promjeni posla ili mjesta stanovanja). Ponovno postavljanje pacijenta u opasno okruženje za njega uzrokuje novo pogoršanje simptoma. Bolest se često razvija kod osoba koje su u prošlosti bile akutne izloženosti organskim otapalima, pesticidima. Zbog složenosti dijagnosticiranja sindroma višestruke kemijske osjetljivosti (osobito u njegovim ranim stadijima), ovim se pacijentima često dijagnosticira "neurastenija" ili "psihosomatska bolest". Ispravna diferencijalna dijagnoza sindroma višestruke kemijske osjetljivosti moguća je samo uz temeljitu i svrhovito uzimanje anamneze s naglaskom na prijašnja izloženost kemikalijama, korištenjem kompleksa osjetljivih neuropsiholoških, fizioloških, biokemijskih, hormonalnih, imunoloških studija, biomarkera izloženosti i učinka (osobito , određivanje sadržaja u biosupstratima štetnih organskih tvari i teških metala).

Metode dijagnosticiranja premorbidnih stanja vrlo su raznolike i uključuju proučavanje imunološkog statusa čovjeka, stanja regulacijskih mehanizama kardiovaskularnog sustava, procesa slobodnih radikala i peroksidacije (stanje antioksidativnih sustava i peroksidacije lipida), stanja enzimskih sustava, psihodijagnostičko testiranje, korištenje biomarkera. Premorbidna stanja promatraju se u relativno veliki broj"praktički zdravi" ljudi: in

37,9% ispitanih otkrilo je napetost u mehanizmima prilagodbe, 25,8% - nezadovoljavajuću prilagodbu, a 8,9% - neuspjeh prilagodbe.

U higijenskoj dijagnostici obvezne su usporedne procjene zdravstvenog stanja. Mnoge tzv. okolišno uvjetovane bolesti imaju polietiološku prirodu i složen multisindromski karakter. Da bi se dokazala njihova povezanost s kvalitetom okoliša, potrebno je utvrditi ovisnost rizika od zdravstvenih poremećaja o izloženosti te paralelno ispitati kontrolne skupine koje nemaju jasan kontakt s proučavanim čimbenicima.

Najnepovoljnije posljedice utjecaja kemijskih čimbenika na zdravlje ljudi su stohastički efekti, oni. pojava i razvoj malignih neoplazmi.

Onkološke bolesti zauzimaju jedno od prvih mjesta među uzrocima morbiditeta i smrtnosti stanovništva.

Razvoj raka olakšavaju čimbenici okoliša (kemijski karcinogeni, nutritivni čimbenici, ionizirajuće zračenje), genetski (nasljedni) čimbenici, virusi, imunodeficijencija, spontani mitotički defekti.

Međunarodna agencija za istraživanje raka (IARC) klasificira karcinogene na temelju znanstvenih dokaza o njihovim kancerogenim učincima na ljude.

Klasifikacija kancerogena (IARC)

1 - poznati ljudski karcinogeni; 2A - vjerojatni ljudski karcinogeni; 2B - mogući karcinogeni;

3 - sredstva koja nisu klasificirana prema kancerogenoj sposobnosti;

4 - sredstva vjerojatno nisu kancerogena za ljude.

Za mnoge vrste malignih novotvorina preventivne mjere su iznimno učinkovite. Prema WHO, preventivne mjere mogu smanjiti rizik od razvoja raka želuca za 7,6 puta, debelog crijeva - za 6,2 puta, jednjaka - za 17,2 puta, mokraćnog mjehura - za 9,7 puta. Oko 30% svih smrtnih slučajeva od svih vrsta malignih neoplazmi i 85% slučajeva od raka pluća povezano je s pušenje. U duhanskom dimu identificirano je oko 4000 kemikalija.

tvari, od kojih su 60 kancerogeni. Radon daje značajan doprinos razvoju raka. Izloženost ovom radioaktivnom plinu u zatvorenom prostoru uzrokuje 17.000 novih slučajeva raka pluća svake godine u SAD-u.

Otprilike 1000 različitih kemikalija je sada utvrđeno da su kancerogene za ljude ili laboratorijske životinje. U nastavku su navedeni neki spojevi i proizvodni procesi koji su opasni u smislu razvoja malignih novotvorina (Popis tvari, proizvoda, proizvodnih procesa, kućanskih i prirodnih čimbenika koji su kancerogeni za čovjeka, 1995.).

Tvari, proizvodi, proizvodni procesi i čimbenici s dokazanom karcinogenošću za ljude:

4-aminodefinil;

azbest;

Aflatoksini (B 1 , B 2 , G 1 , G 2);

benzidin;

benz(a)piren;

Berilij i njegovi spojevi;

Biklorometil i klorometil (tehnički) eteri;

Vinil kloridi;

Sumporni senf;

Kadmij i njegovi spojevi;

Ugljeni i naftni katrani, smole i njihovi sublimati;

Mineralna ulja, nerafinirana i nepotpuno rafinirana;

Arsen i njegovi anorganski spojevi;

1-naftilamin tehnički, koji sadrži više od 0,1% 2-naftilamina;

2-naftilamin;

Nikl i njegovi spojevi;

Kućanska čađa;

Ulja iz škriljaca;

Krom je heksavalentni spoj; erionit;

Etilen oksid;

Alkoholna pića;

Solarno zračenje;

Duhanski dim;

Duhanski proizvodi su bezdimni;

Obrada drveta i proizvodnja namještaja korištenjem fenol-formaldehidnih i urea-formaldehidnih smola u zatvorenim prostorima;

Proizvodnja taljenja bakra;

Industrijska izloženost radonu u rudarskoj industriji i pri radu u rudnicima;

Proizvodnja izopropilnog alkohola;

Proizvodnja koksa, prerada ugljena, ulja i katrana iz škriljevca, rasplinjavanje ugljena;

Proizvodnja gume i proizvoda od gume;

Proizvodnja čađe;

Proizvodnja proizvoda od ugljena i grafita, anodnih i ložišnih pasta pomoću smole, kao i pečenih anoda;

Proizvodnja željeza i čelika (postrojenja za sinteriranje, visoke peći i proizvodnja čelika, vruće valjanje) i lijevanje od njih;

Električna proizvodnja aluminija korištenjem samosinterirajućih anoda;

Industrijski procesi povezani s izlaganjem aerosola jakih anorganskih kiselina koji sadrže sumpornu kiselinu.

Tako širok raspon kemijskih čimbenika i produkcija (daleko od potpune!) zahtijeva od liječnika da ima ideju barem u okviru ovaj popis o mogućem riziku za svoje pacijente i usredotočiti se na najranije znakove mogućeg lošeg stanja u zdravstvenom stanju ljudi.

Druge bolesti ovisne o okolišu

Danas su alergijske bolesti dobile posebnu važnost zbog antropogenog utjecaja na okoliš. Različite vrste ovih bolesti (bronhijalna astma, alergijski rinitis, dermatitis, urtikarija, ekcem i dr.) pogađaju od 20 do 50% stanovništva razvijenih zemalja. Te su bolesti, zapravo, postale profesionalne bolesti medicinskih radnika (alergije na lijekove, medicinski otpad, dezinficijense itd.).

Većina kemikalija koje se ispuštaju u okoliš ponašaju se agresivno. Imaju senzibiliziranje

modificiranje i druge vrste utjecaja. Djeluju kao okidači (okidač- engleski, doslovno "switch") mogu izazvati alergijsku reakciju. U tablici. 3.6 predstavlja popis čimbenika koji imaju alergijski učinak.

U nekim slučajevima, razvoj alergijskih reakcija u populaciji povezan je s kombiniranim i složenim učincima, posebice kemikalijama i proizvodima biotehnološke sinteze. U gradu Kirishi, 47 osoba razvilo je bronhijalnu astmu zbog kombiniranog učinka proteinsko-vitaminskih kompleksa i atmosferskog zagađenja. Angarska pneumopatija opisana u literaturi, koja se očituje bronhospazmom, također je očito povezana s izloženošću produktima mikrobne sinteze i zagađenjem atmosfere.

Posljednjih godina, uz "klasične" alergijske bolesti, pozornost liječnika privlače bolesti uvjetovane okolišem, čija etiologija i patogeneza ostaju slabo razjašnjene. Pojava ovih bolesti povezana je s intenzivnom kemijizacijom suvremenog društva i stalnom, tijekom života, izloženošću stotinama raznih kemijskih spojeva.

Postoje 2 skupine kršenja stanja ljudskog zdravlja, zbog utjecaja unutarstambenog okruženja. Prva grupa Zove se "bolest vezana za izgradnju (BRI)" i uključuje zdravstvene poremećaje etiološki povezane s određenim čimbenicima u zatvorenom prostoru, kao što je oslobađanje formaldehida iz polimera i materijala za brijanje drva. Nakon uklanjanja štetnih učinaka, simptomi bolesti u pravilu ne nestaju, a proces oporavka može potrajati dosta vremena.

Druga grupa se zove "sindrom bolesne zgrade (SBS)" a uključuje akutne zdravstvene probleme i nelagodu koji se javljaju u određenoj prostoriji i gotovo potpuno nestaju pri izlasku iz nje. Sindrom bolesne zgrade očituje se u obliku glavobolje, iritacije očiju, nosa i dišnih organa, suhog kašlja, suhe i svrbežne kože, slabosti i mučnine, povećanog umora, osjetljivosti na mirise.

Prema WHO-u, oko 30% novih ili obnovljenih zgrada može izazvati ove simptome. Razvoj sindroma bolesne zgrade očito je posljedica kombiniranog i kombiniranog djelovanja kemijskih, fizičkih (temperatura, vlažnost) i bioloških (bakterije, nepoznati virusi, itd.) čimbenika.

Tablica 3.6.Čimbenici rizika za nastanak bronhijalne astme (Nacionalni program "Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencije", 1997.)

Rizične skupine I Faktori rizika

Čimbenici koji predisponiraju nastanak bronhijalne astme	Hiperreaktivnost bronha
Uzročni (osjetljivi čimbenici)	Kućni alergeni (kućna prašina, grinje kućne prašine) Epidermalni alergeni životinja, ptica; alergeni žohara i drugih insekata Gljivični alergeni Alergeni pelud Alergeni u hrani Alergeni na lijekove Virusi i cjepiva Kemikalije
Čimbenici koji doprinose nastanku bronhijalne astme, pogoršavaju učinak uzročnih čimbenika	Virusne respiratorne infekcije Patološki tijek trudnoće u majke djeteta Nedonoščad Loša prehrana Atopijski dermatitis Razne kemikalije Duhanski dim
Čimbenici koji uzrokuju pogoršanje bronhijalne astme (okidači)	Alergeni Virusne respiratorne infekcije Fizički i psihoemocionalni stres Promjena meteorološke situacije Utjecaji na okoliš (ksenobiotici, duhanski dim, jaki mirisi) Nepodnošljiva hrana, lijekovi, cjepiva

Uzroci sindroma oboljele zgrade najčešće su nedovoljna prirodna i umjetna ventilacija prostorije, završni materijali, namještaj, nepravilno ili nepravilno čišćenje prostora.

Drugi sindrom u kojem čimbenici okoliša mogu igrati ulogu je kronične

umor(sindrom imunološke disfunkcije). Za dijagnozu ovog sindroma uzimaju se u obzir sljedeći kriteriji:

1. Uloga bilo kakvih specifičnih čimbenika (na primjer, kronične intoksikacije ili druge kronične bolesti) je isključena.

2. Osjećaj jakog umora bilježi se najmanje 6 mjeseci.

3. Osjećaj umora kombinira se s kršenjem kratkoročnog pamćenja, zbunjenošću, dezorijentacijom, poremećajima govora i poteškoćama u izvođenju operacija brojanja.

4. Prisutna su najmanje 4 od sljedećih 10 simptoma:

groznica ili zimica;

Ponavljajuće bolesti grla;

Povećani limfni čvorovi;

nelagoda u mišićima;

Bol u mišićima nalik gripi;

Povećana osjetljivost mišića na palpaciju;

generalizirana slabost;

Osjećaj nelagode u zglobovima;

Asimetrično oštećenje velikih zglobova;

Glavobolja (u retroorbitalnim i okcipitalnim područjima);

poremećaji spavanja;

Povećana pospanost (spavanje više od 10 sati dnevno);

Kronična, ponavljajuća koza.

Većina bolesnika ima funkcionalnu insuficijenciju stanica ubojica. Bolest se javlja kod ljudi svih dobnih skupina, ali najčešće pogađa žene starije od 45 godina.

Većina istraživača ovaj sindrom smatra posljedicom disfunkcije imunološkog sustava nepoznate etiologije. Među čimbenicima koji mogu uzrokovati sindrom kroničnog umora su enterovirusi, virusi herpesa, Epstein-Barr virus, genetska predispozicija, stres, kemikalije, uključujući teške metale, nedostatak antioksidativnih tvari u prehrani.

Bit znanosti o higijeni, njezine razlike od drugih znanosti

Definicija 1

Higijena je znanost koja proučava utjecaj čimbenika prirodnog i antropogenog okoliša na stanje zdravlja ljudi i društva. Cilj znanosti je smanjiti njihov negativan utjecaj na organizam, uz pomoć preventivnih mjera.

Higijena, iako u mnogočemu podsjeća na medicinu, ima niz važnih razlikovnih značajki. Dok je bolesna osoba u središtu studija medicine, higijena stavlja zdravu osobu u središte studija. U medicini se pomoć pruža individualno, dok higijena razvija preventivne mjere u različitim skupinama (na poslu, u školi, u proizvodnji).

Tijekom života svaka je osoba izložena mnogim čimbenicima okoliša. Oni mogu biti i pozitivni i potrebni za osobu, i negativni, negativno utječući na zdravlje i stanje osobe. Svi se mogu podijeliti u četiri skupine:

• kemijski čimbenici. Ovaj kemijski spojevi, koji su dio zraka, vode i tla. U organizam ulaze putem biljaka, a njihov nedostatak ili višak može izazvati bolest.
• fizički čimbenici. To uključuje temperaturu, vlažnost, brzinu zraka, atmosferski tlak, sunčevo zračenje, buku, vibracije i tako dalje.
• biološki čimbenici. To su živi organizmi poput bakterija, gljivica ili protozoa koji su uzročnici mnogih bolesti.
• psihogeni čimbenici. Ova kategorija uključuje riječ, govor, pisanje. Ove pojave izazivaju emocije u osobi, a to, zauzvrat, ima snažan učinak na tijelo.

Gotovi radovi na sličnu temu

• Tečajni rad Higijena i ekologija 410 rub.
• sažetak Higijena i ekologija 240 rub.
• Test Higijena i ekologija 190 rub.

Svi navedeni čimbenici usko su povezani s prirodom radne aktivnostičovjeka i s osobitostima njegovog prirodnog i čovjekova okoline.

Higijenski zadaci

Zadaci higijene uključuju utemeljenje higijenskih normi za čimbenike okoliša. Higijenski standard je minimalna ili maksimalna vrijednost kvantitativnog pokazatelja koji karakterizira biološki čimbenik okoliša, a koji je prihvatljiv za normalno funkcioniranje organizma.

To uključuje utvrđivanje maksimalno dopuštenih koncentracija štetnih nečistoća (MPC) u vodi, atmosferi, tlu i tako dalje.

Znanost o higijeni također uključuje niz neovisnih područja:

• Komunalna higijena;
• Higijena prehrane, rada, djece, adolescenata itd.
• Gerohigijena (znanost koja proučava utjecaj okolišnih čimbenika na proces starenja tijela).
• osobna higijena i tako dalje.

Metode znanosti

Ovisno o zadaćama s kojima se istraživači susreću, koriste se razne metode ove znanosti, među kojima se mogu razlikovati sljedeće:

• Za proučavanje okoliša koristi se metoda sanitarne inspekcije. Sastoji se od pregleda i opisivanja objekata u okolišu, na primjer, industrijskog pogona, menze, izvora vode.
• Metoda laboratorijskog istraživanja koristi se u procjeni karakteristika okolišnih čimbenika radi dobivanja objektivnih podataka.
• Metoda praćenja koristi se za kontinuirano praćenje određenih parametara okoliša i za njihovu automatsku registraciju.
• Klinička metoda se koristi tijekom liječničkih pregleda, pomoću nje se može saznati kako tijelo reagira na promjene okolišnih čimbenika. Na primjer, oštećenje vida u uvjetima lošeg osvjetljenja ili bolest pluća koja se razvija u prašnjavim prostorijama.
• Metoda laboratorijskog pokusa. U tom slučaju, u laboratoriju, reproduciraju različite uvjete okoliša i prate kako tijelo reagira na promjene - negativno ili pozitivno. Svi podaci se pomno obrađuju, a kao eksperimentalni subjekti djeluju životinje ili volonteri.
• statistička metoda. Pokriva zdravstvene pokazatelje cjelokupne populacije i omogućuje vam da saznate pozitivan ili negativan utjecaj okoliša na tijelo.

Napomena 1

Nemojte brkati pojmove higijene i sanitacije, ove dvije znanosti se međusobno razlikuju. Higijena je znanost o utjecaju života i rada na zdravlje ljudi. Higijena podrazumijeva izradu pravila i propisa usmjerenih na prevenciju raznih bolesti. Sanitacija je praktična provedba higijenskih standarda i pravila.

Zdravstveni odgoj trenutno je vrlo važno područje u javnom obrazovanju. Širenje znanja o uzrocima većine bolesti i mjerama za njihovo sprječavanje pomaže ne samo poboljšanju ekološke i higijenske edukacije građana zemlje, već i sprječavanju većine epidemija i epizootija.

U ovom slučaju značajna je uloga medicinskih radnika. Upravo su predstavnici medicinskog područja glavni izvor pouzdanih znanja o bolestima i lijekovima za njih. Edukativni tematski razgovori sa stanovništvom i informativni bilteni elementi su rada na prevenciji masovnih bolesti među stanovništvom.

Higijena i ekologija

U posljednje vrijeme higijena je usko povezana s ljudskom ekologijom, znanosti imaju mnogo zajedničkog i mnogo razlika. Međutim, higijenska znanost nije moguća bez znanja koje pruža ekologija.

Vrijedi napomenuti da ekologija i higijena još uvijek imaju temeljne razlike. Činjenica je da je higijena, kroz sanitaciju, usmjerena na slabljenje utjecaja negativnih čimbenika na osobu i njegovu okolinu. Dok znanost ekologija kroz granu – znanost zaštite prirode nastoji zaštititi prirodni okoliš od negativnih utjecaja, uključujući i antropogene.

Obje znanosti moraju djelovati zajedno, to je diktirano činjenicom da je nemoguće riješiti probleme okoliša samo uz pomoć pravnih instrumenata ekološkog poretka, a pritom ne voditi računa o sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva. . I obrnuto, nemoguće je osigurati dobrobit stanovništva u opasnoj ekološkoj situaciji.

E.L. IGAI

Higijena i ljudska ekologija

(predavanje)

Vodič za učenje za nastavnike i studente

obrazovne ustanove srednjeg strukovnog

obrazovanje studira u medicinskim tehničkim školama i fakultetima

Minusinsk, 2012

Predgovor
Odjeljak 1. Predmet ljudske higijene i ekologije
	Uvod. Predmet i sadržaj higijene, ekologije i ekologije čovjeka
	Osnove opće ekologije
	Čimbenici okoliša i javno zdravlje
Odjeljak 2 Zdravlje okoliša
	Atmosferski zrak i njegova fizička svojstva
	Kemijski sastav zračnog okoliša i njegov higijenski značaj
	Ekološki značaj vode
	Higijenska vrijednost vode
	Ekološki značaj tla
	Higijenska vrijednost tla
Odjeljak 3. Ekološki i higijenski problemi prehrane
		Prehrana i zdravlje ljudi. Važnost osnovnih hranjivih tvari u osiguravanju vitalne aktivnosti tijela. Uloga vitamina i minerala. Osnove racionalne prehrane. Dijeta
		Sanitarno-higijenski zahtjevi za prehrambene jedinice zdravstvenih ustanova. Higijenski zahtjevi za kvalitetu hrane. trovanje hranom
		Bolesti povezane s prirodom prehrane. Terapeutska i preventivna prehrana
Odjeljak 4. Utjecaj čimbenika proizvodnje na stanje zdravlja i ljudske aktivnosti. Klasifikacija glavnih oblika radne aktivnosti
		Osnovni pojmovi o profesionalnim opasnostima i profesionalnim bolestima. Higijenski zahtjevi za optimizaciju radnih uvjeta za žene i adolescente. Ozljeda na radu i mjere za suzbijanje.
		Higijena rada medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama
Odjeljak 5. Urbana ekologija, ekološki i higijenski problemi stanovanja, zdravstvenih ustanova
		Značajke formiranja urbane sredine. Glavne mjere za poboljšanje okoliša naseljenih područja. Higijenski zahtjevi za stambene prostore.
		Higijenski zahtjevi za medicinske i preventivne ustanove
Odjeljak 6. Zdrav način života i osobna higijena
		Komponente Zdrav stil životaživot (HLS) i načini njihova formiranja. Metode, oblici i sredstva higijenskog odgoja
		Osnove osobne higijene zdrave osobe.
Odjeljak 7. Higijena djece i adolescenata.
		Anatomske i fiziološke značajke djetinjstva i adolescencije. Stanje zdravlja i tjelesnog razvoja djece i adolescenata. školska zrelost.
		Higijenski zahtjevi za uređenje, opremanje i održavanje dječjih ustanova.
Književnost

PREDGOVOR

Stručnjaci medicinske sestre sa znanjem iz područja ekologije mogu pružiti učinkovitu pomoć u procesu liječenja, donoseći populaciji ekološke ideje o mehanizmu nastanka bolesnih stanja. Poznavanje higijene pomoći će vam u odabiru racionalnih preporuka za ispravljanje zdravlja i razvoj sanitarnih vještina među stanovništvom, vješto koristiti pravila higijene u provedbi mjera za smanjenje negativnih učinaka štetnih čimbenika i jačanje pozitivnih utjecaj drugih na očuvanje i promicanje zdravlja.

Predloženi udžbenik dosljedno i jasno ocrtava glavna pitanja ekologije i higijene čovjeka u obliku predavanja, sastavljenih u pristupačnom obliku za prezentaciju i razumijevanje.

Metodološka osnova za izradu priručnika bio je Uzorni program discipline "Higijena i ekologija čovjeka", izrađen u skladu s državnim zahtjevima za minimalni sadržaj i stupanj osposobljenosti maturanata osnovne (napredne) razine srednjeg strukovnog obrazovanja. za specijalnost 060101 "Medicina", i 060109 "Sjestrinstvo . Priručnik je sastavljen u skladu s Državnim obrazovnim standardima srednjeg strukovnog obrazovanja za ove specijalnosti. U skladu s državom obrazovni standard, predviđen za 40 sati teorijske nastave satovi u učionici, priručnik obuhvaća 20 tema predavanja o higijeni i ekologiji čovjeka.

Predmeti predavanja objedinjeni su u 7 cjelina.

U dijelu 1. izlažu se osnove opće ekologije, a posebno ekologije čovjeka, kao mjesta njegovog staništa, disanja, prehrane, potrošnje vode itd. Prikazani su čimbenici okoliša i njihov utjecaj na zdravlje ljudi. Za razliku od ekologije, higijena proučava utjecaj ovih čimbenika na zdravlje i razvija preporuke za poboljšanje životnih uvjeta i prevenciju bolesti. Sanitacija, koja određuje razinu ljudske sanitarne kulture, bavi se praktičnom provedbom higijenskih normi i pravila.

Drugi dio posvećen je ekološkim karakteristikama zraka i njegovom higijenskom značenju. Pozornost se posvećuje problemima sve većeg onečišćenja zraka. Ilustriran je ekološki značaj vode za čovjeka, a posebno pojedinačni izvori vode i njihova higijenska svojstva. Otkriva se važnost tla za ljudsko zdravlje s ekološko-higijenskih pozicija, djelujući kroz prehrambeni lanac.

Posebna pažnja posvećena je problemima prehrane u 3. poglavlju. Analiziraju se značajke suvremene prehrane u uvjetima hipodinamije, struktura racionalne prehrane, mehanizmi nastanka i značajke trovanja hranom.

S obzirom na visoku intenziviranje rada u suvremenim zdravstvenim ustanovama, paramedicinski radnici trebaju biti svjesni odredbi zaštite rada, utjecaja proizvodnih čimbenika na zdravlje i život ljudi te higijenskih zahtjeva za racionalan rad i odmor. Poglavlje 4 posvećeno je ovim pitanjima.

Ekološko-higijenske značajke življenja u suvremenim gradovima i stanovima, njihova uloga u nastanku patologije, posebice u djece, analizirane su u 5. poglavlju. U zdravstvenim ustanovama postoje i higijenski problemi.

Šesto poglavlje posvećeno je najhitnijem problemu države i zdravstva - formiranju zdravog načina života. Proučavaju se sastavnice zdravog načina života, metode, oblici i sredstva njihova higijenskog odgoja.

U 7. dijelu razmatraju se anatomske i fiziološke značajke djetinjstva i adolescencije, metode za optimizaciju dnevne rutine djece različite dobi. Dovoljna se pozornost posvećuje higijenskim zahtjevima za uređenje, opremanje i održavanje predškolskih i odgojno-obrazovnih ustanova.

Svaka tema sadrži popis kontrolnih testnih pitanja kako bi se razjasnila razina percepcije gradiva od strane učenika.

Popis literature uključuje pravne dokumente i glavne literarne izvore o aktualnim pitanjima higijene u prezentaciji koja je dostupna za percepciju studentima prosječne stručne razine.

Udžbenik je namijenjen nastavnicima discipline "Higijena i humana ekologija" i studentima srednjih zdravstvenih ustanova specijalnosti 060101 Medicina i 060109 Zdravstvena njega. Pretpostavlja se da će nastavnik samostalno odrediti količinu nastavnog materijala prezentiranog tijekom teorijske nastave, uzimajući kao osnovu nastavni materijal ove zbirke. Ujedno, gradivo koje nije uključeno u sadržaj nastavnog sata može se ponuditi učenicima kao osnova za izvannastavni samostalni rad, za što je racionalno koristiti dodatnu literaturu s priloženog popisa.

Odjeljak 1.PREDMET HUMANE HIGIJENE I EKOLOGIJE

Tema #1: UVOD. PREDMET I SADRŽAJ HIGIJENE, EKOLOGIJE I

LJUDSKA EKOLOGIJA.

Terminologija i struktura discipline

Uloga ekologije i higijene u sustavu znanosti koje proučavaju prirodni okoliš.

Problemi ekologije i higijene.

Metode higijenskog istraživanja.

Higijenska regulacija.

BITI U MOGUĆNOSTI:

Stečeno znanje koristiti u odgojno-obrazovnom radu

Definicija pojmova ekologija, ljudska ekologija i higijena. Predmet i sadržaj ekologije, humane ekologije i higijene.

Odnos ekologije, humane ekologije i higijene i njihovo mjesto u sustavu medicinskih i bioloških znanosti. Problemi ekologije i higijene. Sanitarije.

Glavne povijesne faze u razvoju ekologije i higijene.

Osnovni zakoni higijene.

Metode higijenskog istraživanja i higijenska regulacija.

Uloga paramedicinskog radnika u odgojno-obrazovnom radu sa stanovništvom.

Definicija pojmova ekologija, ljudska ekologija i higijena. Predmet i sadržaj ekologije, humane ekologije i higijene.

Ekologija(grčki - nauk o kući) je znanost o odnosu biljnog svijeta i životinjskih organizama i zajednica koje oni formiraju međusobno i s okolišem. Termin "ekologija" predložio je njemački znanstvenik E. Haeckel 1866. Općenito, problemi velike ekologije pokrivaju sva pitanja vitalne aktivnosti svih živih organizama. Stoga se u odnosu na predmete proučavanja ekologija dijeli na ekologiju bilo kojeg živog bića - mikroba, biljaka, životinja itd.

Zainteresirani smo za ljudska ekologija, koji proučava utjecaj okolišnih čimbenika na osobu i, zauzvrat, utjecaj osobe i skupine ljudi na okoliš. Usko povezan s njom medicinska ekologija koja proučava ljudske bolesti uzrokovane zagađenim okolišem i načine njihove prevencije. Zdravlje stanovništva na bilo kojem teritoriju najbolji je pokazatelj stanja njegovog staništa.

Koncept "higijene" datira još iz antičkih vremena. Hygieia - kći boga medicine Asklepija, prikazana kao ljepotica sa zdjelom u ruci, isprepletena zmijom - božica zdravlja, koja je liječila suncem, vodom i zrakom, održavajući svoje tijelo čistim. Njezina druga sestra, Panacea, liječila se lijekovima.

Higijena(grč. - zdrav) je područje medicine koje proučava utjecaj životnih i radnih uvjeta na zdravlje čovjeka, njegovu učinkovitost, očekivano trajanje života i razvija mjere za sprječavanje bolesti, poboljšanje životnih i radnih uvjeta čovjeka, očuvanje njegovog zdravlja i produljenje života. .

Odnos ekologije, humane ekologije i higijene i njihovo mjesto u sustavu medicinskih i bioloških znanosti. Problemi ekologije i higijene. Sanitarije.

Ljudska ekologija je dio ekologije – odnosno cijelog života na Zemlji. Ako znanost o ekologiji proučava načine života i opstanka svih živih bića na Zemlji, onda ljudska ekologija proučava kako čovjek može preživjeti, posebno u eri prenaseljenosti i sve većeg zagađenja Zemlje. Problem ljudske ekologije je potraga za metodama moralnog i duhovnog odgoja čovjeka kako bi spoznao svoje mjesto u prirodi i ne pokvario je. Medicinska ekologija sastavni je dio ljudske ekologije koja proučava ljudske okolišne bolesti.

Ako je za osobu ekologija mjesto stanovanja s svaku drugu komunikaciju s čimbenicima okoliša – mikroklimom, zrakom, vodom, hranom itd., s kojima je tijelo u stalnom kontaktu i bori se za opstanak, tada je higijena alat koji studije utjecaj uvjeta života čovjeka u ekološkom okolišu, kako oni utječu na njegovo zdravlje, performanse, životni vijek, te na temelju ovog istraživanja razvija preporuke za smanjenje rizika od štetnih utjecaja okoliša na zdravlje.

Sanitarije je praktična provedba higijenskih normi i pravila. Ako je higijena znanost s preporukama za očuvanje i unapređenje zdravlja, onda je sanitacija praktična ljudska djelatnost, kojom se ostvaruje provođenje higijenskih pravila. Ali u životu, "znam i radim to / ali ja to ne radim" ili "ne znam i ne radim" - to je razina sanitarne kulture osobe.

Koristeći se higijenskim znanjem, sanitacija pomaže čovjeku da preživi, ​​produži život i množi se.

U odnosu ovih disciplina možete se kretati uz pomoć sljedećih gesla: "EKOLOGIJA - ŽIVIM!", "HIGIJENA - ZNAM TO UČINITI!" i "SANITACIJA - I OVO JA RADIM!".

Još jedan primjer odnosa ovih disciplina: ubod komarca je ekologija; Znam da može izazvati malariju, treba se cijepiti – to je higijena; šamarati/ne šamarati ga, raditi/ne cijepiti protiv malarije - to je sanitarije.

Stoga će sva naša naredna predavanja biti izgrađena iz tri područja ili sekcija: ekološki dio - proučavanje okolišnih čimbenika i njihovih svojstava; u sekciji o higijeni - proučavanje utjecaja ovih čimbenika na zdravlje ljudi i sanitarnom dijelu - upoznavanje s preporukama o načinima i metodama za ograničavanje ovih štetnih učinaka i razvijanje korisnih vještina.

Osposobljavanje suvremenog bolničara, primalje ili medicinske sestre u suvremenim uvjetima nezamislivo je bez higijenskih znanja koja su usko povezana s ekološkim svjetonazorom, prevencijom i kliničkom medicinom. Higijensko znanje se tiče prehrane, rada, bolničkog uređenja, zdravog načina života itd. Poznavajući ih, shvatit ćete da su na prvom mjestu higijenske preporuke za formiranje zdravog načina života, a zatim lijekovi.

Dakle, medicinski radnik u području ljudske higijene i ekologije mora znati:

glavni čimbenici okoliša koji utječu na osobu u mjestima njegovog prebivališta i rada;

obrasci utjecaja ovih čimbenika na zdravlje ljudi;

metode sanitarno-higijenske procjene čimbenika okoliša u okolišu u kojem osoba živi i radi kako bi se predvidio početak bolesti i dale preporuke kako izbjeći ili smanjiti zdravstvene rizike od djelovanja čimbenika;

metodologiju sanitarno-obrazovnog rada i biti sposoban provoditi ga među ljudima, uzimajući u obzir čimbenike okoliša i odgovarajuće sanitarno-higijenske preporuke.

U procesu proučavanja higijene saznat ćete da značajnom dijelu stanovništva nedostaju elementarna ekološka znanja, što određuje razvoj određene bolesti kod određene osobe. Na temelju znanja iz anatomije, fiziologije, biologije i drugih predmeta koje ćete učiti u školi, steći ćete znanja (i po mogućnosti uvjerenja!) potrebna za vaše preventivne aktivnosti, koja će vam pomoći u borbi protiv bolesti, davati preporuke za izgradnju objekta. zdrav način života i sebe.ostanite zdravi i služite kao uzor.

Glavne povijesne faze u razvoju ekologije i higijene

Počeci higijene su u antičko doba. U staroj Grčkoj u hramovima se mnogo pažnje poklanjalo klimi, pranju, dečku, postu. Vrhunac higijene - u starom Rimu - kupke od 12 hektara, cijeli dan je u njemu proveden u gimnastičkim vježbama, razgovorima. U srednjem vijeku - pad higijene. Higijena oživljava u 19. stoljeću.

Higijena se počela intenzivno razvijati od sredine 19. stoljeća s rastom kapitalizma, što je dovelo do gomilanja ljudi u gradovima, rasta štetne proizvodnje i sve učestalosti velikih epidemija kolere, kuge, tifusa. Započela su sustavna znanstvena istraživanja na području higijene.

Max Pettenkofer(1818-1901), njemački medicinski znanstvenik, utemeljitelj higijenske znanosti: uveo je eksperiment u higijenu, pretvarajući ga u egzaktnu znanost. Ponudivši se za poboljšanje okoliša, iznio je načine za sprječavanje mnogih bolesti. Prvi put je skrenuo pozornost na osobnu higijenu kao važan čimbenik mnogih bolesti: "koliko čovjek posjeduje osobnu higijenu - takav mu je životni put i takva mu je brzina u smrt"

U Rusiji je higijena kao sustav vještina nastala ranije nego na Zapadu. Petar 1. uveo je sustav medicinske i sanitarne potpore za vojsku, budući da je u svim vojskama svijeta veliki broj vojnika stradao ne u borbama, već u bolestima (kolera, dizenterija, tifus).

U razvoju higijene, utemeljitelji ruskog zdravstva, terapeut M.Ya. Mudrov i opstetričar S.G. Zybelin

Potrebno je znati o aktivnostima tri domaća znanstvenika koji su odigrali temeljnu ulogu u razvoju kućne higijene.

A.P. Dobroslavin(1842-1889) - stvorio prvi odjel za higijenu (1871) na VMA u Sankt Peterburgu; objavio prvi ruski udžbenik o higijeni, počeo izdavati časopis "Zdravlje", otvorio prvi eksperimentalni higijenski laboratorij, organizirao Rusko društvo za zaštitu javnog zdravlja i medicinsko obrazovanje žena u Rusiji; razvio osnove komunalne higijene.

F.F. Erisman(1842-1915) - osnovao Higijenski odjel na Moskovskom sveučilištu (1882), Higijenski zavod s gradskom sanitarnom stanicom za proučavanje hrane, vode i tla; razvijeni problemi školske higijene i higijene hrane; objavio trotomni vodič za higijenu.

G.V. Klopin(1863-1929) - Erismanov student, stavio je higijenu na obvezna laboratorijska istraživanja i pokus, objavio priručnike o osnovama higijene i općoj higijeni.

Godine 1922., prvi put u svijetu u SSSR-u, izdan je državni zakon "O sanitarnim vlastima republike", koji je na državnoj razini obvezao poštivati ​​pitanja higijene i uveo državni sanitarni nadzor. Djelatnost sanitarne i epidemiološke službe u SSSR-u bila je jedna od najučinkovitijih u svijetu.

Usvajanje novog Ustava Ruske Federacije (1993.) zahtijevalo je reviziju niza odredbi u području osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva. Trenutačno je osnova sanitarnog zakonodavstva jedan od glavnih uvjeta. Za provedbu ustavnih prava građana na zdravstvenu zaštitu i povoljno okruženje je Savezni zakon „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva” (1999.). Trenutno sanitarno zakonodavstvo uključuje 11 saveznih zakona, 165 regionalnih zakona i preko 3 tisuće sanitarnih pravila i drugih regulatornih pravnih akata.

Godine 2004. osnovana je Federalna služba za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (Rospotrebnadzor), koja je ovlašteno savezno izvršno tijelo za obavljanje funkcije kontrole i nadzora u području osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva Ruske Federacije, štiteći prava potrošača na potrošačkom tržištu. Državni sanitarni nadzor provodi se u dva oblika: a) predostrožnosti sanitarni nadzor - kontrola projekata, izgradnje, proizvodnje budućih proizvoda i b) Trenutno sanitarni nadzor - dnevni, planski i ciljani za postojeće objekte. Rospotrebnadzor je jedinstveni centralizirani državni sustav čija je glavna funkcija provedba državne politike za osiguranje sigurnosti okoliša i smanjenje rizika za javno zdravstvo. To uključuje aktivnosti kao što su sanitarni propisi, sanitarni nadzor, sanitarni i higijenski nadzor, državna registracija te certificiranje, istraživanje i ispitivanje tvari i proizvoda koji predstavljaju potencijalnu opasnost za ljude i sl. Istovremeno, provedba praktičnih mjera za sprječavanje epidemija i njihovih posljedica, kao i za zaštitu okoliša, povjerena je sastavnicama. entiteta Ruske Federacije i njihova je obveza.

Trenutno Rospotrebnadzor ujedinjuje 2218 centara za državni sanitarni i epidemiološki nadzor (TSGSEN), koji su ujedinjeni u 90 teritorijalnih odjela - prema broju regija i 1 - u željezničkom prometu. Osim toga, djelatnost sanitarno-epidemiološke službe osigurava 21 istraživački institut (istraživački centar). Glavna svrha ovih tijela je osiguravanje sanitarne i epidemijske dobrobiti, sprječavanje i otklanjanje opasnih i štetnih učinaka okoliša čovjeka na njegovo zdravlje. To se osigurava svakodnevnim praćenjem čovjekovog okoliša i njegovog zdravlja te vođenjem sanitarne i epidemijske situacije na terenu. Vodeća djelatnost Državne sanitarno-epidemiološke službe odnedavno je sanitarno-higijenski nadzor za kontrolu okoliša i procjenu rizika od utjecaja različitih čimbenika na ljudski organizam.

Osnovni zakoni higijene

Šest zakona higijene u smislu utjecaja na okoliš za pamćenje mogu se kombinirati u tri "negativna", dva - "pozitivna" i jedan - "tehnološki".

"Negativni" zakoni:

Zakon negativnog utjecaja na okoliš ljudskih aktivnosti: proizvodnje i kućanstva. Što je niži znanstveni i tehnološki napredak u zemlji, to je veće zagađenje okoliša i njegov utjecaj na zdravlje ljudi koji tamo žive.

Zakon negativnog utjecaja na okoliš prirodnih ekstremnih događaja - vulkana, potresa, sunčevih baklji itd.

Zakon negativnog utjecaja onečišćenja okoliša na zdravlje stanovništva: kakva god da su ta onečišćenja smanjuju imunitet, uzrokuju česta oboljenja, ubrzavaju starenje i smrt.

"Pozitivni" zakoni: ... obrazovnedžeparac upućeno na studentima učitelji... pravila higijena, ... predavanjaza... škola sa tečajeviza radnika. ... odgoj, ekologijaljudski, ...

NASTAVNA POMOĆ ZA POVIJEST SVEUČILIŠTA

Vodič

... obrazovnebeneficijezastudentima viši trening ... obrazovnedžeparac upućeno na studentima sveučilišta, svladavanje socio-pedagoških struka, kao i učitelji... pravila higijena, ... predavanjaza... škola sa tečajeviza radnika. ... odgoj, ekologijaljudski, ...

Popis monografija udžbenika i nastavnih sredstava koje su nastavnici objavili u posljednjih 5 godina

Popis udžbenika

... obrazovnedžeparaczastudentima II tečaj. Tambov: Izdavačka kuća TSU im. G. R. Deržavin. obrazovnedžeparac... Profesionalni i osobni razvoj učitelj, nastavnik, profesor I student: praktično usmjeren... Opće knjižničarstvo: dobropredavanjaobrazovnedžeparac 6,0 100 2008 ...

Higijenska znanja temeljena na životnim zapažanjima nastala su u antičko doba. Prve higijenske rasprave koje su došle do nas ("O zdravom načinu života", "O vodi, zraku i mjestima") pripadaju velikom liječniku stare Grčke, Hipokratu (460-377. pr. Kr.). Prve gradske vodovodne cijevi, bolnice izgrađene su u starom Rimu.

Do sada, ne samo poznat, već i od određenog znanstvenog interesa, "Traktat o higijeni (otklanjanje svake štete na ljudskom tijelu ispravljanjem raznih grešaka u režimu)", napisao je veliki arapsko-muslimanski učenjak, rođen god. Srednja Azija Avicena Abu Ali ibn Sina (980-1037). Rasprava ocrtava važna pitanja higijene, predlaže načine i sredstva liječenja i prevencije bolesti uzrokovanih poremećajem spavanja, ishranom itd.

Međutim, higijenska se znanost razvila ne samo na temelju empirijskih opažanja, već i, naravno, uzimajući u obzir nove eksperimentalne podatke. Ovdje je potrebno podsjetiti na higijenske smjernice koje su napisali Francuz M. Levy (1844.) i engleski medicinski znanstvenik E. Parkes. Max Pettenkofer (1818-1901) organizirao je prvi higijenski odjel na medicinskom fakultetu Sveučilišta u Münchenu 1865. godine. On nije samo istraživao čimbenike okoliša (vodu, zrak, tlo, hranu), već je stvorio i prvu školu higijeničara.

Iz Drevne (Kijev, Novgorod) Rusije dolazi nam i empirijsko znanje o higijeni. Dovoljno je podsjetiti se na poznatu raspravu o životu ruske obitelji - "Domostroy", koja opisuje osnove pravilnog skladištenja hrane, pazi na čistoću i urednost.

Petar I. učinio je mnogo na zaštiti zdravlja stanovništva i sprječavanju širenja bolesti u Rusiji, izdavanjem niza uredbi o sanitarnom stanju gradova, o obveznom prijavljivanju slučajeva zaraznih bolesti itd.

Mnogi ruski liječnici istaknuli su posebnu važnost preventivnih mjera u prevenciji visokog morbiditeta: N. I. Pirogov, S. P. Botkin, N. G. Zakharyin, M. Ya. Mudrov.

N. I. Pirogov je napisao: “Vjerujem u higijenu. Tu leži pravi napredak naše znanosti. Budućnost pripada preventivnoj medicini.” U govoru koji je održan 1873., drugi poznati ruski kliničar, profesor GN Zakharyin, rekao je: „Što je praktičan liječnik zreliji, to više razumije snagu higijene i relativnu slabost liječenja, terapije... Najviše uspješna terapija moguća je samo uz higijensko stanje. Samo higijena može pobjedonosno raspravljati s bolestima masa. Higijenu smatramo jednim od najvažnijih, ako ne i najvažnijim predmetom djelatnosti praktičara.

U Rusiji se higijena kao kolegij forenzičke znanosti (sudske medicine) počinje predavati na Medicinsko-kirurškoj akademiji (Sankt Peterburg) odmah od njenog otvaranja, odnosno od 1798. godine. U početku se predmet naziva „Medicinska policija “, a od 1835. “Medicinska policija i higijena”. Samostalni odjel za higijenu na akademiji i prvi u Rusiji otvoren je 1871. pod vodstvom privatnog docenta Alekseja Petroviča Dobroslavina (1842.-1889.). A.P. Dobroslavin je organizirao eksperimentalni laboratorij na odjelu, stvorio prvu rusku školu higijeničara, napisao je prve ruske udžbenike o higijeni.

Moskovsku školu higijeničara osnovao je Fedor Fedorovič Erisman (1842-1915). 1881. F. F. Erisman je izabran za privatnog docenta Odjela za higijenu Medicinski fakultet Moskovsko sveučilište. Mnogo je radio na području higijene djece i adolescenata (još je poznat Erismanov univerzalni stol), socijalne higijene, postavio je temelje proučavanju utjecaja okolišnih čimbenika na zdravlje mlađe generacije te dokazao da tjelesni razvoj može djelovati kao pokazatelj sanitarne dobrobiti dječje populacije.

U Sovjetsko razdoblje za razvoj kućne higijene znanstvenici kao što su profesori Grigorij Vitaljevič Klopin, Fedor Grigorijevič Krotkov, Aleksej Nikolajevič Sysin, Aleksej Aleksejevič Minkh, Genadij Ivanovič Sidorenko i mnogi drugi učinili su mnogo.

Filološko podrijetlo higijene povezuje se u grčkoj mitologiji s božicom zdravlja (Hygieinos), kćerkom Eskulapa. Higijena - božica zdravlja - simbol zdravlja.

Higijena- medicinska, preventivna disciplina. Proučava obrasce utjecaja čimbenika okoliša na organizam kako bi se spriječile bolesti i poboljšao sam okoliš. Čimbenike okoliša proučavaju i druge discipline. Posebnost higijene je u tome što proučava utjecaj okolišnih čimbenika na zdravlje ljudi.

Zadaća higijene kao znanosti je da provođenjem higijenskih mjera oslabi djelovanje negativnih čimbenika i pojača djelovanje pozitivnih čimbenika. Konkretno, sada je utvrđeno da fluor u sastavu vode za piće ima određeni učinak na razvoj i formiranje zuba.

Primjerice, koncentracije fluora u vodi manje od 0,7 mg/l, a posebno na razini od 0,5 mg/l dovode do razvoja karijesa. Voda Volge, koja se naširoko koristi za potrošnju vode u gradovima regije Volga, sadrži fluor na razini od 0,2 mg/l. Ova razina fluora u vodi za piće dovodi do masovnog razvoja karijesa. 80%, a na nekim mjestima - 90% stanovništva gradova Volge pati od karijesa. Uz tako poznati negativni čimbenik nedostatka fluora u vodi za piće, njegova prekomjerna koncentracija (iznad 1,5 mg/l) dovodi do razvoja fluoroze. Fluoroza je bolest čiji je razvoj povezan s djelovanjem fluora na tijelo kao protoplazmatskog otrova. Posebno, visoka koncentracija fluor dovodi do promjena u formiranju i razvoju zuba. Uz skeletni oblik postoji i tzv. dentalni oblik fluoroze. Optimalna razina fluora, koja osigurava prevenciju karijesa i isključuje njegov toksični učinak, je u rasponu od 0,7 do 1,5 mg/l. Takav raspon doza fluora u vodi za piće utvrđuje se uzimajući u obzir regionalne karakteristike i neke druge aspekte. Dakle, posebnost higijene je racioniranje čimbenika, koje smo razmotrili na primjeru fluora.

Predmeti higijene su okoliš i zdravlje. Što su oni?

Okoliš je skup elemenata fizičke, kemijske, biološke, psihološke, ekonomske, kulturne i etničke prirode koji čine jedinstven ekološki sustav (ekosustav) koji se kontinuirano mijenja.

Definiciju zdravlja najadekvatnije suvremenim uvjetima daju stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije. Zdravlje je stanje potpune tjelesne, mentalne i socijalne dobrobiti, a ne samo odsutnost bolesti ili slabosti.

Tijekom proteklog 20.st glavna sredstva uložena u zdravstvo uglavnom su korištena za rješavanje već nastalih problema, a ne za sprječavanje njihovog nastanka. Naglasak je bio na liječenju, ili u svakom slučaju na smanjenju bolesti, na terapijskoj pomoći, a ne na promicanju zdravlja i prevenciji bolesti. Trebalo bi doći do preusmjeravanja prioriteta. Više pažnje treba posvetiti preventivnom smjeru razvoja medicine.

Poznato je da je higijena proizašla iz potreba kliničke medicine. Prije svega, predstavnici kliničke medicine govorili su za razvoj higijene, takvi istaknuti znanstvenici kao što su M. Ya. Mudrov, N. G. Zakharyin, N. I. Pirogov, S. P. Botkin. Poznata je Zakharyinova izjava: "Što je praktičar zreliji, to više razumije snagu higijene i relativnu slabost liječenja - terapije." Sam uspjeh terapije moguć je samo uz poštivanje higijene. Zadaća higijene je da razvoj čovjeka učini najsavršenijim, život - snažnim, a smrt - najudaljenijim.

Poznavanje higijene potrebno je u praksi liječnika različitih profila: medicinskih, pedijatrijskih i stomatoloških.

Poznato je da na razvoj različitih patologija utječu čimbenici okoliša. Ako se ti čimbenici ne uzmu u obzir, učinkovitost liječenja se smanjuje. Primjerice, u području patologije bolesti usne šupljine poznat je utjecaj stručnog čimbenika.

Rad s određenim kemikalijama može pojačati razvoj patološkog procesa u usnoj šupljini, karijesa i drugih bolesti. Na razvoj karijesa značajno utječe takav čimbenik kao što je priroda prehrane (alimentarna). Dobro je poznato da je veća vjerojatnost da će se karijes razviti kod onih koji konzumiraju više rafiniranih ugljikohidrata. Trenutno je u medicini poznat značajan broj bolesti koje u nastanku imaju okolišni čimbenik. Na tijek niza bolesti utječu uvjeti stanovanja, potrošnja vode jednog ili drugog mineralnog sastava. Radni uvjeti doprinose razvoju određenih bolesti, mogu pogoršati tijek kardiovaskularne patologije, imati negativan utjecaj o razvoju patologije dišnog sustava. Moram reći da postoje bolesti koje su uzrokovane utjecajem na tijelo profesionalnog čimbenika. Ove bolesti se nazivaju profesionalne bolesti.

Liječniku je potrebno znanje o utjecaju jednog ili drugog čimbenika na tijelo: prehrambeni čimbenik, priroda vode, njezin sastav, kvaliteta. Prilikom provođenja ovog ili onog liječenja farmakološkim pripravcima treba uzeti u obzir prirodu prehrane, jer ona može oslabiti ili pojačati učinak lijeka (baš kao što voda za piće može pojačati učinak ili, obrnuto, oslabiti učinkovitost lijeka kontinuirano liječenje lijekovima).

Razvoj higijene ide u dva smjera. S jedne strane uočava se proces njegove tzv. diferencijacije. Proces diferencijacije povezan je s odvajanjem od opće higijene njezinih samostalnih grana, kao što su socijalna higijena, komunalna higijena, higijena hrane, higijena rada, higijena djece i adolescenata, radijacijska higijena, vojna higijena, higijena i toksikologija polimernih materijala, higijena, higijena zrakoplovstva. S druge strane, i razvoj higijene ide putem integracije. Higijena se razvija u bliskom kontaktu s kliničkim područjima medicine, terapije, pedijatrije, porodništva i ginekologije i drugim granama.

Trenutno se takav tečaj pojavio iz higijene kao valeologija- znanost koja proučava obrasce formiranja visoka razina zdravlje. Oduvijek se velika pozornost poklanjala obrascima nastajanja patološkog procesa, ali se nedovoljno pažnje posvećivalo problemima povezanim s uvjetima, čimbenicima i obrascima koji određuju uvjete za formiranje visoke razine zdravlja.

Higijenska metodologija

Metodologija higijene je njezin dio, dio higijene, koji se bavi korištenjem svojih metodoloških tehnika za proučavanje obrazaca interakcije između tijela i okoline. Higijenska metodologija povezana je s izradom higijenskih standarda, smjernica, sanitarnih normi i pravila. U higijeni postoje takozvane specifične klasične higijenske metode. To uključuje način sanitarnog pregleda, način sanitarnog opisa i način sanitarnog nadzora. U higijeni se široko koriste različite metode vezane uz procjenu čimbenika koji djeluju na osobu. Takve metode su fizikalne, kemijske, kojima se ocjenjuje fizičko i kemijsko stanje okoliša. U higijeni se široko koriste toksikološke metode koje imaju za cilj procjenu prirode toksičnog učinka određenih kemikalija na tijelo. Fiziološke metode se široko koriste, ne bez razloga se higijena naziva primijenjena fiziologija.

Biokemijske, genetske, kliničke i epidemiološke metode istraživanja naširoko se koriste za procjenu utjecaja čimbenika na određene tjelesne sustave. Kako bi se generalizirali dobiveni rezultati, statističke metode se široko koriste uz uključivanje suvremenih tehnologija.

Metode proučavanja utjecaja okolišnih čimbenika u prirodnim uvjetima. Ovaj smjer se naziva prirodni eksperiment. Što je povezano s proučavanjem zdravstvenog stanja pojedinih skupina stanovništva koje žive pod utjecajem različitih čimbenika okoliša. U prirodnim uvjetima moguće je proučavati utjecaj uvjeta rada na zdravlje radnika. Također proučavaju utjecaj čimbenika obrazovni proces na rastućem tijelu djeteta. Provode se kliničko-higijenske studije za razvoj maksimalno dopuštenih koncentracija štetnih kemikalija u radnom prostoru. Dakle, kliničko-higijenski studiji i laboratorijski eksperimenti međusobno se nadopunjuju i čine jedinstven pristup higijenskim studijama okoliša i zdravlja ljudi.

Okoliš i zdravlje

Predmet higijene je okoliš i zdravlje. U okolišu (ekosustavu), biosferi odvijaju se iznimno složeni procesi. Neki od ovih procesa povezani su s djelovanjem čimbenika usmjerenih na osiguranje postojanosti kvalitete okoliša (voda, tlo, atmosferski zrak). To su faktori stabilizacije. Drugi čimbenici (a mogu biti prirodne prirode ili povezani s ljudskim aktivnostima, tzv. antropogeni čimbenici) dovode do narušavanja prirodne ravnoteže, sklada u prirodi. To su destabilizirajući čimbenici.

U ekologiji postoji koncept antropogene razmjene. Antropogena razmjena ima svoj doprinos prirodni resurs s, na izlazu - industrijski i kućni otpad. Ekološka antropogena razmjena izrazito je nesavršena. Ima otvoren, otvoren karakter i lišen je ciklusa života koji je svojstven biosferi u cjelini. Za karakterizaciju antropogene razmjene postoji pokazatelj - njezina učinkovitost, koji pokazuje količinu prirodnih resursa koji se koriste za dobrobit čovjeka. Vrijednost učinkovitosti danas je 2%, odnosno 98% je neiskorišteni prirodni resurs, a osim toga, to je dio resursa koji djeluje kao otpad – zagađivač okoliša. Među tim zagađivačima nalaze se tvari koje imaju izražen destabilizirajući učinak, tzv. destabilizirajući čimbenici. To uključuje komponente koje sadrže halogene, rijetke i teške metale, tvari s ionizirajućim učinkom i druge čimbenike. Općenito, ovi čimbenici po prirodi djelovanja mogu se klasificirati kao fizikalni ili kemijski. Kemijski spojevi predstavljaju ozbiljnu opasnost. Djelovanje pojedinih kemikalija može dovesti do razvoja destabilizirajućih, destruktivnih procesa, koji dovode do sve većeg učinka. Ovaj proces je izvan ljudske kontrole. Nadmašuje učinak prirodnih stabilizirajućih čimbenika, zbog čega se bilježi razvoj spontano nekontroliranih, rastućih destabilizirajućih pojava. Tvari i čimbenici koji imaju takav učinak nazivaju se superekotoksikanti. Kemikalije koje se pripisuju ovoj klasi su rijetki i teški metali, ionizirajuće zračenje, komponente koje sadrže halogene. Svi oni imaju poseban učinak na ljudski organizam, izražen u oštećenju staničnih membrana, u razvoju poremećaja u enzimskim sustavima organizma, poremećajima u homeostazi, što dovodi do destruktivnih pojava u ljudskom tijelu. Ekotoksikante karakterizira visoka stabilnost u okolišu i stabilnost. Mogu se akumulirati u objektima okoliša. Stabilnost i sposobnost kemikalija da se akumuliraju u okolišu osiguravaju njihovu migraciju, što je iznimno opasno za čovjeka i njihov okoliš.

Između ljudskog tijela i okoliša postoji bliska interakcija. Problem jedinstva organizma i okoliša najvažniji je problem. Mora se reći da se između okoliša i organizma razvija određeni oblik ravnoteže. Ova ravnoteža okoline i tijela nastaje kao rezultat najvažnijih mehanizama fiziološkog odgovora organizma na djelovanje različitih čimbenika i provodi se kroz rad središnjeg živčanog sustava. Ovaj oblik ravnoteže je takozvani dinamički stereotip, tj. ako faktor djeluje neprestano, ponavljajuće je prirode, tijelo razvija stereotipne reakcije. Pojava novih čimbenika dovodi do uništenja ove ravnoteže. Posebno ozbiljnu opasnost u tom pogledu predstavljaju tzv. pretjerani čimbenici. Oni dovode do kršenja dinamičkog stereotipa. Promjene u dinamičkom stereotipu povezane su sa značajnim oštećenjem tjelesnih funkcija: neuropsihički, stresno stanje, ekstremni faktor.

Zadaća higijene je pronaći načine i metode za stvaranje novog stereotipa. To se može postići odgovarajućim promjenama u vanjskom okruženju, kao i poboljšanjem mehanizama prilagodbe tijela. Dijagram, koji je razvio akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor Yu. L. Lisitsin, prema riječima stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, prikazuje čimbenike koji određuju razinu somatskog zdravlja osobe. Odlučujući čimbenik somatskog (općeg) zdravlja, prema mišljenju stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, je stil, odnosno, kako mi kažemo, stil života. Određuje somatsko stanje ljudskog zdravlja za 53%. 17% somatskog zdravlja osobe uvjetovano je kvalitetom okoliša, 20% je posljedica nasljednih čimbenika, a samo 10% somatskog zdravlja određeno je razinom i dostupnošću medicinske skrbi stanovništvu. Dakle, 70% razine ljudskog zdravlja ovisi o onim trenucima koji su izravno povezani s higijenom. Ovo je zdrav način života čovjeka, kvaliteta okoliša.

Okoliš ima utjecaj na glavne pokazatelje zdravlja stanovništva (očekivano trajanje života, natalitet, razine tjelesnog razvoja, morbiditet i mortalitet). Štoviše, postoji niz bolesti koje su izražene u prirodi, ovisno o uvjetima okoline. To su bolesti uzrokovane okolišem. To uključuje, posebice, bolest koja se naziva "sindrom kroničnog umora". Temelj ove bolesti je membranski oštećujući učinak i djelovanje na enzimske sustave kemijskih zagađivača i ionizirajućeg zračenja. Štetni učinak kemikalija dovodi do oštrog smanjenja imunobioloških parametara. Masovna istraživanja veliki gradovi pokazuju oštru promjenu imunološke homeostaze kod stanovnika. Promjena pokazatelja imuniteta za 50% zabilježena je među stanovnicima Moskve. Pojavljuje se situacija koja ukazuje na takozvanu sekundarnu nespecifičnu imunodeficijenciju povezanu s utjecajem na tijelo brojnih štetnih čimbenika, uključujući kemikalije.

Procjena razine zdravlja stanovništva koje živi u različitim ekološkim uvjetima, trenutno nas tjera da govorimo o postojanju ekološki uzrokovanih žarišta bolesti. Ove bolesti povezuju se s onečišćenjem urbanog okoliša rijetkim i teškim metalima, na koje je prvenstveno osjetljiv dječji organizam. Stoga je proučavanje utjecaja urbanih čimbenika okoliša na organizam stanovništva, posebice djece, hitna zadaća higijenske znanosti.

Higijena je preventivna medicina. Što se podrazumijeva pod prevencijom? Postoje koncepti primarne i sekundarne prevencije. Krenimo od koncepta tzv. sekundarne prevencije. Pod sekundarnom prevencijom podrazumijeva se skup mjera usmjerenih na lokalizaciju i slabljenje patološkog procesa kroz aktivni liječnički pregled, terapiju protiv recidiva, lječilišno liječenje i terapijsku prehranu, odnosno sekundarna prevencija je djelatnost koju provode liječnici. Higijena je primarna prevencija. Temelj primarne prevencije je otklanjanje uzroka i čimbenika koji dovode do nastanka patoloških procesa i bolesti općenito, poboljšanjem prirodnog, industrijskog i kućnog okruženja; formiranje zdravog načina života usmjerenog na povećanje otpornosti tijela i jačanje zdravlja. Prevenciju treba shvaćati ne samo kao prevenciju bolesti i provođenje rekreacijskih aktivnosti usmjerenih na zaštitu zdravlja stanovništva, već i čitav niz državnih, javnih i medicinskih mjera usmjerenih na stvaranje najpovoljnijih životnih uvjeta za osobu koja u potpunosti zadovoljava njegove fiziološke potrebe.

Higijena je preventivna disciplina, a temelj preventivnih mjera je higijenski propis.

Higijenska regulacija

Što se podrazumijeva pod higijenskim standardima? Higijenski standard je strogi raspon parametara čimbenika okoliša koji je optimalan i bezopasan za održavanje normalnog života i zdravlja osobe, ljudske populacije i budućih generacija. Sanitarna pravila, norme, higijenski standardi su normativni akti koji utvrđuju kriterije sigurnosti i bezopasnosti čimbenika okoliša za osobu u njezinu životu. Sanitarna pravila obvezna su poštivati ​​sva državna tijela i javne udruge, poduzeća i drugi gospodarski subjekti, organizacije, ustanove, bez obzira na njihovu podređenost i oblik vlasništva, službenici i građani.

Higijenski standardi za kemikalije postavljeni su u obliku maksimalno dopuštenih koncentracija (MAC). Za fizičke čimbenike postavljaju se u obliku dopuštenih razina izloženosti (MPL).

Za kemikalije, MPC se određuju u atmosferskom zraku naseljenih mjesta u obliku najvećih jednokratnih i prosječnih dnevnih maksimalno dopuštenih koncentracija. Utvrđeni su MPC za štetne kemikalije u vodi rezervoara i pitkoj vodi. MPC se određuju za sadržaj štetnih kemikalija u tlu. U prehrambenim proizvodima opasne kemikalije su regulirane u obliku prihvatljivih ostataka (RTA). Za kemikalije, najveće dopuštene količine u vodi određuju se u miligramima po 1 dm 3, odnosno 1 litri, za zrak - u miligramima po 1 m 3 zraka, prehrambene proizvode - u miligramima po 1 kg mase proizvoda. MPC karakteriziraju sigurne razine izloženosti štetnim kemikalijama u određenim objektima okoliša.

Postavljeni su i daljinski upravljači za utjecaj fizičkih čimbenika. Konkretno, postoji ideja o optimalnim i dopuštenim parametrima mikroklime, tj. temperaturi, vlažnosti, brzini zraka itd. Utvrđuju se optimalne dopuštene količine hranjivih tvari, a njihovo se racionaliziranje odvija uzimajući u obzir fiziološke potrebe. Postoje takozvane fiziološke norme potrebe za proteinima, mastima, ugljikohidratima, mineralima, vitaminima. Prilikom utvrđivanja MPC-a za štetne kemikalije u okolišu poštuju se određena načela higijenske regulacije, a to su:

1) princip faza;

2) princip praga.

Faza u racioniranju je da se rad na racioniranju provodi u strogo definiranom slijedu povezanom s provedbom odgovarajuće faze istraživanja. Za kemikalije, prva faza ovih studija je analitička faza. Analitička faza uključuje procjenu fizikalno-kemijskih svojstava: podatke o strukturi kemikalije, njezinim parametrima - talište, vrelište, topljivost u vodi, drugim otapalima. Za provođenje analitičkih studija potrebno je posjedovati specifične metode određivanja. Druga obvezna faza higijenskog istraživanja u utvrđivanju MPC-a je toksikometrija, odnosno određivanje glavnih parametara toksičnosti. Toksimetrija uključuje provođenje studija za određivanje parametara akutne toksičnosti (akutna toksikometrija ili, jednostavnije, akutni pokusi). Nakon toga slijedi subakutni pokus i kronični sanitarno-toksikološki pokus.

Glavni i glavni zadatak akutnog pokusa je odrediti prosječne smrtonosne koncentracije i doze LD 50 ili CL 50 . Postavljanje akutnih pokusa omogućuje nam procjenu stupnja opasnosti od kemikalija, prirodu smjera djelovanja, ranjivost određenih sustava i funkcija tijela. Akutni pokusi omogućuju najrazumniji pristup postavljanju subakutnih i kroničnih sanitarno-toksikoloških pokusa. Faziranje normalizacije također dopušta pojedinačni slučajevi kako bi se smanjio opseg istraživanja u tijeku, korištenjem tzv. principa racionalizacije po analogiji, tj. proučavanje pokazatelja otrovne tvari koja se procjenjuje prema fizičkim i kemijskim svojstvima omogućuje vam da saznate prisutnost tzv. analognih tvari i provesti racioniranje po principu sličnosti. Ovaj pristup se analogno naziva normalizacijom. Za tvari sličnih svojstava, tj. čija se regulacija provodi analogno, obvezno je utvrditi parametre akutne toksičnosti. Prisutnost parametara akutne toksičnosti također omogućuje smanjenje količine istraživanja i uštedu značajne količine materijalnih resursa, kao i vremena utrošenog na eksperiment.

Važna faza toksikometrijskih studija je subakutni sanitarno-toksikološki pokus. Subakutni eksperiment omogućuje otkrivanje prisutnosti kumulativnih svojstava sa stajališta kvalitativne i kvantitativne procjene ove faze djelovanja. U subakutnom pokusu također se identificiraju najranjiviji sustavi tijela, što omogućuje objektivan pristup formulaciji glavne faze toksikometrije, povezanog s određivanjem toksičnih parametara u kroničnom pokusu. U subakutnom eksperimentu ispituje se veliki skup toksikoloških testova kojima se procjenjuje učinak kemikalije na kardiovaskularni sustav, živčani sustav, gastrointestinalnog trakta, sustava izlučivanja i drugih funkcija i sustava tijela.

Najvažnije načelo higijenske regulacije je proučavanje granične prirode djelovanja normaliziranog faktora. Prema graničnoj razini izloženosti u kroničnom pokusu određuje se najniža koncentracija koja uzrokuje promjene u tijelu laboratorijske životinje. Na temelju rezultata kroničnog sanitarno-toksikološkog pokusa utvrđuju se MPC za tvari, prvenstveno one s izraženim toksičnim učinkom.

Prilikom normiranja štetnih kemikalija u vodenom okolišu, obvezne faze studije su proučavanje utjecaja tvari na organoleptička svojstva vode i sanitarni režim vodnih tijela, odnosno utvrđivanje MPC kemikalija u vodnim tijelima, uvode se dodatne faze istraživanja. U svim tim fazama proučavanja učinaka štetnih kemikalija nužno se utvrđuju granične razine izloženosti, granične doze i koncentracije. Granični znak štetnosti određen je graničnim koncentracijama, odnosno utvrđuje se najniža koncentracija u kojoj se djelovanje štetne kemikalije prvenstveno očituje bilo na organoleptička svojstva vode, bilo na sanitarni režim akumulacije ili pri ocjenjivanju toksičnosti. Svojstva. Prilikom utvrđivanja MPC-a štetnih kemikalija u vodi akumulacija utvrđuje se granični znak, bilo organoleptički, ili prema sanitarnom režimu, ili toksikološki. Prema graničnom predznaku štetnosti, uzimajući u obzir najnižu graničnu koncentraciju, postavlja se MPC. Dakle, definirajuća načela racioniranja su načela praga i faza.

Utvrđeni principi normiranja kemikalija i razina izloženosti fizičkim čimbenicima temelj su važećeg sanitarnog zakonodavstva.

MPC-i omogućuju, s jedne strane, kontrolu sadržaja štetnih kemikalija u okolišu, s druge strane, stvaranje tzv. sustava za praćenje sadržaja štetnih kemikalija, odnosno njihovo praćenje u okolišu. MPC se također koriste u projektiranju industrijskih poduzeća, MPC se postavljaju u projektima za izgradnju industrijskih i drugih poduzeća.

Struktura sanitarne službe

Djelatnosti sanitarne i epidemiološke službe u Ruskoj Federaciji određene su Zakonom Ruske Federacije "O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva".

Pojavljuje se 2004-2005 promjene u zemlji utjecale su i na strukturu sanitarne službe. Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj U Ruskoj Federaciji, Centri za državni sanitarni i epidemiološki nadzor (TSGSEN) pretvoreni su u teritorijalne odjele Federalne službe za nadzor u području zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi (TU) i federalnih javnih zdravstvenih ustanova "Centri za higijenu i Epidemiologija" (FGU).

Glavni zadataka Teritorijalna uprava Rospotrebnadzora (TU) su:

1) državni nadzor i kontrola ispunjavanja zahtjeva zakonodavstva Ruske Federacije u području osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva u području zaštite potrošača;

2) sprječavanje štetnog djelovanja čimbenika okoliša na čovjeka;

3) sprječavanje zaraznih i masovnih nezaraznih bolesti (trovanja) stanovništva.

Funkcije Teritorijalna uprava:

1) državni nadzor i kontrola ispunjavanja zahtjeva Ruske Federacije u osiguravanju sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva u području zaštite potrošača;

2) sanitarni i epidemiološki nadzor tijekom razvoja, izgradnje, rekonstrukcije, likvidacije urbanističkog planiranja, industrijske izgradnje; za proizvodnju, prodaju proizvoda, za rad vodoopskrbnih sustava, medicinskih ustanova;

3) organiziranje i provođenje socijalno-higijenskog nadzora;

4) izdavanje sanitarno-epidemiološkog zaključka o programima, metodama, načinima obrazovanja, osposobljavanja;

5) provođenje protuepidemijskih mjera, atestiranje dekretiranog kontingenta i vršenje njihove kontrole;

6) kontrola laboratorijskih istraživanja i ispitivanja;

7) provođenje sanitarne i karantenske kontrole.

Glavni zadatak saveznih državnih zdravstvenih ustanova je provođenje sanitarnih i epidemioloških pregleda, istraživanja, pregleda, studija, ispitivanja, toksikoloških, higijenskih i drugih pregleda.

Glavni državni sanitarni liječnik - načelnik teritorijalne ustanove i načelnik federalnog javna ustanova zdravstvenu zaštitu na regionalnoj razini imenuje i razrješava ministar zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije na prijedlog čelnika Federalne službe (Glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije).

Financiranje troškova održavanja teritorijalnih zdravstvenih ustanova vrši se na teret federalnog proračuna.

Sanitarni nadzor u Rusiji provodi se u dva oblika. U obliku preventivnog sanitarnog nadzora i tekućeg sanitarnog nadzora.

Preventivni sanitarni nadzor predviđa razvoj mjera vezanih za uvođenje zdravstvenih, preventivnih mjera u fazi izrade projekata za industrijske i civilne objekte, izgradnju komunalnih objekata, u razvoju novih tehnologija, uvođenje nove hrane. i industrijska dobra, dječje igračke. Posebno se ističe aktivna, a ne kontemplativna uloga sanitarne službe u svim navedenim aktivnostima. Drugim riječima, prevencija, preventivni sanitarni nadzor uvijek treba ići ispred čovjeka, a ne slijediti ga. To je najvažnija uloga preventivnog sanitarnog nadzora. Preventivni sanitarni nadzor na primjeru izgradnje pojedinih objekata završava u fazi prijema. Počinje odobravanjem projekta, kontrolom tijeka izgradnje i prihvaćanjem. Najvažnija točka u provedbi preventivnog sanitarnog nadzora objekata u izgradnji je kontrola tijeka skrivenih radova. Nakon prijema objekta počinje tekući sanitarni nadzor.

Sadašnji sanitarni nadzor obuhvaća gotovo sva područja djelovanja raznih ustanova, objekata na području pojedinog mjesto, okrug, regija i cijela Rusija. Tijela sanitarnog i epidemiološkog nadzora vrše kontrolu nad radom industrijskih poduzeća, komunalnih objekata, dječjih vrtića, škola, medicinsko-preventivnih i drugih ustanova. Sanitarno-epidemiološka služba ima velika prava nadzora nad radom pojedinih ustanova i organizacija. Sanitarna služba prati provođenje sanitarnih propisa od strane pojedinih ustanova, poduzeća i objekata. Sanitarna pravila obvezna su za sve državne i javne organizacije i druge gospodarske organizacije, bez obzira na njihovu podređenost i oblik vlasništva, te službenike i građane. Sanitarna služba provodi kontrolu u cilju sprječavanja sanitarnih prekršaja. Sanitarni prekršaji su nezakonite, krive namjerne ili nemarne radnje ili propusti koji krše prava građana i interese društva, povezani s nepoštivanjem sanitarnog zakonodavstva Ruske Federacije, uključujući razna sanitarna pravila i norme. Higijenski standardi, razvijeni sanitarne norme i pravila osiguravaju učinkovitu provedbu preventivnog i tekućeg sanitarno-epidemiološkog nadzora, djelotvornu provedbu mjera za poboljšanje okoliša i poboljšanje javnog zdravlja.

Uloga higijenskih znanosti i znanosti o okolišu u osiguravanju preventivnih zdravstvenih ciljeva

Higijena- glavna preventivna medicinska disciplina, usmjerena na održavanje i poboljšanje zdravlja stanovništva. Glavna zadaća higijene je proučavanje utjecaja okoliša na zdravlje i radnu sposobnost stanovništva, kao i razvoj odgovarajućih rekreacijskih aktivnosti. Druga zadaća higijene je razvoj sredstava i metoda usmjerenih na povećanje otpornosti tijela na moguće štetne učinke okoliša, poboljšanje zdravlja i tjelesnog razvoja, povećanje učinkovitosti i ubrzavanje procesa oporavka nakon vježbanja.

U pitanjima proučavanja utjecaja okolišnih čimbenika na zdravlje ljudi, higijena je usko povezana sa znanošću o okolišu, odnosno ljudskom ekologijom, koja proučava opće zakonitosti interakcije između biosfere i antroposustava čovječanstva, njegovih skupina (populacija) i pojedinaca, utjecaj prirodne sfere na čovjeka i skupine ljudi.

Opsežan dio higijenske znanosti - zdravlje okoliša studije opći obrasci odnos ljudskog tijela s čimbenicima okoliša različite prirode (fizičkim, kemijskim, biološkim), adaptacijskim procesima, mehanizmima interakcije tijela s kompleksom povoljnih i nepovoljnih okolišnih čimbenika antropogenog podrijetla, kao i s kompleksom društvenih utvrđeni čimbenici. medicina okoliša kombinira proučavanje čimbenika okoliša, čimbenika tijela, patogenih čimbenika, stvara osnovu za interakciju predstavnika različitih medicinskih specijalnosti. Medicina okoliša je opsežniji pojam od higijene okoliša, čiji sadržaj treba odražavati i kliničke aspekte bolesti po čimbenicima koji na nju negativno utječu, fiziološke aspekte prilagodbe koji karakteriziraju zaštitne, kompenzacijske i adaptivne sposobnosti organizma.

Trenutno znanstvenici obraćaju pažnju na spor napredak u prevenciji, dijagnostici i liječenju bolesti u čijoj etiologiji postoji ekološka komponenta. Razlog tome nije samo nedostatak ili nedostatnost znanja o mehanizmima interakcije između ljudskog tijela i čimbenika okoliša na molekularnoj razini ili čimbenika koji određuju genetsku predispoziciju za određene bolesti, već i strogog normativnog pristupa koji je postojao za dugo vremena u praktičnoj higijeni, što stavlja naglasak na proučavanje okolišnih čimbenika, a ne na zdravlje ljudi i ne na analizu odnosa zdravlja i kvalitete okoliša.

Utvrđivanje uzročno-posljedičnih veza između utjecaja čimbenika okoliša i mogućih promjena u stanju zdravlja ljudi jedna je od zadaća higijenske dijagnostike koja ima za cilj uspostaviti odnos između stanja prirodnog i društvenog okoliša i zdravlja stanovništva odn. pojedinac. Posljednji smjer u higijenskoj dijagnostici, odnosno uspostavljanje etiološke veze između bolesti i utjecaja okolišnih čimbenika, u inozemstvu je dobio naziv "klinička ekologija".

Jedan od najvažnijih elemenata metodologije higijenske dijagnostike je procjena rizika od štetnog djelovanja čimbenika okoliša na zdravlje ljudi.

Čimbenici koji oblikuju zdravlje stanovništva

Među čimbenicima koji oblikuju zdravlje stanovništva, higijenska znanost razlikuje: nasljedne (genetski uvjetovani čimbenici koji tvore nasljedne bolesti – hemofilija, daltonizam, ataksija, albinizam i dr.); endemični (zbog biogeokemijskih značajki područja koje dovode do pojave endemičnih bolesti - fluoroze, zubnog karijesa, endemske guše, urolitijaze, stroncija i molibdenskog rahitisa itd.); prirodno i klimatsko (karakteristično za određene klimatske zone, uzrokujući porast prehlade u hladnoj klimatskoj zoni i kožnih bolesti u vrućoj klimi); epidemiološke (regionalne značajke područja, koje dovode, posebice, do pojave prirodnih žarišnih infekcija - hepatitisa, kolere itd.); stručni (čimbenici proizvodnog procesa koji mogu dovesti do razvoja profesionalnih bolesti); socijalni (prehrana, način života, socijalna dobrobit), psihoemocionalni (zbog utjecaja na osobu tako čestih posljednjih godina ekstremne situacije) i okoliš. Potonji, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), čine i do 25% ljudske patologije, a u nekim zemljama i pojedinim regijama tih zemalja postotak bolesti uzrokovanih okolišem može biti znatno veći. Nije slučajno da se koncept "rizika za okoliš" odražava u Saveznom zakonu "O zaštiti okoliša" od 10.01.2002. 3 7-FZ.

Treba napomenuti da se bolesti na ovaj ili onaj način povezane s okolišem, tj. uzrokovane određenim parametrima okoliša, mogu predstaviti u dvije skupine. U prvu spadaju bolesti uvjetovane okolišem - bolesti ljudi koje su posljedica utjecaja komponente okoliša kao etnologije bolesti. To uključuje endemske bolesti; prirodne žarišne infekcije; bolesti uzrokovane izlaganjem zračenju (leukemija, maligne neoplazme); akutna i kronična trovanja kemijskim emisijama u okoliš; maligne neoplazme uzrokovane onečišćenjem okoliša kancerogenima; bolesti uzrokovane utjecajem bioloških čimbenika, uključujući leukemiju virusnog podrijetla. Drugu skupinu čine najbrojnije bolesti ovisne o okolišu - bolesti nespecifične prirode koje se javljaju u pozadini značajno promijenjenog vanjskog okruženja.

Istodobno, okolišni uzroci djeluju kao okidači za patogenetske mehanizme. To je porast općeg i dječjeg morbiditeta; povećanje broja slučajeva pojedinih nosoloških oblika koji nisu izravno povezani s čimbenicima okoliša, ali zbog smanjenja ukupne otpornosti organizma pod njihovim utjecajem; povećanje učestalosti patologije trudnoće; povećanje učestalosti kršenja intrauterinog razvoja fetusa itd.

Okoliš i javno zdravlje

Počevši razmatrati pitanja utjecaja onečišćenja okoliša na zdravlje stanovništva, potrebno je zadržati se na konceptu "zdravlja". Prema definiciji WHO-a, pod zdravljem shvaća se kao stanje potpune tjelesne, duhovne i društvene dobrobiti, a ne samo odsutnost bolesti i tjelesnih nedostataka, kao što je uobičajeno u svijesti javnosti. Privatna vrijednost zdravlja, sa stajališta psihofiziologije, može odražavati razinu tjelesne i psihičke obradivosti u provedbi različitih vrsta rada.

Veličina gubitka zdravlja, izražena u morbiditetu i invaliditetu, pokazuje poremećaje koji se javljaju u strukturama i funkcijama tijela, kao i promjene u sposobnostima prilagodbe. U biomedicinskim istraživanjima za procjenu zdravlja koriste se pokazatelji tjelesnog razvoja. Tjelesne funkcije ocjenjuju se u smislu fizičke i mentalne izvedbe, a adaptivne rezerve - u smislu biokemijskog, hormonskog i imunološkog statusa.

Pokazatelj morbiditeta ili morbiditeta odražava učestalost bolesti koja se utvrđuje omjerom broja bolesti godišnje, pomnoženim s 1000 i podijeljenim s brojem stanovnika. Općenito, ovaj pokazatelj je skup negativnih zdravstvenih pokazatelja koji se u zdravstvenoj statistici najčešće smatraju pokazateljima zdravstvenog stanja, posebice na razini stanovništva.

Kategorija "Okoliš" uključuje kombinaciju prirodnih i antropogenih čimbenika. Potonji su čimbenici koje generira osoba i njezina gospodarska aktivnost i imaju pretežito negativan utjecaj na osobu, njezine životne uvjete i zdravstveno stanje. Promjene u zdravstvenom stanju stanovništva uzrokovane utjecajem okolišnih čimbenika metodološki je teško proučavati jer je za to potrebna multivarijantna analiza.

Struktura okoliša može se uvjetno podijeliti na prirodnu(mehaničke, fizikalne, kemijske i biološke) i društveni elementi okoline(rad, život, društveno-ekonomska struktura, informacije). Uvjetovanost takve podjele objašnjava se činjenicom da prirodni čimbenici djeluju na čovjeka u određenim društvenim uvjetima i često se značajno mijenjaju kao rezultat proizvodnih i gospodarskih aktivnosti ljudi. Svojstva okolišnih čimbenika određuju specifičnosti utjecaja na osobu. Prirodni elementi utječu na njihova fizička svojstva: hipobarija, hipoksija; jačanje režima vjetra; sunčevo i ultraljubičasto zračenje; promjena ionizirajućeg zračenja, elektrostatičkog napona zraka i njegove ionizacije; fluktuacije elektromagnetskih i gravitacijskih polja; povećana krutost klime s visinom i zemljopisnim položajem, dinamikom oborina; učestalost i raznolikost prirodnih pojava. Prirodni geokemijski čimbenici utječu na osobu anomalijama u kvalitativnom i kvantitativnom omjeru elemenata u tragovima u tlu, vodi, zraku i, posljedično, smanjenjem raznolikosti i anomalijama u omjerima kemijski elementi u poljoprivrednim proizvodima lokalne proizvodnje. Djelovanje prirodnih bioloških čimbenika očituje se u promjenama makrofaune, flore i mikroorganizama, prisutnosti endemičnih žarišta životinjskih i biljnih bolesti, kao i u pojavi novih alergena prirodnog podrijetla.