Kõrghariduse rahalise kättesaadavuse probleemide põhjused. Kõrghariduse kättesaadavuse probleemid

Foto anatoomilisest preparaadist) on peamine element, mis ühendab selgroo üheks tervikuks ja moodustab 1/3 selle kõrgusest. Intervertebraalsete ketaste põhiülesanne on mehaaniline (tugi- ja lööke neelav). Need tagavad lülisamba paindlikkuse erinevate liigutuste (kallutused, pööramised) ajal. Lülisamba nimmepiirkonnas on kettad keskmiselt 4 cm läbimõõduga ja 7–10 mm kõrgused. Intervertebral on keeruline struktuur. Selle keskosas on nucleus pulposus, mis on ümbritsetud kõhrelise (kiulise) rõngaga. Nucleus pulposuse kohal ja all on sulguvad (otsa) plaadid.

Nucleus pulposus sisaldab hästi hüdreeritud kollageeni (juhuslikult paigutatud) ja elastseid (radiaalselt paigutatud) kiude. Nucleus pulposus'e ja kiulise ringi piiril (mis on selgelt määratletud kuni 10 eluaastani) paiknevad kondrotsüüte meenutavad rakud üsna väikese tihedusega.

annulus fibrosus koosneb 20–25 rõngast või plaadist, mille vahel paiknevad kollageenkiud, mis on suunatud plaatidega paralleelselt ja vertikaaltelje suhtes 60° nurga all. Rõngaste suhtes paiknevad radiaalselt elastsed kiud, mis pärast liikumise toimumist taastavad ketta kuju. Keskele lähemal paiknevad kiulise ringi rakud on ovaalse kujuga, perifeerias aga pikenevad ja paiknevad paralleelselt kollageenkiududega, meenutades fibroblaste. Erinevalt liigesekõhrest on kettarakkudel (nii nucleus pulposus kui ka annulus fibrosus) pikad õhukesed tsütoplasmaatilised väljakasvud, mis ulatuvad 30 µm või rohkem. Nende väljakasvude funktsioon on teadmata, kuid eeldatakse, et need on võimelised absorbeerima kudedes mehaanilist pinget.

Plaatide sulgemine (otsa). on õhuke (alla 1 mm) hüaliinkõhre kiht, mis paikneb selgroo keha ja lülidevahelise ketta vahel. Selles sisalduvad kollageenkiud on paigutatud horisontaalselt.

Terve inimese intervertebraalne ketas sisaldab veresooni ja närve ainult annulus fibrosus'e välimistes plaatides. Otsaplaadil, nagu igal hüaliinkõhrel, ei ole veresooni ja närve. Põhimõtteliselt on närvidega kaasas veresooned, kuid nad võivad minna ka neist sõltumatult (sinuvertebraalse närvi oksad, eesmised ja hallid suhtlevad oksad). Sinuvertebraalne närv on seljaaju närvi korduv meningeaalne haru. See närv väljub seljaaju ganglionist ja siseneb lülidevahelisse avasse, kus see jaguneb tõusvateks ja laskuvateks harudeks.

Nagu loomadel on näidatud, moodustavad sinuvertebraalse närvi sensoorsed kiud nii eesmise kui ka tagumise juure kiududest. Tuleb märkida, et eesmist pikisuunalist sidet innerveerivad seljaaju ganglioni harud. Tagumine pikisuunaline side saab notsitseptiivse innervatsiooni sinuvertebraalse närvi tõusvatest harudest, mis innerveerib ka annulus fibrosuse välimisi plaate.

Vanusega kaob järk-järgult piir fibrosusrõnga ja nucleus pulposuse vahel, mis muutub üha kiulisemaks. Aja jooksul muutub ketas morfoloogiliselt vähem struktuurseks – kiulise ringi rõngakujulised plaadid muutuvad (liituvad, hargnevad), kollageen- ja elastsed kiud paiknevad järjest kaootilisemalt. Sageli tekivad lõhed, eriti nucleus pulposus. Degeneratsiooniprotsesse täheldatakse ka ketta veresoontes ja närvides. Toimub fragmentaarne rakkude proliferatsioon (eriti nucleus pulposus). Aja jooksul täheldatakse intervertebraalse ketta rakusurma. Seega väheneb täiskasvanul rakuliste elementide arv peaaegu 2 korda. Tuleb märkida, et degeneratiivseid muutusi lülivahekettas (rakusurm, rakkude fragmentaarne proliferatsioon, nucleus pulposus'e killustumine, kiulise ringi muutused), mille raskusastme määrab inimese vanus, on üsna raske eristada nendest. muutused, mida tõlgendataks "patoloogilistena".

Esitatakse lülidevahelise ketta mehaanilised omadused (ja vastavalt ka funktsioon). rakkudevaheline maatriks, mille põhikomponendid on kollageen ja agrekaan (proteoglükaan). Kollageenivõrgustiku moodustavad I ja II tüüpi kollageenikiud, mis moodustavad vastavalt ligikaudu 70% ja 20% kogu ketta kuivkaalust. Kollageenikiud annavad kettale tugevuse ja kinnitavad selle selgroolülide külge. Aggrekaan (ketta peamine proteoglükaan), mis koosneb kondroitiinist ja kerataansulfaadist, tagab kettale hüdratsiooni. Seega on proteoglükaanide ja vee kaal kiulises ringis vastavalt 5 ja 70% ning nucleus pulposus - vastavalt 15 ja 80%. Rakkudevahelises maatriksis toimuvad pidevalt sünteetilised ja lüütilised (proteinaaside) protsessid. Tegemist on aga histoloogiliselt konstantse struktuuriga, mis annab lülivahekettale mehaanilise tugevuse. Vaatamata morfoloogilisele sarnasusele liigesekõhrega on lülivahekettal mitmeid erinevusi. Seega on ketta proteiinglükaanides (aggrekaan) kerataansulfaadi sisaldus suurem. Lisaks on samal inimesel ketaste agrekaanid väiksemad ja rohkem väljendunud degeneratiivsed muutused kui liigesekõhre agrekaanid.

Vaatleme üksikasjalikumalt pulposuse tuuma ja kiulise ringi struktuuri - lülidevahelise ketta põhikomponente.

Pulpoosne tuum. Morfoloogilise ja biokeemilise analüüsi, sealhulgas mikroskoopiliste ja ultramikroskoopiliste uuringute kohaselt kuulub inimese intervertebraalsete ketaste nucleus pulposus teatud tüüpi kõhrekoe hulka (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. 990, A.M. Zaidman). Nucleus pulposuse põhiaine omadused vastavad füüsikalised konstandid geel, mis sisaldab 83-85% vett. Mitmete teadlaste uuringud on kindlaks teinud geeli vesifraktsiooni sisalduse vähenemise vanusega. Niisiis sisaldab vastsündinutel nucleus pulposus kuni 90% vett, 11-aastasel lapsel - 86%, täiskasvanul - 80%, üle 70-aastastel inimestel - 60% vett (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Geel sisaldab proteoglükaane, mis koos vee ja kollageeniga on pulposuse mõned komponendid. Glükoosaminoglükaanid proteoglükaanikomplekside koostises on kondroitiinsulfaadid ja vähemal määral kerataansulfaat. Proteoglükaani makromolekuli kondroitiinsulfaati sisaldava piirkonna ülesanne on tekitada survet, mis on seotud makromolekuli ruumilise struktuuriga. Kõrge imbimisrõhk lülivahekettas säilitab suure hulga veemolekule. Proteoglükaani molekulide hüdrofiilsus tagab nende ruumilise eraldatuse ja kollageenifibrillide dissotsiatsiooni. Nucleus pulposuse vastupidavuse kokkusurumisele määravad proteoglükaanide hüdrofiilsed omadused ja see on otseselt võrdeline seotud vee hulgaga. Pulpalisele ainele mõjuvad survejõud suurendavad selles siserõhku. Kuna vesi on kokkusurumatu, on see survele vastupidav. Kerataansulfaadi piirkond on võimeline interakteeruma kollageenfibrillide ja nende glükoproteiinide ümbristega, moodustades ristsidemeid. See suurendab proteoglükaanide ruumilist stabiliseerumist ja tagab glükoosaminoglükaanide negatiivselt laetud terminaalsete rühmade jaotumise koes, mis on vajalik metaboliitide transportimiseks pulposusesse. Nucleus pulposus, mida ümbritseb annulus fibrosus, hõivab kuni 40% lülidevaheliste ketaste pindalast. See jagatakse talle laiali enamik jõupingutused muundati nucleus pulposus.

annulus fibrosus moodustuvad kiulistest plaatidest, mis paiknevad kontsentriliselt ümber nucleus pulposus ja on eraldatud õhukese maatriksikihi või lahtise sidekoe kihtidega. Plaatide arv varieerub 10 kuni 24 (W.C. Horton, 1958). Kiulise ringi esiosas ulatub plaatide arv 22-24-ni ja tagumises osas väheneb see 8-10-ni (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Kiulise rõnga eesmiste osade plaadid asuvad peaaegu vertikaalselt ja tagumised on kaarekujulised, mille mõhk on suunatud tahapoole. Eesmiste plaatide paksus ulatub 600 mikronini, tagumiste plaatide paksus - 40 mikronit (N.N. Sak, 1991). Plaadid koosnevad tihedalt pakitud kollageenkiudude kimpudest, mille paksus on alates 70 nm või rohkem (T.I. Pogozheva, 1985). Nende paigutus on korrastatud ja rangelt orienteeritud. Plaatide kollageenkiudude kimbud on orienteeritud kaheteljeliselt selgroo pikitelje suhtes 120° nurga all (A. Peacock, 1952). Annulus fibrosus'e välisplaatide kollageenkiud on kootud selgroo välise pikisuunalise sideme sügavatesse kiududesse. Kiulise rõnga välimiste plaatide kiud on kinnitatud külgnevate selgroolülide kehade külge marginaalse piiri - limbuse - piirkonnas ning tungivad ka Sharpey kiudude kujul luukoesse ja sulanduvad tihedalt luuga. Kiulise rõnga sisemiste plaatide fibrillid on põimitud hüaliinse kõhre kiududesse, eraldades lülidevahelise ketta koe lülikehade käsnjas luust. Nii moodustub “suletud pakend”, mis sulgeb pulpose tuuma pidevaks kiuliseks raamiks piki perifeeriat paikneva kiulise rõnga ning ülalt ja alt ühtse kiudude süsteemiga ühendatud hüaliinplaatide vahel. Kiudringi väliskihtide plaatidel ilmnesid vahelduvad erinevalt orienteeritud erineva tihedusega kiud: lõdvalt pakitud kiud vahelduvad tihedalt pakitud kiududega. Tihedates kihtides kiud lõhenevad ja lähevad lõdvalt pakitud kihtideks, luues nii ühtse kiudude süsteemi. Lahtised kihid täidetakse koevedelikuga ning olles elastseks lööke neelavaks koeks tihedate kihtide vahel, tagavad kiulise rõnga elastsuse. Annulus fibrosus'e lahtist kiulist osa esindavad õhukesed mitteorienteeritud kollageen- ja elastsed kiud ning põhiaine, mis koosneb peamiselt kondroitiin-4-6-sulfaadist ja hüaluroonhappest.

Ketaste ja selgroo kõrgus päeva jooksul ei ole konstantne. Pärast öist puhkust nende kõrgus suureneb ja päeva lõpuks väheneb. Lülisamba pikkuse päevane kõikumine ulatub 2 cm-ni.Lülidevaheliste ketaste deformatsioon on kompressioonil ja venitamisel erinev. Kui kokkusurumisel kettad lamenevad 1–2 mm, siis pinge ajal suureneb nende kõrgus 3–5 mm.

Tavaliselt on kettal füsioloogiline eend, mis on. et kiudrõnga välisserv ulatub teljesuunalise koormuse mõjul väljapoole külgnevate selgroolülide servi ühendavat joont. See ketta tagumise serva väljaulatuvus seljaaju kanali suunas on müelogrammidel hästi määratletud, eend. tavaliselt, ei ületa 3 mm . Ketta füsioloogiline väljaulatuvus suureneb lülisamba pikendamisel, kaob või väheneb - paindumisel.

Intervertebrilise ketta patoloogiline väljaulatuvus erineb füsioloogilisest tõsiasi, et fibrosus rõnga laialdane või lokaalne väljaulatuvus viib lülisamba kanali ahenemiseni ega vähene lülisamba liigutustega. Liigume edasi lülidevahelise ketta patoloogia käsitlemisele.

PATOLOOGIA ( lisamine)

Intervertebraalse ketaste degeneratsiooni peamine element on valgu glükaanide arvu vähenemine. Toimub agrekaanide killustumine, glükoosaminoglükaanide kadu, mis viib osmootse rõhu languseni ja selle tulemusena ketta dehüdratsioonini. Kuid isegi degenereerunud ketaste puhul säilitavad rakud võime toota normaalseid agrekaane.

Võrreldes valgu glükaanidega muutub ketta kollageeni koostis vähemal määral. Seega kollageeni absoluutne kogus kettas reeglina ei muutu. Küll aga on võimalik ümber jagada erinevat tüüpi kollageenkiud. Lisaks toimub kollageeni denaturatsiooni protsess. Analoogiliselt valgu glükaanidega säilitavad ketaste rakuelemendid aga võime sünteesida tervet kollageeni isegi degenereerunud lülidevahelises kettas.

Valgu glükaanide kadu ja ketaste dehüdratsioon põhjustavad nende amortisatsiooni ja tugifunktsioonide vähenemist. Intervertebraalsed kettad vähenevad kõrguselt, hakkavad järk-järgult langema seljaaju kanalisse. Seega võib aksiaalse koormuse ebaõige ümberjaotumine otsaplaatidele ja annulus fibrosusele põhjustada diskogeenset valu. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused ei piirdu ainult intervertebrilise kettaga, kuna selle kõrguse muutus põhjustab patoloogilisi protsesse naabervormides. Seega põhjustab ketta tugifunktsiooni vähenemine tahkliigeste ülekoormusi, mis aitab kaasa osteoartriidi tekkele ja kollaste sidemete pinge vähenemisele, mis toob kaasa nende elastsuse, gofreerimise vähenemise. Ketta prolaps, tahkliigeste artroos ja kollaste sidemete paksenemine (lainestumine) põhjustavad seljaaju stenoos.

Hetkel tõestatud et lülidevahelise songa tekitatud juure kokkusurumine ei ole ainus radikulaarse valu põhjus, sest umbes 70% inimestest ei tunne valu, kui herniaalse väljaulatuvusega juured kokku surutakse. Arvatakse, et mõnel juhul tekib ketta hernia ja juure kokkupuutel viimane sensibiliseerimine aseptilise (autoimmuunse) põletiku tõttu, mille allikaks on kahjustatud ketta rakud.

Üks intervertebraalsete ketaste degeneratsiooni peamisi põhjuseid on selle rakuliste elementide piisava toitumise rikkumine. In vitro on näidatud, et lülidevahelise ketta rakud on hapnikupuuduse, glükoosi ja pH muutuste suhtes üsna tundlikud. Rakufunktsiooni rikkumine toob kaasa muutuse rakkudevahelise maatriksi koostises, mis käivitab ja/või kiirendab degeneratiivseid protsesse kettas. Intervertebraalse ketta rakkude toitumine toimub kaudselt, kuna veresooned asuvad neist kuni 8 mm kaugusel (selgrookehade kapillaarid ja kiulise ringi välimised plaadid.

Ketta toitekatkestus võib olla tingitud mitmest põhjusest: mitmesugused aneemiad, ateroskleroos. Lisaks täheldatakse metaboolseid häireid lülidevahelise ketta ülekoormuste ja ebapiisava koormusega. Arvatakse, et nendel juhtudel toimub lülikehade kapillaaride ümberstruktureerimine ja/või otsaplaatide tihendamine, mis raskendab toitainete difusiooni. Siiski tuleb märkida, et degeneratiivne protsess on seotud ainult liigutuste ebaõige sooritamisega füüsilise koormuse ajal, samas kui nende õige sooritamine suurendab valgu glükaanide intradiskaalset sisaldust.

Intervertebraalses kettas on degeneratiivsed-düstroofsed muutused mitu etappi:
etapp 0 - ketast ei muudetud
1. etapp - väikesed rebendid rõngakujuliste 1/3 rõngakujuliste plaatide sisemises osas
2. staadium - toimub ketta märkimisväärne hävimine, kuid fibrosusrõnga välisrõngad jäävad alles, mis takistavad herniat; juurte kokkusurumine puudub; selles staadiumis võib see lisaks seljavalule kiirguda ka jalgadesse põlveliigese tasemele
3. etapp - kogu kiulise rõnga raadiuses täheldatakse pragusid ja rebendeid; disk prolapseerub, mis põhjustab tagumise pikisuunalise sideme rebendeid

Praegu on seda klassifikatsiooni veidi muudetud, kuna see ei näinud ette kompressiooni sündroome.

Seda kompuutertomograafia andmetel põhinevat klassifikatsiooni on üritatud luua alates 1990. aastast ja see lõppes 1996. aastal (Schellhas):
0 staadium - ketta keskele süstitud kontrastaine ei välju nucleus pulposus'e piiridest
1. etapp - selles etapis tungib kontrast kiulise rõnga sisemisse 1/3
2. etapp - kontrast ulatub 2/3 ringist
3. etapp - pragu kogu kiulise rõnga raadiuses; kontrast tungib kiulise ringi välisplaatidele; Arvatakse, et selles etapis tekib valu, kuna innerveeritakse ainult ketta välimisi kihte
4. etapp - ümbermõõdu ümber on kontrasti jaotus (meenutab ankrut), kuid mitte rohkem kui 30 °; see on tingitud asjaolust, et radiaalsed katkestused ühinevad kontsentrilistega
5. etapp - toimub kontrasti tungimine epiduraalruumi; ilmselt kutsub see esile aseptilise (autoimmuunse) põletiku külgnevates pehmetes kudedes, mis mõnikord põhjustab radikulopaatiat isegi ilma ilmsete kompressiooninähtudeta

Võrdlevad anatoomiaandmed võimaldavad meil pidada lülidevahelist ketast liigesekõhreks., mille mõlemat komponenti – nucleus pulposus (meduus) ja kiulist rõngast – nimetatakse praegu kiuliseks kõhreks ning lülikehade otsaplaate võrreldakse liigesepindadega. Patomorfoloogiliste ja histokeemiliste uuringute tulemused võimaldasid lülidevahelise ketta degeneratiivseid muutusi seostada multifaktoriaalse protsessiga. Plaadi degeneratsioon põhineb geneetilisel defektil. On tuvastatud mitu geeni, mis vastutavad luu- ja kõhrestruktuuride tugevuse ja kvaliteedi eest: 9. tüüpi kollageeni, aggrekaani, D-vitamiini retseptori ja metalloproteinaasi sünteesi geenid. Geneetiline "lagunemine" on süsteemne, mida tõendab lülivaheketaste degeneratsiooni suur levimus osteoartriidiga patsientidel. Plaadi degeneratiivsete muutuste tekke lähtepunktiks on kiulise ringi struktuurne kahjustus ebapiisava füüsilise aktiivsuse taustal. Reparatiivsete protsesside ebaefektiivsus lülivahekettas põhjustab degeneratiivsete muutuste suurenemist ja valu ilmnemist. Tavaliselt on annulus fibrosus'e tagumised välimised kihid (1–3 mm) ja külgnev tagumine pikisuunaline side varustatud notsitseptoritega. On tõestatud, et struktuurselt muudetud kettas tungivad notsitseptorid fibrosuse rõnga ja nucleus pulposuse eesmisse ossa, suurendades notsitseptiivse välja tihedust. In vivo ei toeta notsitseptorite stimuleerimist mitte ainult mehaaniline toime, vaid ka põletik. Degeneratiivselt muutunud ketas toodab põletikueelseid tsütokiine IL-1, IL-6, IL-8, aga ka TNF-i (tumornekroosifaktor). Teadlased rõhutavad, et nucleus pulposus'e elementide kokkupuude kiulise ringi perifeeria notsitseptoritega aitab vähendada närvilõpmete erutuvusläve ja suurendada nende valutaju. Arvatakse, et lülidevaheline ketas on kõige enam seotud valuga - ketta prolapsi staadiumis, selle kõrguse vähenemisega, radiaalsete pragude ilmnemisega kiulises ringis. kui lülidevahelise ketta degeneratsioon põhjustab herniatsiooni, muutub juur või närv täiendavaks valu põhjuseks. Herniaalrakkude poolt toodetud põletikutekitajad suurendavad juure tundlikkust mehaanilise surve suhtes. Kroonilise valu kujunemisel on oluline roll valuläve muutmisel.

Diskogeense valu tekkemehhanisme on üritatud tuvastada diskograafia abil. On näidatud, et valu ilmneb selliste ainete nagu glükoosaminoglükaanide ja piimhappe sissetoomisel, juurte kokkusurumisel ja tahkliigeste hüperfleksioonil. On oletatud, et valu allikaks võivad olla otsaplaadid. Ohnmeiss 1997. aastal näitas, et jalas ei ole valu tekkimiseks vajalik rõngasrõnga täielik rebend või kettasoonte tekkimine. Ta tõestas, et isegi 2. staadiumis (kui kiulise rõnga välimised plaadid jäävad terveks) on valu alaseljas koos jala kiiritusega. Nüüdseks on tõestatud, et valu ühest tasandist võib tulla ka selle all olevatest segmentidest, näiteks L4-L5 ketta patoloogia võib põhjustada valu L2 dermatoomis.

Valusündroomi teket herniaalses lülivahekettas mõjutavad:
motoorse teo biomehaanika rikkumine
lihas-sidemete-fastsiaalse aparatuuri asendi ja tasakaalu rikkumine
tasakaalustamatus eesmise ja tagumise vöö vahel
ristluu-niudeliigese ja teiste vaagnastruktuuride tasakaalustamatus

Tuleb märkida, et ketta songa kliiniliste ilmingute raskus on tingitud ka lülidevahelise songa suuruse ja seljaaju kanali suuruse suhe kus paiknevad seljaaju ja selle juured. Soodne suhe on väike song (4–7 mm) ja lai seljaaju kanal (kuni 20 mm). Ja mida madalam on see näitaja, seda ebasoodsam on haiguse kulg, mis nõuab pikemat ravi.

Kui lülisamba patoloogia kliinilised ilmingud on seotud lülidevahelise ketta degeneratiivsete muutustega väliskirjandus terminit kasutatakse "degeneratiivne ketaste haigus"- DBD (degeneratiivne kettahaigus – DDD). DBD on ühe protsessi – lülisamba osteoartriidi – komponent.

Herniate intervertebraalsete ketaste moodustumise etapid vastavalt Decolux A.P. (1984):
väljaulatuv ketas- elastsed omadused kaotanud lülivaheketta pundumine seljaaju kanalisse
ketast ei väljutata- diskimassid paiknevad lülidevahelises ruumis ja suruvad seljaaju kanali sisu läbi terve tagumise pikisuunalise sideme
prolapseerunud ketas - sagedamini tuvastatakse ägeda või traumaatilise songa korral; intervertebraalse ketta masside osaline prolaps seljaaju kanalisse, millega kaasneb tagumise pikisuunalise sideme rebend; seljaaju ja juurte otsene kokkusurumine
tasuta sekvestreeritud ketas- ketas, mis asub vabalt seljaaju kanali õõnes (ägedatel juhtudel või trauma tagajärjel võib sellega kaasneda ajukelme rebend ja herniaalsete masside intraduraalne paiknemine

Kõige sagedamini tekivad nimme-ristluu lülisamba songad intervertebraalsetes ketastes L5-S1 tasemel (48% koguarv hernia lumbosakraalsel tasemel) ja L4-L5 tasemel (46%). Harvemini lokaliseeritakse need L3-L4 tasemel (5%) ja kõige harvemini L2-L3 tasemel (alla 1%).

Plaadi herniate anatoomiline klassifikatsioon:
lihtne ketta song , mille puhul tagumine pikisuunaline side on rebenenud ja ketta suurem või väiksem osa, samuti nucleus pulposus ulatub välja seljaaju kanalisse; võib olla kahes vormis:
- vaba ketta song"häkkimise" tõttu: ketta sisu läbib tagumise pikisuunalise sideme, kuid jääb siiski osaliselt kinni veel väljakukkumata lülivaheketta piirkondadele või vastavale lülisamba tasapinnale;
- hulkuv song- puudub side lülidevahelise ruumiga ja liigub vabalt seljaaju kanalis;
vahelduv ketta herniatsioon - tekib ebatavaliselt tugevast mehaanilisest koormusest või lülisambale avaldatavast tugevast survest, mille järgnev naaseb pärast koormuse eemaldamist algsesse asendisse, kuigi nucleus pulposus võib jääda täielikult paigast ära.

Plaadi herniatsiooni topograafiline klassifikatsioon:
intraspinaalne ketta herniatsioon - täielikult seljaaju kanalis paiknev ja ketta keskmisest osast väljuv song võib olla kolmes asendis:
- dorsaal-mediaanis(Stukey I rühm) põhjustab seljaaju või cauda equina kokkusurumist;
- paramdiaalne (Stukey järgi II rühm) põhjustab seljaaju ühe- või kahepoolse kokkusurumise;
- dorsaalne-lateraalne(Stukey järgi III rühm) surub seljaaju või intraspinaalseid närvijuuri või seljaaju plaadi külgmist osa ühelt või mõlemalt poolt; see on kõige levinum vorm, kuna sellel tasemel on ketta nõrk tsoon - tagumine pikisuunaline side taandub mitmeks külgmistel osadel asuvaks kiuks;
ketta herniatsioon, mis paikneb lülidevahelise avause sees , tuleb ketta välimisest osast ja pigistab vastavat juurt liigeseprotsessi suunas;
külgmise ketta herniatsioon pärineb ketta kõige külgmisemast osast ja võib põhjustada mitmesugused sümptomid, tingimusel, et see asub emakakaela segmendi alumises osas, pigistades samal ajal selgroolüli arterit ja selgroonärvi;
ventraalse ketta herniatsioon väljub kõhuservast, ei anna mingeid sümptomeid ja seetõttu ei paku huvi.

Sekvestreerimise suuna järgi jagunevad herniad ("Vertebroneuroloogia käsiraamat" Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateraalne, mis paiknevad väljaspool selgrookehade eesmist poolringi, koorivad või perforeerivad eesmist pikisuunalist sidet, võivad põhjustada sümpaatilise sündroomi, kui protsessi on kaasatud paravertebraalne sümpaatiline ahel;
posterolateraalne mis perforeerivad annulus fibrosus'e tagumise poole:
- mediaani herniad - piki keskjoont;
- paramediaan - keskjoone lähedal;
- külgmised herniad(foraminaalne) - keskjoone küljel (tagumisest pikisuunalisest sidemest).

Mõnikord kombineeritakse kahte või enamat tüüpi ketta songa. O lülikeha song (Schmorli song) cm. .

Intervertebraalse ketta degeneratsiooni visualiseeritakse magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Kirjeldatakse ketta degeneratsiooni etappe (D. Schlenska et al.):
M0 - norm; nucleus pulposus sfääriline või munajas
M1 - luminestsentsi astme lokaalne (segmentaalne) vähenemine
M2 - ketta degeneratsioon; nucleus pulposuse luminestsentsi kadumine

Intervertebraalse ketta degeneratsiooniga seotud lülikehade kahjustuste tüübid (staadiumid) vastavalt MRI-le:
Tüüp 1 - signaali intensiivsuse vähenemine T1- ja signaali intensiivsuse suurenemine T2-kaalutud piltidel näitavad põletikulisi protsesse selgroolülide luuüdis
Tüüp 2 - signaali intensiivsuse suurenemine T1 ja T2 - kaalutud kujutised näitab normaalse luuüdi asendamist rasvkoega
tüüp 3 - signaali intensiivsuse vähenemine T1 ja T2 - kaalutud kujutised näitavad osteoskleroosi protsesse

Peamised diagnostilised kriteeriumid herniaalse ketta korral on:
vertebrogeense sündroomi esinemine, mis väljendub valu, liikumispiirangute ja deformatsioonidena (antalgiline skolioos) kahjustatud selgroos; paravertebraalsete lihaste tooniline pinge
sensoorsed häired mõjutatud juure neurometameeri tsoonis
liikumishäired kahjustatud juure poolt innerveeritud lihastes
reflekside vähenemine või kadumine
suhteliselt sügavate biomehaaniliste häirete esinemine motoorse teo kompenseerimisel
kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) või radiograafilise uuringu andmed, mis kontrollivad lülidevahelise ketta, seljaaju kanali ja lülidevaheliste avauste patoloogiat
elektroneurofüsioloogilise uuringu andmed (F-laine, H-refleks, somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid, transkraniaalne magnetstimulatsioon), mis registreerivad juhtivuse rikkumise piki juurt, samuti nõela elektromüograafia tulemused koos motoorse aktsioonipotentsiaali analüüsiga. ühikud, mis võimaldavad tuvastada denervatsiooni muutuste olemasolu kahjustatud müotoomi lihastes

Väljaulatuvate osade ja kettaheidete suuruse kliiniline tähtsus:
emakakaela lülisamba osa:
1-2 mm- väike eendi suurus
3-4 mm- keskmine eendi suurus(vajab kiiret ambulatoorset ravi)
5-6 mm- (ambulatoorne ravi on endiselt võimalik)
6-7 mm ja rohkem- suur intervertebraalne song(vajab operatsiooni)
nimme- ja rindkere lülisamba osad:
1-5 mm- väike eendi suurus(vajalik ambulatoorne ravi, võimalik on ravi kodus: lülisamba tõmme ja spetsiaalne võimlemine)
6-8 mm- lülidevahelise songa keskmine suurus(vajab ambulatoorset ravi, operatsioon ei ole näidustatud)
9-12 mm- suur intervertebraalne song(vajalik on kiire ambulatoorne ravi, kirurgiline ravi on ainult seljaaju ja equina elementide kokkusurumise sümptomite korral)
rohkem kui 12 mm- suur prolaps või sekvestreeritud song(võimalik on ka ambulatoorne ravi, kuid tingimusel, et seljaaju kompressiooni sümptomite ja equina elementide ilmnemisel on patsiendil võimalus saada operatsioon järgmisel päeval; seljaaju kompressiooni sümptomitega ja mitmete MRT-nähtudega, vajalik on kohene kirurgiline ravi)

Märkus: seljaaju kanali kitsendamisel käitub väiksem lülidevaheline song nagu suurem.

Selline reegel on olemas, mida ketta eend loetakse oluliseks ja kliiniliselt oluliseks, kui see ületab 25% seljaaju kanali anteroposterior läbimõõt (teiste autorite sõnul - kui see ületab 15% seljaaju kanali anteroposterior läbimõõt) või ahendab kanalit kriitilise tasemeni 10 mm.

Lülisamba osteokondroosi kompressiooniilmingute perioodilisus ketta herniatsiooni taustal:
äge periood (eksudatiivse põletiku staadium) - kestus 5-7 päeva; herniaalne eend paisub - turse saavutab maksimumi 3-5 päeva jooksul, suureneb, pigistades epiduraalruumi sisu, sealhulgas juured, neid toidavad anumad, samuti selgroo veenipõimiku; mõnikord esineb hernial koti rebend ja selle sisu valatakse epiduraalruumi, mis viib reaktiivse epiduriidi tekkeni või piki tagumist pikisuunalist sidet allapoole; valu suureneb järk-järgult; igasugune liikumine põhjustab talumatuid kannatusi; eriti raskelt haiged kannatavad esimese öö; peamine küsimus, mis selles olukorras tuleb lahendada, on see, kas patsient vajab kiiret kirurgilist sekkumist või mitte; absoluutsed näidustused operatsiooniks on: müeloisheemia või seljaaju insult; reaktiivne epiduriit; kahe või enama juure kokkusurumine piki pikkust; vaagnaelundite häired
alaäge periood(2-3 nädalat) - põletiku eksudatiivne faas asendatakse produktiivsega; songa ümber tekivad järk-järgult adhesioonid, mis deformeerivad epiduraalruumi, suruvad kokku juured, mõnikord kinnitavad need ümbritsevate sidemete ja membraanide külge
varajane taastumisperiood- 4-6 nädalat
hiline taastumisperiood(6 nädalat - pool aastat) - kõige ettearvamatum periood; patsient tunneb end tervena, kuid ketas pole veel paranenud; ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on soovitatav kanda kinnitusvööd mis tahes füüsilise koormuse korral

Plaadi väljaulatuvuse astme iseloomustamiseks kasutatakse vastandlikke termineid: "herniated ketas", " ketta eend", "gdisk prolaps". Mõned autorid kasutavad neid praktiliselt sünonüümidena. Teised soovitavad kasutada terminit "ketta väljaulatuvus", et viidata ketta väljaulatuvuse algstaadiumile, kui nucleus pulposus ei ole veel kiulise ringi väliskihtidest läbi murdnud, terminit "herniated disc" - ainult siis, kui nucleus pulposus või selle fragmendid on murdunud läbi kiulise rõnga välimistest kihtidest ning termin "ketta prolaps" viitab ainult kettaga ühenduse kaotanud herniaalse materjali prolapsile seljaaju kanalisse. Teised autorid teevad ettepaneku eristada intrusioone, mille puhul kiulise rõnga välimised kihid jäävad puutumata, ja ekstrusioone, mille puhul herniaalne materjal murrab läbi kiulise rõnga välimiste kihtide ja tagumise pikisuunalise sideme lülisambasse.

Vene autorid(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003) soovitavad nad terminite moodustamisel ladina juurte kasutamise põhjal kasutada järgmisi termineid:
"eend" (prolaps) - lülidevahelise ketta pundumine väljaspool selgrookehasid kiulise rõnga venitamise tõttu ilma oluliste rebenemisteta. Samal ajal viitavad autorid, et väljaulatuvus ja prolaps on identsed mõisted ja neid saab kasutada sünonüümidena;
"ekstrusioon" - ketta väljaulatuvus, mis on tingitud FC rebenemisest ja pulposuse osa väljumisest moodustunud defekti kaudu, kuid säilitades tagumise pikisuunalise sideme terviklikkuse;
"Tõeline song", mille puhul on rebend mitte ainult kiulises ringis, vaid ka tagumises pikisuunalises sidemes.

Jaapani autorid(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) eristavad nelja tüüpi herniaalseid eendeid, kasutades nende tähistamiseks järgmisi termineid:
"eend" (P-tüüpi, P-tüüpi) - ketta väljaulatuv osa, milles kiulise ringi rebend puudub või (kui see on olemas) ei ulatu selle välimiste osadeni;
« subligamentaarne ekstrusioon"(SE-tüüpi, SE-tüüpi) - song, mille puhul toimub kiulise rõnga perforatsioon tagumise pikisuunalise sideme säilimisega;
« transligamentaarne ekstrusioon"(TE-tüüpi, TE-tüüpi) - song, mis rebeneb mitte ainult kiulise rõnga, vaid ka tagumise pikisuunalise sideme;
"sekvestratsioon" (C-tüüpi, S-tüüpi) - song, mille korral osa pulpose tuumast rebeneb tagumise pikisuunalise sideme ja sekvestreerub epiduraalruumi.

Rootsi autorid(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) eristavad kahte peamist herniaalsete väljaulatuvate osade tüüpi - need on nn sisalduvad ja mittekontentseeritud herniad. Esimesse rühma kuuluvad: "eend" - eend, milles kiulise ringi rebendid puuduvad või on minimaalselt väljendunud; ja "prolaps" - nucleus pulposus'e materjali nihkumine tagumise pikisuunalise sideme külge koos kiulise rõnga täieliku või peaaegu täieliku rebenemisega. Teine herniaalsete väljaulatuvate osade rühm on esindatud ekstrusiooni ja sekvestreerimisega. Ekstrusiooni ajal tekib tagumise pikisuunalise sideme rebend, kuid samal ajal säilitab nucleus pulposuse langenud fragment ühenduse ülejäänud osaga, erinevalt sekvestreerimisest, mille käigus see fragment eraldatakse ja vabaneb.

Ühe selgema skeemi pakkusid välja J. McCulloch ja E. Transfeldt (1997), kes eristavad:
1) ketta eend- ketta herniatsiooni algstaadiumina, mille puhul kõik kettastruktuurid, sealhulgas annulus fibrosus, nihkuvad kaugemale kahe kõrvuti asetseva selgroolüli servi ühendavast joonest, kuid fibrosusrõnga väliskihid jäävad puutumata, pulposuse tuuma materjal saab sisestada annulus fibrosus'e sisekihtidesse (intrusioon);
2) subannulaarne (subligamentaarne) ekstrusioon mille puhul kahjustatud pluustuum või selle fragmendid pressitakse välja läbi annulus fibrosus’e prao, kuid ei murra läbi kiulise annuluse ja tagumise pikisuunalise sideme välimisi kiude, kuigi need võivad liikuda ketta suhtes üles või alla ;
3) transannulaarne (transligamentaarne) ekstrusioon mille puhul nucleus pulposus või selle fragmendid murravad läbi rõngasrõnga välimiste kiudude ja/või tagumise pikisuunalise sideme, kuid jäävad kettaga seotuks;
4) prolaps (prolaps) , mida iseloomustab hernia sekvestreerimine koos ühenduse katkemisega ülejäänud kettamaterjaliga ja prolaps seljaaju kanalisse.

Herniate terminoloogia ülevaade ei oleks täielik, kui märkimata, et mitmete autorite sõnul on termin " ketta herniatsioon» saab kasutada, kui ketta materjali nihe katab vähem kui 50% selle ümbermõõdust. Sel juhul võib song olla lokaalne (fokaalne), kui see hõivab kuni 25% ketta ümbermõõdust, või hajus, hõivates 25-50%. Eend, mis moodustab üle 50% ketta ümbermõõdust, ei ole song, vaid seda nimetatakse " ketta kühm» (punnis ketas).

Terminoloogilise segaduse ületamiseks tehakse ettepanek (autorite rühm vene neuroloogia osakonnast meditsiiniakadeemia kraadiõppe haridus: dr kallis. Teadused, professor V.N. Varud; dr med. Teadused. professor O.S. Levin; cand. kallis. Teadused. dotsent B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; cand. kallis. Teadused I. G. Smolentsev; dr med. Teadused, professor N.V. Fedorov) diagnoosi koostamisel kasutage ainult ühte terminit - " ketta herniatsioon» . Samal ajal võib plaadi hernia all mõista ketta serva mis tahes eendit väljaspool külgnevate selgroolülide servi ühendavat joont, mis ületab füsioloogilisi piire (tavaliselt mitte rohkem kui 2-3 mm).

Plaadi herniatsiooni astme selgitamiseks sama autorite meeskond (Vene Meditsiiniakadeemia aspirantuuri neuroloogia osakonna töötajad: meditsiiniteaduste doktor, professor VN Shtok; meditsiiniteaduste doktor. professor OS Levin; arstiteaduse kandidaat Teaduste dotsent B. A. Borisov, Yu. V. Pavlov; meditsiiniteaduste kandidaat I. G. Smolentseva; meditsiiniteaduste doktor, professor N. V. Fedorova) soovitavad järgmist skeemi:
I kraad- annulus fibrosus'e kerge väljaulatuvus ilma tagumise pikisuunalise sideme nihkumiseta;
II aste- kiulise ringi keskmise suurusega eend. ei hõivata rohkem kui kaks kolmandikku eesmisest epiduraalruumist;
III aste- suur ketta song, mis nihutab seljaaju ja kõvakesta kotti tagant;
IV aste- Massiivne ketta song. seljaaju või kõvakoti kokkusurumine.

!!! Tuleb rõhutada, et pingesümptomite, radikulaarsete sümptomite, lokaalse valu esinemine ei viita tingimata sellele, et valusündroomi põhjuseks on ketta song. Plaadi hernia diagnoosimine neuroloogilise sündroomi põhjusena on võimalik ainult juhul, kui kliiniline pilt vastab ketta väljaulatuvuse tasemele ja astmele.

Lülisambaprobleemid valmistavad paljudele muret. kaasaegsed inimesed passiivse elustiili juhtimine. Intervertebraalsete ketaste kõrguse langust täheldatakse 80% inimestest maailmas, kes on jõudnud 50–60-aastaseks. Patoloogilised muutused tekivad järk-järgult ja põhjustavad selgroolülide ebastabiilsust, songa ja kehahoiaku kumerust.

Intervertebraalsed kettad on sidekõhre kude, mis fikseerib harja selgroolülid ühes asendis. Nende normaalsest seisundist sõltub lülisamba liikuvus ja painduvus, võime elada normaalset aktiivset elu. Tänu kanga erilisele struktuurile toimivad need amortisaatoritena jooksmisel, hüppamisel, painutamisel ja muudel liigutustel. Pidev kokkupuude mitmete negatiivsete teguritega põhjustab ketaste kulumist ja lõtvumist.

Kuidas lüüasaamine areneb?

Intervertebraalsed kettad koosnevad pehmest südamikust ja tihedast kestast - kiulisest rõngast, mis on ümbritsetud hüaliinplaatidega. Selles kõhres ei ole veresooni, mis tähendab, et neid toidetakse naabruses asuvatest pehmetest kudedest. Normaalne lihaste areng, piisavad koormused kehale ja probleemide puudumine vereringesüsteemis aitavad hoida selgroolülide vahelisi kettaid tervena.

Degeneratiivsete muutuste ilmnemine kehas (osteokondroosi areng), passiivne eluviis, istuv töö, vähene sportimine - kõik see põhjustab liigutuste jäikust, valu pööramisel seljas, samuti turset ja spasme.

Need omakorda halvendavad tõsiselt vereringet, mis halvendab patoloogilise piirkonna seisundit. Aja jooksul kaotavad kettad vett ja lakkavad olemast painduvad, tekivad mikropraod. Selle tulemusena väheneb aja jooksul lülidevahelise ketta kõrgus.

Intervertebraalsete ketaste kõrguse vähendamine on lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete muutuste esimene etapp

Põhjused

Patoloogia ilmnemise peamine põhjus igas vanuses inimestel on ainevahetuse aeglustumine kehas, verevoolu halvenemine ja toitainete puudus kõhrekoes. Kuid lisaks sellele võivad järgmised tegurid mõjutada lülivaheketaste alatoitumust ja vähendada nende kõrgust:

  • tasakaalustamata toitumine;
  • ülekaalulisus;
  • muutused kudedes vanusega;
  • trauma või stress;
  • nakkusprotsessid;
  • Rasedus;
  • stress ja ainevahetushäired kudedes.

Põhjuse väljaselgitamine võimaldab valida lülivahekettale kõige tõhusama ravi ja saavutada täiustusi selle ravis. lühiajaline. Normaalsuse taastamise esimene samm on probleemi tekkimiseni viinud tegurite kõrvaldamine.

Haiguse sümptomid

Patoloogiliste muutuste nähud sõltuvad suuresti staadiumist ja lokaliseerimisest. Tinglikult kulgeb haigus mitmes etapis:

  • Esialgne . Kettakahjustus on väike, nii et probleemi ilmnemine jääb paljude jaoks märkamatuks. Selles faasis olevad patsiendid kurdavad ainult liigutuste jäikust esimestel tundidel pärast ärkamist, samuti ebamugavustunde ilmnemist seljas füüsilise koormuse ajal.
  • Teiseks. Degeneratiivsed muutused kettas arenevad edasi. Täheldatakse kiulise membraani iseloomulikku vajumist ja defekte. Selles etapis on märgatav rindkere lülisamba kõverus, üksikute selgroolülide ebastabiilsus, samuti tugev valu pikaajalisel ebamugavas asendis viibimisel.
  • Aktiivne. Selles etapis tekivad kettale praod või see hakkab ületama anatoomilisi piire. Selle etapi iseloomulikud tunnused on turse, põletik, lihasspasmid, teatud piirkondade või jäsemete tundlikkuse vähenemine.
  • Progressiivne. Selles etapis on intervertebraalsete ketaste kõrguse märgatav langus, nende väljumine selgroolülist ja osteofüütide moodustumine. Patoloogia tunnusteks on segmendi liikuvuse kaotus, jäsemete halvatus ja talitlushäired. siseorganid mille tulemuseks on sageli täielik puue.


Valu lülisamba kahjustatud osades on esimene ja pidev sümptom

Esimeste sümptomite ilmnemisel tasub pöörduda spetsialisti poole. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.

Diagnostilised uuringud

Tänapäeval kasutavad spetsialistid diagnostiliste protseduuride läbiviimiseks palju kaasaegset tehnoloogiat, et avastada lülidevahelise ketta patoloogia varajases staadiumis.

Esimeste märkide ilmnemisel pöördutakse neuroloogi poole, kes pärast visuaalset uurimist, patsiendi küsitlemist ja anamneesi uurimist määrab järgmised uuringud:

  • röntgen. See võimaldab tuvastada emakakaela piirkonna rikkumisi isegi siis, kui sümptomeid ei täheldata.
  • MRI. See on ette nähtud juhtudel, kui röntgenuuring ei ole efektiivne (lülidevahelise songa diagnoosimiseks algstaadiumis). Sellise seadme abil saate märgata kõiki degeneratiivseid muutusi selgroo pagasiruumis.
  • Elektroneurograafia. Võimaldab tuvastada iseloomulikke protsesse närviteedel või nende kahjustusi.
  • Diskograafia. Võimaldab uurida ketta struktuuri kahjustusi.

Neuropatoloog valib ravi, lähtudes uuringujärgsest teabest ja kliinilisest pildist.

Ravi omadused

Intervertebraalsete ketaste kõrguse vähendamist ravitakse konservatiivselt, ravimite või operatsioonidega, olenevalt patsiendi seisundist, probleemi asukohast, haiguse staadiumist. Mõnel juhul haiguse progresseerumine ja osteofüütide kasv ainult aeglustub või peatub veidi, mis parandab üldiselt kõhre seisundit. Kõik tegevused on suunatud valusündroomi kõrvaldamisele, vereringe ja metaboolsete reaktsioonide parandamisele, samuti ketta liikuvuse taastamisele.

Ravi on tingimata keeruline ja hõlmab mitmeid järgmisi tegevusi:

  • füsioteraapia ja manuaalsed protseduurid;
  • liigese uurimine lümfi ja vere liikumise parandamiseks;
  • füsioteraapia;
  • ujumine või jooga;
  • massoteraapia;
  • krüoteraapia;
  • seljaaju tõmbejõud (looduslik, riistvara või vesi);
  • protseduurid keha lihaste, luude ja sidemete struktuuride tugevdamiseks.

Selle kõigega kaasneb valuvaigistite võtmine, et kõrvaldada ebamugavustunne emakakaela või mõne muu piirkonna ketaste piirkonnas, samuti ravimid põletikku leevendamiseks ja kõhrekoe toitmiseks. Mõnda aega on patsiendil soovitatav kanda toetavat korsetti, mis on täielik tagasilükkamine halvad harjumused ja dieediga.


Regulaarne treeningteraapia aitab vältida osteokondroosi tüsistusi

Ennetavad tegevused

Herniated ketast l5 s1 ravitakse pikka aega ja see on raske, seega peaks iga riskirühm hoolitsema kvaliteetse ennetamise eest. See võimaldab välistada muu lokaliseerimisega ketaste kõrguse vähenemise, mis kaitseb võimalike muude tüsistuste eest. Peamised ennetusmeetodid on:

  • regulaarne õige toitumine;
  • kehakaalu kontroll, lisakilode väljanägemise välistamine;
  • veetasakaalu pidev säilitamine;
  • erand stressirohked olukorrad;
  • erivõimlemise sooritamine;
  • suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
  • regulaarne sport.

Sellised lihtsad toimingud tugevdavad lihaste raami ja loovad metaboolsed protsessid nimmelülide ja naaberkudede vahel. See toetab nende normaalset pikkust ja selgroo tervist.

Sarnased artiklid