Mkb 10 stress. Äge reaktsioon stressile

19.02.2022

Reaktsioonid tugevale stressile jagunevad praegu (vastavalt ICD-10-le) järgmisteks:

Ägedad reaktsioonid stressile;

posttraumaatiline stressihäire;

Kohanemishäired;

dissotsiatiivsed häired.

Äge reaktsioon stressile

Märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis areneb ilmse vaimse kahjustuseta isikutel vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja taandub tavaliselt tundide või päevade jooksul. Stress võib olla intensiivne traumaatiline kogemus, sealhulgas oht üksikisiku või lähedase turvalisusele või füüsilisele puutumatusele (nt loodusõnnetus, õnnetus, lahing, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav muutus patsiendi sotsiaalses positsioonis. ja/või keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas. Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel).

Sümptomid näitavad tüüpilist segast ja muutuvat pilti ning hõlmavad algset "uimasuse" seisundit, millega kaasneb teadvusevälja mõningane ahenemine ja tähelepanu vähenemine, suutmatus adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele ja desorientatsioon. Selle seisundiga võib kaasneda kas edasine eemaldumine ümbritsevast olukorrast kuni dissotsiatiivse stuupori või agitatsiooni ja hüperaktiivsuseni (lennu- või fuugareaktsioon).

Sageli esinevad autonoomsed paanikaärevuse tunnused (tahhükardia, higistamine, punetus). Tavaliselt tekivad sümptomid mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet stressirohke stiimuli või sündmusega ja kaovad kahe kuni kolme päeva (sageli tundide) jooksul. Võib esineda osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia.

Ägedad reaktsioonid stressile tekkida patsientidel vahetult pärast traumaatilist kokkupuudet. Need on lühikesed, mitmest tunnist kuni 2-3 päevani. Autonoomsed häired on tavaliselt segatud: suureneb südame löögisagedus ja vererõhk, koos sellega - naha kahvatus ja tugev higi. Motoorsed häired avalduvad kas terava erutuse (viskamise) või pärssimise teel. Nende hulgas on 20. sajandi alguses kirjeldatud afekti-šokireaktsioone: hüperkineetilisi ja hüpokineetilisi. Hüperkineetilises variandis tormavad patsiendid lakkamatult ringi, teevad kaootilisi mittesihipäraseid liigutusi. Nad ei vasta küsimustele, eriti teiste veenmisele, nende orientatsioon keskkonnas on selgelt häiritud. Hüpokineetilise variandi korral on patsiendid järsult inhibeeritud, nad ei reageeri keskkonnale, ei vasta küsimustele ja on uimastatud. Arvatakse, et ägedate stressireaktsioonide tekkes ei mängi rolli mitte ainult võimas negatiivne mõju, vaid ka ohvrite isikuomadused - kõrge vanus või noorukieas, mõnest somaatilisest haigusest tingitud nõrkus, sellised iseloomuomadused nagu suurenenud tundlikkus ja haavatavus.

RHK-10-s on kontseptsioon posttraumaatiline stressihäire kombineerib häireid, mis ei arene välja kohe pärast kokkupuudet traumaatilise teguriga (hilinenult) ja kestavad nädalaid, mõnel juhul mitu kuud. Nende hulka kuuluvad: ägeda hirmu perioodiline esinemine (paanikahood), tõsised unehäired, obsessiivsed mälestused traumaatilisest sündmusest, millest ohver ei saa vabaneda, psühhotraumaatilise teguriga seotud kohtade ja inimeste pidev vältimine. See hõlmab ka sünge, kõleda meeleolu (kuid mitte depressiooni tasemeni) või apaatia ja emotsionaalse tundlikkuse pikaajalist püsimist. Sageli väldivad selles seisundis inimesed suhtlemist (jooksevad metsikult).

Posttraumaatiline stressihäire on mittepsühhootiline hiline reaktsioon traumaatilisele stressile, mis võib peaaegu igaühel põhjustada vaimseid kahjustusi.

Posttraumaatilise stressi ajaloolised uuringud on arenenud stressiuuringutest sõltumatult. Vaatamata mõningatele katsetele luua teoreetilisi sildu "stressi" ja posttraumaatilise stressi vahel, on neil kahel valdkonnal siiski vähe ühist.

Mõned kuulsad stressiuurijad, näiteks Lazarus, kes on G. Selye järgijad, ignoreerivad enamasti PTSD-d, nagu ka teisi häireid, kui stressi võimalikke tagajärgi, piirates tähelepanu emotsionaalse stressi tunnuste uurimisega.

Stressivaldkonna uuringud on oma olemuselt eksperimentaalsed, kasutades kontrollitud tingimustes spetsiaalseid katseprojekte. Seevastu PTSD-uuringud on naturalistlikud, retrospektiivsed ja suures osas vaatluspõhised.

Traumaatilise stressihäire kriteeriumid (vastavalt ICD-10-le):

1. Patsient peab olema kokku puutunud stressirohke sündmuse või olukorraga (nii lühiajalise kui ka pikaajalise), mis on erakordselt ähvardav või katastroofiline ja võib põhjustada stressi.

2. Püsivad mälestused või stressitekitaja "taaselustamine" pealetükkivates meenutustes, eredates mälestustes ja korduvates unenägudes või leina uuesti kogemine, kui puutute kokku olukordadega, mis sarnanevad stressi tekitajaga või on sellega seotud.

3. Patsient peab üles näitama tegelikku vältimist või vältimist asjaoludest, mis sarnanevad stressoriga või on sellega seotud.

4. Ükskõik milline kahest:

4.1. Psühhogeenne amneesia, kas osaline või täielik stressoriga kokkupuute olulistel perioodidel.

4.2. Püsivad suurenenud psühholoogilise tundlikkuse või erutuvuse sümptomid (ei esinenud enne kokkupuudet stressoriga), mida esindavad kaks järgmist:

4.2.1. raskused uinumisel või magama jäämisel;

4.2.2. ärrituvus või vihapursked;

4.2.3. keskendumisraskused;

4.2.4. suurenenud ärkveloleku tase;

4.2.5. tugevdatud nelipearefleks.

Kriteeriumid 2,3,4 ilmnevad 6 kuu jooksul pärast stressirohket olukorda või stressiperioodi lõpus.

PTSD kliinilised sümptomid (vastavalt B. Kolodzinile)

1. Motiveerimata valvsus.

2. "Plahvatusohtlik" reaktsioon.

3. Emotsioonide tuhmus.

4. Agressiivsus.

5. Mälu ja keskendumisvõime häired.

6. Depressioon.

7. Üldine ärevus.

8. Raevuhood.

9. Narkootiliste ja raviainete kuritarvitamine.

10. Soovimatud mälestused.

11. Hallutsinatoorsed kogemused.

12. Unetus.

13. Enesetapumõtted.

14. Ellujääja süü.

Eelkõige kohanemishäiretest rääkides ei saa vaid üksikasjalikumalt peatuda sellistel mõistetel nagu depressioon ja ärevus. Nendega kaasneb ju alati stress.

Varem dissotsiatiivsed häired kirjeldatakse hüsteeriliste psühhoosidena. On arusaadav, et sel juhul surutakse traumaatilise olukorra kogemus teadvusest välja, kuid muundatakse muudeks sümptomiteks. Väga eredate psühhootiliste sümptomite ilmnemine ja heli kadumine negatiivse plaani ülekantud psühholoogilise mõju kogemustes tähistavad dissotsiatsiooni. Samasse kogemuste rühma kuuluvad seisundid, mida on varem kirjeldatud kui hüsteerilist halvatust, hüsteerilist pimedust ja kurtust.

Rõhutatakse dissotsiatiivsete häirete ilmingute sekundaarset kasu patsientidele, see tähendab, et need tekivad ka haigusesse põgenemise mehhanismi järgi, kui psühhotraumaatilised asjaolud on väljakannatamatud, hapra närvisüsteemi jaoks ülitugevad. Dissotsiatiivsete häirete ühine tunnus on kalduvus korduda.

Eristage järgmisi dissotsiatiivsete häirete vorme:

1. Dissotsiatiivne amneesia. Patsient unustab traumaatilise olukorra, väldib sellega seotud kohti ja inimesi, trauma meeldetuletus kohtab vägivaldset vastupanu.

2. Dissotsiatiivne stuupor, millega sageli kaasneb valutundlikkuse kaotus.

3. Puerism. Patsiendid, kes reageerivad psühhotraumale, käituvad lapsikult.

4. Pseudodementsus. See häire ilmneb kerge uimastamise taustal. Patsiendid on segaduses, vaatavad hämmeldunult ringi ja näitavad nõrganärviliste ja mõistmatute käitumist.

5. Ganseri sündroom. See seisund sarnaneb eelmisele, kuid hõlmab möödumist, see tähendab, et patsiendid ei vasta küsimusele ("Mis on teie nimi?" - "Siit kaugel"). Rääkimata stressiga kaasnevatest neurootilistest häiretest. Need on alati omandatud ja neid ei jälgita pidevalt lapsepõlvest kõrge vanuseni. Neurooside tekkes on olulised puhtalt psühholoogilised põhjused (ületöötamine, emotsionaalne stress), mitte orgaanilised mõjud ajule. Teadvus ja eneseteadvus neuroosi korral ei ole häiritud, patsient on teadlik, et ta on haige. Lõpuks, piisava ravi korral on neuroosid alati pöörduvad.

Kohanemishäire täheldatud kohanemise perioodil sotsiaalse staatuse olulise muutusega (lähedaste kaotus või pikaajaline lahkuminek neist, pagulase positsioon) või stressirohke elusündmusega (sh raske füüsiline haigus). rohkem kui 3 kuud alates stressori algus.

Kell kohanemishäired Kliinilises pildis on täheldatud:

depressiivne meeleolu

ärevus
suutmatuse tunne olukorraga toime tulla, sellega kohaneda
mõningane tootlikkuse langus igapäevastes tegevustes
kalduvus dramaatilisele käitumisele
agressioonipuhangud.

Valdava tunnuse järgi eristatakse järgmist kohanemishäired:

lühiajaline depressiivne reaktsioon (mitte rohkem kui 1 kuu)

pikaajaline depressiivne reaktsioon (mitte rohkem kui 2 aastat)

segatud ärevus ja depressiivne reaktsioon, kus ülekaalus on teiste emotsioonide häirimine

reaktsioon käitumishäirete ülekaaluga.

Muude reaktsioonide hulgas tõsisele stressile märgitakse ka nosogeenseid reaktsioone (need arenevad seoses raske somaatilise haigusega). Esineb ka ägedaid reaktsioone stressile, mis arenevad reaktsioonina erakordselt tugevale, kuid lühiajalisele (tundide, päevade jooksul) traumaatilisele sündmusele, mis ohustab inimese vaimset või füüsilist puutumatust.

Afekti all on tavaks mõista lühiajalist tugevat emotsionaalset põnevust, millega ei kaasne mitte ainult emotsionaalne reaktsioon, vaid ka kogu vaimse tegevuse erutus.

Eraldada füsioloogiline mõju, näiteks viha või rõõm, millega ei kaasne teadvuse hägustumine, automatismid ja amneesia. Asteeniline mõju- kiiresti kurnav afekt, millega kaasneb depressiivne meeleolu, vaimse aktiivsuse, heaolu ja elujõu langus.

Steeniline mõju mida iseloomustab suurenenud heaolu, vaimne aktiivsus, oma jõu tunne.

Patoloogiline mõju- lühiajaline psüühikahäire, mis tekib vastusena intensiivsele, äkilisele vaimsele traumale ja väljendub teadvuse keskendumises traumaatilisele kogemusele, millele järgneb afektiivne tühjenemine, millele järgneb üldine lõõgastus, ükskõiksus ja sageli sügav uni; mida iseloomustab osaline või täielik amneesia.

Mõnel juhul eelneb patoloogilisele afektile pikaajaline traumaatiline olukord ja patoloogiline afekt ise tekib reaktsioonina mingisugusele “viimasele õlekõrrele”.

Äge reaktsioon stressile on inimese vaimselt ebatervislik seisund. See kestab mitu tundi kuni 3 päeva. Patsient on ülekoormatud, ei suuda olukorda täielikult mõista, stressirohke sündmus salvestatakse osaliselt mällu, sageli fragmentidena. Selle põhjuseks on kutsumine. Sümptomid ei kesta tavaliselt kauem kui 3 päeva.

Üks reaktsioone on See sündroom areneb eranditult olukordade tõttu, mis ohustavad inimese elu. Selle seisundi märgid on loidus, eemalolek, korduvad õudused, mis pähe kerkivad. juhtumised pildid.

Sageli külastavad patsiente enesetapumõtted. Kui häire ei ole liiga tõsine, kaob see järk-järgult. Samuti on krooniline vorm, mis kestab aastaid. PTSD-d nimetatakse ka võitlusväsimuseks. Seda sündroomi täheldati sõjas osalejatel. Pärast Afganistani sõda kannatas selle häire all palju sõdureid.

Kohanemisreaktsioonide häired tekivad stressi tekitavate sündmuste tõttu inimese elus. See võib olla lähedase kaotus, järsk muutus elusituatsioonis või saatuse pöördepunkt, lahkuminek, tagasiastumine, ebaõnnestumine.

Selle tulemusena ei suuda inimene ootamatute muutustega kohaneda. Inimene ei saa jätkata tavalist igapäevaelu. Seltskondliku tegevusega kaasnevad ületamatud raskused, puudub soov, motivatsioon lihtsate igapäevaste otsuste tegemiseks. Inimene ei saa jätkata selles olukorras, kus ta on. Muutumiseks ja otsusteks tal aga jõudu pole.

Voolusordid

Kurbadest, rasketest kogemustest, tragöödiatest või elusituatsioonide järsust muutusest põhjustatud kohanemishäire võib olla erineva kulgemise ja iseloomuga. Sõltuvalt haiguse tunnustest eristatakse kohanemishäireid:

Iseloomulik kliiniline pilt

Tavaliselt kaovad häire ja selle sümptomid 6 kuud pärast stressi tekitavat sündmust. Kui stressor on pikaajaline, on ajavahemik palju pikem kui kuus kuud.

Sündroom häirib normaalset ja tervislikku elu. Selle sümptomid ei suru inimest mitte ainult vaimselt, vaid mõjutavad kogu keha, häirivad paljude organsüsteemide tööd. Põhijooned:

kurb, masendunud meeleolu;
suutmatus toime tulla igapäevaste või tööülesannetega;
suutmatus ja soovimatus planeerida edasisi samme ja eluplaane;
sündmuste tajumise rikkumine;
ebanormaalne, ebatavaline käitumine;
valu rinnus;
kardiopalmus;
hingamisraskused;
hirm;
hingeldus;
lämbumine;
tugev lihaspinge;
rahutus;
tubaka ja alkohoolsete jookide suurenenud tarbimine.

Nende sümptomite esinemine viitab adaptiivsete reaktsioonide häirele.

Kui sümptomid püsivad pikka aega, üle kuue kuu, tuleks kindlasti astuda samme rikkumise kõrvaldamiseks.

Diagnoosi püstitamine

Adaptiivsete reaktsioonide häire diagnoosimine toimub ainult kliinilises keskkonnas, haiguse kindlakstegemiseks võetakse arvesse kriisiseisundite olemust, mis viisid patsiendi masendusse.

Oluline on kindlaks teha sündmuse mõju inimesele. Keha uuritakse somaatiliste ja vaimsete haiguste esinemise suhtes. Depressiooni, traumajärgse sündroomi välistamiseks viiakse läbi psühhiaatri läbivaatus. Ainult täielik uuring aitab diagnoosi panna, suunata patsient ravi saamiseks spetsialisti juurde.

Samaaegsed sarnased haigused

Ühte suurde rühma kuulub palju haigusi. Neid kõiki iseloomustavad samad omadused. Neid saab eristada ainult üks konkreetne sümptom või selle avaldumise tugevus. Järgmised reaktsioonid on sarnased:

lühiajaline depressioon;
pikaajaline depressioon;

Haigused on erineva keerukuse, kulgemise olemuse ja kestuse poolest. Sageli viib üks teiseni. Kui ravimeetmeid ei võeta õigeaegselt, võib haigus omandada keerulise vormi ja muutuda krooniliseks.

Ravi lähenemine

Adaptiivsete reaktsioonide häirete ravi toimub etapiviisiliselt. Valitseb integreeritud lähenemisviis. Olenevalt kraadist sümptomi ilmingute korral on lähenemine ravile individuaalne.

Peamine meetod on psühhoteraapia. See meetod on kõige tõhusam, kuna haiguse psühhogeenne aspekt on ülekaalus. Teraapia eesmärk on muuta patsiendi suhtumist traumaatilisesse sündmusesse. Suurendab patsiendi võimet reguleerida negatiivseid mõtteid. Patsiendi käitumise jaoks stressiolukorras luuakse strateegia.

Ravimite eesmärk on tingitud haiguse kestusest ja ärevuse astmest. Ravimravi kestab keskmiselt kaks kuni neli kuud.

Ravimite hulgast on kohustuslik välja kirjutada:

Ravimite tühistamine toimub järk-järgult, vastavalt patsiendi käitumisele ja heaolule.

Raviks kasutatakse rahustavaid taimseid preparaate. Nad täidavad rahustavat funktsiooni.

Ravimtaimede kollektsioon number 2 aitab vabaneda haiguse sümptomitest. See sisaldab palderjani, emajuurt, piparmünti, humalat ja lagritsat. Infusioonijook 2 korda päevas 1/3 klaasi kohta. Ravi jätkub 4 nädalat. Sageli määrake kogumise vastuvõtt numbritega 2 ja 3 korraga.

Täielik ravi, sagedased psühhoterapeudi külastused tagavad naasmise normaalse, tuttava elu juurde.

Millised võivad olla tagajärjed?

Enamik kohanemishäiretega inimesi paraneb täielikult ilma tüsistusteta. See rühm on keskealine.

Lapsed, noorukid ja eakad on tüsistuste ohus. Stressitingimuste vastu võitlemisel mängivad olulist rolli inimese individuaalsed omadused.

Stressi põhjust on sageli võimatu ennetada ja sellest vabaneda. Ravi efektiivsus ja tüsistuste puudumine sõltuvad inimese iseloomust ja tema tahtejõust.

Ajakirja World Psychiatry 2013. aasta kolmandas numbris (praegu saadaval ainult inglise keeles, tõlge vene keelde on ettevalmistamisel) tutvustas RHK-11 stressihäirete diagnostiliste kriteeriumide koostamise töörühm oma uue rubriigi kavandit. rahvusvaheline klassifikatsioon.

PTSD ja kohanemishäire on vaimse tervise hoolduses maailmas kõige laialdasemalt kasutatavad diagnoosid. Nende seisundite diagnoosimise lähenemisviisid on aga pikka aega olnud tõsiste vaidluste objektiks, kuna paljud kliinilised ilmingud on ebaspetsiifilised, rasked eristada haigusseisundeid normaalse reaktsiooniga stressirohketele sündmustele, oluliste kultuuriliste tunnuste olemasolu vastusena stressile jne. .

Nende häirete kriteeriumide kohta DSM-IV ja DSM-5 puhul on tehtud palju kriitikat. Nii on näiteks kohanemishäire töörühma liikmete hinnangul üks kõige kehvemini määratletud psüühikahäireid, mistõttu on seda diagnoosi psühhiaatrilises klassifikatsiooniskeemis sageli kirjeldatud kui omamoodi "prügikorvi". D PTSD diagnoosi on kritiseeritud erinevate sümptomite klastrite laia kombinatsiooni, madala diagnostilise läve, kõrge kaasuva esinemissageduse tõttu ning seoses DSM-IV kriteeriumidega selle pärast, et enam kui 10 000 erinevat 17 sümptomi kombinatsiooni võivad viia selle diagnoosini. .

Kõik see oli põhjuseks selle häirete rühma kriteeriumide üsna tõsiseks läbivaatamiseks RHK-11 eelnõus.

Esimene uuendus puudutab stressist põhjustatud häirete rühma nimetust. RHK-10-s on pealkiri F43 "Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele", mis on seotud jaotisega F40 - F48 "Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired". Töörühm soovitab vältida laialt levinud, kuid segadust tekitavat terminit " stressiga seotud häired”, mis tuleneb sellest, et stressiga võib seostada paljusid häireid (näiteks depressioon, alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete tarvitamisega seotud häired jne), kuid enamik neist võib tekkida ka stressi tekitava või traumeeriva puudumisel. elusündmused. Sel juhul räägime ainult häiretest, mille puhul stress on nende arengu kohustuslik ja spetsiifiline põhjus. Katse seda punkti ICD-11 eelnõus rõhutada oli termini "spetsiaalselt stressiga seotud häired" kasutuselevõtt, mida saab tõenäoliselt kõige täpsemini vene keelde tõlkida kui " häired, otse stressiga seotud". See pealkiri on plaanis anda rubriigile, kuhu alljärgnevalt käsitletavad häired paigutatakse.

Töörühma ettepanekud üksikute häirete kohta hõlmavad järgmist:

rohkem PTSD kitsas mõiste, mis ei võimalda diagnoosi panna ainult mittespetsiifiliste sümptomite põhjal;
uus kategooria " keeruline PTSD” (“kompleksne PTSD”), mis lisaks PTSD põhisümptomitele sisaldab lisaks kolme sümptomite rühma;
uus diagnoos pikaajaline leinareaktsioon kasutatakse patsientide iseloomustamiseks, kellel on intensiivne, valulik, invaliidistav ja ebanormaalselt püsiv leinareaktsioon;
diagnoosi oluline läbivaatamine" kohanemishäired“, sealhulgas sümptomite täpsustamine;
läbivaatamine mõisted« äge reaktsioon stressile» kooskõlas arusaamaga sellest seisundist kui normaalsest nähtusest, mis aga võib vajada kliinilist sekkumist.

Üldistatud kujul saab töörühma ettepanekuid esitada järgmiselt:

	Varasemad ICD-10 koodid	Peamised diagnostilised märgid uues väljaandes
Posttraumaatiline stressihäire (PTSD))		Häire, mis tekib pärast kokkupuudet äärmusliku ähvardava või kohutava sündmuse või sündmuste jadaga ja mida iseloomustavad kolm "põhilist" ilmingut: traumaatilise sündmuse uuesti kogemine(s) olevikuvormis erksate pealetükkivate mälestuste kujul, millega kaasnevad hirm või õudus, sähvatused või õudusunenäod; mõtete ja mälestuste vältimine sündmuse(te) kohta või sündmuste või sündmustega sarnase tegevuse või olukordade vältimise kohta; subjektiivne seisund jätkuva ohu tunne hüpererksuse või suurenenud hirmureaktsioonide näol. Sümptomid peavad kestma vähemalt mitu nädalat ja põhjustama jõudluse märkimisväärne halvenemine. Diagnostilise läve tõstmiseks on vajalik düsfunktsiooni kriteeriumi kasutuselevõtt. Lisaks püüavad projekti autorid parandada diagnoosimise lihtsust ja vähendada kaasuvaid haigusi, tuvastades baarielemendid PTSD, mitte häire samaväärsete "tüüpiliste tunnuste" loetelud, mis ilmselt on omamoodi kõrvalekalle ICD-le tavapärasest diagnostikas kasutatavast operatiivsest lähenemisviisist kodumaisele psühhiaatriale lähedasematele ideedele. sündroomi kohta.
Kompleksne traumajärgne stressihäire		Häire, mis tekib pärast kokkupuudet äärmusliku või pikaajalise stressiteguriga, millest on raske või võimatu taastuda. Häire on iseloomustatud PTSD peamised (põhilised) sümptomid(vt eespool), samuti (lisaks neile) püsivate, kõikehõlmavate häirete teket afektiivses sfääris, enesesuhetes ja sotsiaalses funktsioneerimises, sealhulgas: raskused emotsioonide reguleerimisega end alandatud, lüüa saanud ja väärtusetu inimesena, raskused suhete hoidmisel Kompleksne PTSD on uus diagnostiline kategooria asendab kattuva ICD-10 kategooria F62.0 "Püsiv isiksusemuutus pärast katastroofikogemust", mis ei äratanud teaduslikku huvi ega hõlmanud varases lapsepõlves pikaajalisest stressist tulenevaid häireid. Need sümptomid võivad ilmneda pärast kokkupuudet ühe traumaatilise stressiteguriga, kuid need ilmnevad tõenäolisemalt pärast tõsist pikaajalist stressi või korduvaid või korduvaid soovimatuid sündmusi, mida ei saa vältida (nt kokkupuude genotsiidiga, laste seksuaalne väärkohtlemine, lapsed sõjas, tõsine koduvägivald ). , piinamine või orjus).
Pikaajaline leinareaktsioon		Häire, mille puhul pärast lähedase surma püsib püsiv ja kõikehõlmav kurbus ja igatsus lahkunu järele või pidev sukeldumine lahkunuga seotud mõtetesse. Kogemuse andmed: kestavad ebaharilikult kaua võrreldes eeldatava sotsiaalse ja kultuurilise normiga (näiteks vähemalt 6 kuud või rohkem, sõltuvalt kultuurilistest ja kontekstilistest teguritest), need on piisavalt rasked, et põhjustada inimese funktsioneerimise olulist halvenemist. Neid kogemusi võib iseloomustada ka kui raskusi surmaga leppida, tunnet, et kaotate osa iseendast, viha kaotuse pärast, süütunnet või raskusi sotsiaalsetes ja muudes tegevustes. Mitmed tõendite allikad viitavad korraga pikaajalise leinareaktsiooni juurutamise vajadusele: Selle diagnostikaüksuse olemasolu on leidnud kinnitust paljudes kultuurides. Faktoranalüüs on korduvalt näidanud, et pikaajalise leinareaktsiooni keskne komponent (igatsus lahkunu järele) ei sõltu ärevuse ja depressiooni mittespetsiifilistest sümptomitest. Kuid need kogemused ei allu antidepressantravile (samas kui depressiivsed kaotussündroomid) ja psühhoteraapia, mis on strateegiliselt suunatud pikaajalise leinahäire sümptomitele, näib olevat selle ilmingute leevendamisel tõhusam kui depressioonile suunatud ravi. Pikaajalise leinahäirega inimestel on tõsised psühhosotsiaalsed ja terviseprobleemid, sealhulgas muud vaimse tervise probleemid, nagu suitsidaalne käitumine, ainete kuritarvitamine, ennasthävitav käitumine või füüsilised häired, nagu kõrge vererõhk ja suurenenud südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus. Pikaajalise leinahäirega on seotud spetsiifilised aju talitlushäired ja kognitiivsed mustrid
Kohanemishäire		Kohanemisvastane reaktsioon stressirohkele sündmusele, jätkuvatele psühhosotsiaalsetele raskustele või stressirohkete elusündmuste kombinatsioonile, mis tekib tavaliselt kuu jooksul pärast kokkupuudet stressoriga ja kipub lahenema 6 kuu jooksul, kui stressor ei püsi kauem. Stressorile reageerimist iseloomustavad probleemiga tegelemise sümptomid, nagu liigne muretsemine, korduvad ja ängistavad mõtted stressori kohta või pidev mõtlemine selle tagajärgede üle. Tekib kohanemisvõimetus st. sümptomid häirivad igapäevast toimimist, esineb keskendumisraskusi või unehäired, mis põhjustavad jõudluse halvenemist. Sümptomid võivad kaasneda ka huvi kadumisega töö, ühiskondliku elu, teiste eest hoolitsemise, vaba aja tegevuste vastu, mis toob kaasa häireid sotsiaalses või professionaalses funktsioneerimises (suhtlusringkonna piiramine, konfliktid perekonnas, töölt puudumine jne). Kui diagnostilised kriteeriumid sobivad mõne muu häire jaoks, tuleks kohanemishäire asemel diagnoosida see häire. Projekti autorite sõnul puuduvad tõendid RHK-10-s kirjeldatud kohanemishäire alatüüpide kehtivuse kohta ja seetõttu eemaldatakse need RHK-11-st. Sellised alatüübid võivad olla eksitavad, keskendudes domineerivale stressisisule, varjates häirete aluseks olevat ühisust. Alatüübid ei ole ravi valikul olulised ega ole seotud konkreetse prognoosiga
reaktiivne kiindumushäire
Inhibeeritud tüüpi kiindumushäire		Vt Rutter M, Uher R. Klassifikatsiooniprobleemid ja väljakutsed lapsepõlve ja noorukite psühhopatoloogias. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Tingimused, mis ei ole häired ja mis sisalduvad jaotises „Elanike tervislikku seisundit mõjutavad tegurid ja tervishoiuasutuste külastused“ (RHK-10 peatükk Z)
Äge reaktsioon stressile		Viitab mööduvate emotsionaalsete, kognitiivsete ja käitumuslike sümptomite tekkele vastusena erakordsele stressile, nagu äärmine traumaatiline kogemus, mis põhjustab tõsist kahju või ohtu inimese või tema lähedaste turvalisusele või füüsilisele puutumatusele (nt loomulik katastroofid, õnnetused, sõjalised teod, rünnak, vägistamine) või äkilised ja ähvardavad muutused inimese sotsiaalses positsioonis ja/või keskkonnas, nagu näiteks perekonna kaotus loodusõnnetuses. Sümptomeid ravitakse nagu tavaline reaktsioonispekter põhjustatud stressori äärmisest tõsidusest. Tavaliselt leitakse sümptomid mitme tunni kuni mitme päeva jooksul kokkupuutest stressi tekitavate stiimulite või sündmustega ning hakkavad tavaliselt taanduma nädala jooksul pärast sündmust või pärast ähvardava olukorra kõrvaldamist. Projekti autorite sõnul pakuti ICD-11 jaoks välja ägeda stressireaktsiooni kirjeldus. ei vasta psüühikahäire definitsioonile, ja sümptomite kestus aitab eristada ägedaid stressireaktsioone raskemate häiretega seotud patoloogilistest reaktsioonidest. Kui aga meenutada näiteks E. Kretschmeri klassikalisi kirjeldusi nendest seisunditest (mida projekti autorid ilmselt lugenud pole ja tema "Hysteria" viimane ingliskeelne trükk pärineb aastast 1926), siis sellegipoolest. , põhjustab nende eemaldamine patoloogiliste seisundite piiridest teatud kahtlusi. Tõenäoliselt tuleks selle analoogia järgi hüpertensiivne kriis või hüpoglükeemilised seisundid ICD patoloogiliste seisundite loendist ja rubriikidest välja jätta. Ka need on ainult mööduvad seisundid, mitte "häired". Sel juhul tõlgendavad autorid meditsiiniliselt ähmast mõistet häire (häire) pigem haiguse kui sündroomi mõistele, kuigi RHK-11 koostamisel kasutatud üldise (kõikide erialade) kontseptuaalse mudeli järgi on mõiste "häire" võib hõlmata haigusi ja sündroome.

Järgmised sammud otseselt stressiga seotud häireid käsitleva RHK-11 projekti väljatöötamisel on selle avalik arutelu ja testimine "välitingimustes".

Projektiga tutvumine ja ettepanekute arutamine toimub ICD-11 beetaplatvormi ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). Väliuuringutega hinnatakse määratluste ja diagnostiliste juhiste kavandite kliinilist vastuvõetavust, kliinilist kasulikkust (nt kasutuslihtsus), usaldusväärsust ja võimaluse korral kehtivust, eelkõige ICD-10 suhtes.

WHO kasutab ICD-11 kavandite osade katsetamiseks kahte peamist lähenemisviisi: Interneti-uuringud ja kliinilised uuringud. Interneti-uuringuid hakatakse tegema eelkõige praegu enam kui 7000 psühhiaatrist ja esmatasandi arstist koosneva raames. Otseselt stressiga seotud häirete uurimine on juba plaanis. Kliinilised uuringud viiakse läbi rahvusvahelise WHO kliiniliste uuringute keskuste võrgustiku kaudu.

Töörühm ootab huviga koostööd kolleegidega üle maailma, et testida ja täiustada ettepanekuid ICD-11 stressiga otseselt seotud häirete diagnostiliste juhiste kohta.

Meeldis: 3

3.3.2. Äge stressireaktsioon (äge stressireaktsioon, ASR)

ASD on väljendunud mööduv häire, mis areneb vaimselt tervetel inimestel reaktsioonina katastroofilisele (st erakordsele füüsilisele või psühholoogilisele) stressile ja mis reeglina väheneb mõne tunni (maksimaalselt päeva) jooksul. Sellisteks stressirohketeks sündmusteks on olukorrad, mis ohustavad üksikisiku või tema lähedaste inimeste elu (näiteks loodusõnnetus, õnnetus, vaen, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav sotsiaalse staatuse muutus sotsiaalses seisundis ja / või patsiendi keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas. Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel). Stressireaktsioonide olemus on suuresti määratud indiviidi stabiilsuse ja kohanemisvõime astmega; Seega areneb häire teatud tüüpi stressirohketeks sündmusteks (teatud sõjaväelaste, päästjate kategooriates) süstemaatilisel ettevalmistusel äärmiselt harva.

Selle häire kliinilist pilti iseloomustab kiire varieeruvus võimalike tulemustega - nii taastumisel kui ka häirete süvenemisel kuni häirete psühhootiliste vormideni (dissotsiatiivne stuupor või fuuga). Sageli märgitakse pärast taastumist üksikute episoodide või kogu olukorra kui terviku amneesia (dissotsiatiivne amneesia, F44.0).

DSM-IV-s on sõnastatud piisavalt selged RSD diagnostilised kriteeriumid:

A. Isik puutus kokku traumaatilise sündmusega ja täheldati järgmisi kohustuslikke märke:

1) salvestatud traumaatiline sündmus määratleti tegeliku surma- või raske vigastuse (s.o kehalise puutumatuse ohuga) ohuna patsiendile endale või teisele tema keskkonnas viibivale isikule;

2) inimese reaktsiooniga kaasnes üliintensiivne hirmu-, abitus- või õudustunne.

B. Traumaatilise sündmuse hetkel või vahetult pärast selle lõppu oli patsiendil kolm (või enam) dissotsiatiivset sümptomit:

1) subjektiivne tuimus, irdumus (võõrandumine) või elava emotsionaalse reaktsiooni puudumine;

2) keskkonna või oma isiksuse alahindamine ("hämmastusseisund");

3) derealisatsiooni sümptomid;

4) depersonaliseerumise sümptomid;

5) dissotsiatiivne amneesia (s.o võimetus meeles pidada traumaatilise olukorra olulisi aspekte).

C. Traumaatiline sündmus kogeb pidevalt sunniviisiliselt uuesti teadvust ühel järgmistest viisidest: kujutised, mõtted, unenäod, illusioonid või subjektiivne stress traumaatilise sündmuse meeldetuletamisel.

D. Traumade meenutamist soodustavate stiimulite (nt mõtted, tunded, vestlused, tegevused, kohad, inimesed) vältimine.

E. Märgitakse ärevuse või suurenenud pingesümptomeid (näiteks unehäired, tähelepanu kontsentratsioon, ärrituvus, üliergus), liigset reaktsioonivõimet (suurenenud hirmutunne, ootamatute helide jahmatus, motoorne rahutus jne).

F. Sümptomid põhjustavad kliiniliselt olulist sotsiaalse, tööalase (või muu) funktsioneerimise kahjustust või häirivad inimese võimet täita muid vajalikke ülesandeid.

G. Häire kestab 1–3 päeva pärast traumaatilist sündmust.

RHK-10 lisab järgmise: ebatavalise stressiteguriga kokkupuute ja sümptomite ilmnemise vahel peab olema kohustuslik ja selge ajaline seos; algab tavaliselt kohe või mõne minuti pärast. Sel juhul sümptomid: a) on segase ja tavaliselt muutuva pildiga; Lisaks algsele stuuporseisundile võib esineda depressioon, ärevus, viha, meeleheide, hüperaktiivsus ja endassetõmbumine, kuid ükski sümptomitest ei ole pikaajaliselt domineeriv; b) peatus kiiresti (kõige rohkem mõne tunni jooksul) juhtudel, kui on võimalik stressirohke olukord kõrvaldada. Kui stressirohke sündmus jätkub või seda ei saa selle olemuse tõttu peatada, hakkavad sümptomid tavaliselt taanduma 24–48 tunni pärast ja taanduvad 3 päeva jooksul.

psy.wikireading.ru

ÄGE STRESSREAKTSIOON

Sellele terminile leiti 5 definitsiooni ÄGE STRESSREAKTSIOON

F43.0 Äge stressireaktsioon

Individuaalne haavatavus ja kohanemisvõime mängivad rolli ägedate stressireaktsioonide esinemises ja raskusastmes; seda tõendab tõsiasi, et see häire ei arene välja kõigil tugeva stressi all kannatavatel inimestel. Sümptomid näitavad tüüpilist segast ja muutuvat pilti ning hõlmavad algset "uimasuse" seisundit, millega kaasneb teadvusevälja mõningane ahenemine ja tähelepanu vähenemine, suutmatus adekvaatselt reageerida välistele stiimulitele ja desorientatsioon. Selle seisundiga võib kaasneda kas edasine eemaldumine ümbritsevast olukorrast (kuni dissotsiatiivse stuuporini – F44.2) või agitatsioon ja hüperaktiivsus (lennureaktsioon või fuuga). Sageli esinevad autonoomsed paanikaärevuse tunnused (tahhükardia, higistamine, punetus). Tavaliselt tekivad sümptomid mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet stressirohke stiimuli või sündmusega ja kaovad kahe kuni kolme päeva (sageli tundide) jooksul. Võib esineda episoodi osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia (F44.0). Kui sümptomid püsivad, tekib küsimus diagnoosi (ja patsiendi ravi) muutmise kohta.

Ebatavalise stressiteguriga kokkupuute ja sümptomite ilmnemise vahel peab olema kohustuslik ja selge ajaline seos; pumbatakse tavaliselt kohe või mõne minuti pärast. Lisaks sümptomid:

a) neil on segane ja tavaliselt muutuv pilt; Lisaks algsele stuuporseisundile võib esineda depressioon, ärevus, viha, meeleheide, hüperaktiivsus ja endassetõmbumine, kuid ükski sümptomitest ei ole pikaajaliselt domineeriv;

b) peatus kiiresti (kõige rohkem mõne tunni jooksul) juhtudel, kui on võimalik stressirohke olukord kõrvaldada. Juhtudel, kui stress jätkub või seda ei saa oma olemuselt leevendada, hakkavad sümptomid taanduma tavaliselt 24-48 tunni pärast ja taanduvad 3 päeva jooksul.

Seda diagnoosi ei saa kasutada sümptomite äkilise ägenemise viitamiseks isikutel, kellel on juba sümptomid, mis vastavad mis tahes psühhiaatrilise häire kriteeriumidele, välja arvatud F60.- (spetsiifilised isiksusehäired). Varasema psühhiaatrilise häire ajalugu ei muuda aga selle diagnoosi kasutamist kehtetuks.

Äge kriisireaktsioon;

Äge reaktsioon stressile;

ÄGE REAKTSIOON Stressile (ICD 308)

Äge stressireaktsioon

Äge reaktsioon stressile

Häire sümptomite kompleks sisaldab järgmisi põhitunnuseid: 1. segadus olukorra mittetäieliku, fragmentaarse tajumisega, mis sageli keskendub selle juhuslikele kõrvalaspektidele ja üldiselt toimuva olemuse mittemõistmine. , mis viib teabe tajumise puudujäägini, suutmatuseni seda struktureerida sihipäraste, adekvaatsete tegevuste korraldamiseks. Produktiivsed psühhopatoloogilised sümptomid (petted, hallutsinatsioonid jne) ilmselt ei esine või kui need ilmnevad, on need katkendlikud, algelised; 2. ebapiisav kontakt patsientidega, nende halb arusaamine küsimustest, palvetest, juhistest; 3. psühhomotoorne ja kõnepeetus, mis mõnel patsiendil ulatub dissotsiatiivse (psühhogeense) stuupori astmeni koos külmutamisega ühes asendis või, vastupidi, mis juhtub harvemini, motoorne ja kõne erutus koos ärevusega, rumaluse, ebajärjekindla, ebajärjekindla sõnasõnalisusega, mõnikord meeleheite verbiversioonid; suhteliselt väikesel osal patsientidest esineb ebaühtlane ja intensiivne motoorne erutus, tavaliselt tormi ja impulsiivsete toimingute kujul, mis sooritatakse vastupidiselt olukorra nõuetele ja millel on tõsised tagajärjed kuni surmani; 4. väljendunud vegetatiivsed häired (müdriaas, naha kahvatus või hüperemia, oksendamine, kõhulahtisus, liighigistamine, aju- ja südamevereringepuudulikkuse sümptomid, mis põhjustavad mõne patsiendi surma jne) ja 5. järgnev täielik või osaline amneesia. Võib esineda ka segadust, meeleheidet, toimuva ebareaalsuse tunnet, eraldatust, mutismi, motiveerimata agressiivsust. Häire kliiniline pilt on polümorfne, varieeruv, sageli segatud. Premorbiidsetel psühhiaatrilistel patsientidel võib äge reaktsioon stressile olla mõnevõrra erinev, mitte alati tüüpiline, kuigi teave erinevate psüühikahäiretega patsientide raskele stressile (depressioon, skisofreenia jne) reageerimise tunnuste kohta näib olevat ebapiisav. Reeglina on häire raskete vormide kohta enam-vähem usaldusväärse teabe allikas keegi kõrvalistest isikutest, eelkõige võivad nad olla päästjad.

Nagu ZI Kekelidze (2009) märgib, ilmnevad akuutse stressireaktsiooni lõppedes enamikul patsientidest häire üleminekuperioodi sümptomid (afektiivne pinge, unehäired, psühhovegetatiivsed häired, käitumishäired jne) või perioodist. algab posttraumaatilise stressihäire (PTSD). Äge reaktsioon stressile esineb ligikaudu 1-3% katastroofi ohvritest. Mõiste pole päris täpne – stressi ennast peetakse psühhotraumaatilisteks olukordadeks, millega seoses säilib inimesel enesekindlus või lootus neist üle saada, mis teda mobiliseerib. Ravi: paigutamine ohutusse keskkonda, rahustid, neuroleptikumid, šokivastased meetmed, psühhoteraapia, psühholoogiline korrektsioon. Sünonüümid: kriis, äge kriisireaktsioon, võitlus väsimusega, vaimne šokk, äge reaktiivne psühhoos.

Äge reaktsioon stressile

KÜSIMUS:"Head ööd, Andrey. Olen sellel saidil esimest korda ja otsin meeleheitlikult abi. Kas ma saan teilt nõu? Kahjuks elan ma välismaal ja isiklikult ei saa ma isegi suure soovi korral teiega kohtuda. Täna oli mul juhtum, mida arvasin varem silmas, aga lootsin, et see läheb minust siiski mööda. Olen pikka aega olnud depressiivses seisundis, mis on ilmselt enamik inimesi meie riigis, raha, eluaseme, tingimuste puudumise tõttu. See sai alguse eelmisest abikaasast, talle meeldis alkoholi juua, üritasin tülitseda, aga tulutult. Meie tülide ajal temaga hakkasid otsekui jonnihood juhtuma, justkui lootusetusest, hakkasin värisema, nutsin ega saanud ilmselt millestki aru. Ta lahutas oma mehest, kuid jättis lapse. Abiellusin uuesti, kuid mu psühholoogiline seisund pole muutunud. Täna juhtus see, mida ma kõige rohkem kartsin. Mul on väga tahtejõuline laps, isegi kaheaastaselt. Ta ei allu kellelegi. Ta usub, et on juba täiskasvanu ja saab kõigega ise hakkama. Kõik oleks hästi, aga selgus, et laps ohustas end sõiduteel, enne seda pani ta poes mu närvid pikalt proovile. Ma ei tea, kas saan nii üksikasjalike lugudega aega maha võtta, lõpptulemus on see, et täna ma ei suutnud seda taluda ja ma kardan, et see ei jää viimaseks korraks, ma kardan, et see juhtub hullemaks. Ma isegi ei mäleta, mis juhtus pärast seda, kui ta parklas oli, kui liiklus oli tihe, tõmbas ta käe mu käest ja jooksis õnnelikult minu eest minema, ma ei mäleta, kuidas ma ta parklasse panin. auto, ma ei mäleta, mis sissepääsu juures juhtus. Mäletan just, kuidas naaber koputas uksele ja küsis, kas ma karjun lapse peale. Meie seadused on väga karmid, lapse peale ei tohi isegi karjuda. Ma kardan, et see võetakse minult ära. Ma tean kindlalt, et ma ei võitnud teda kindlalt, ma ei suutnud, ma lihtsalt ei suutnud. Mäletan, et läksin hiljem naabri juurde ja vaatamata oma iseloomule kardan, et kui ta ukse lahti teeks, siis meie jutuajamine ei õnnestu. Ma kardan. Ma kardan meie riigis psühhiaatri juurde minna, kuigi saan aru, mida vaja on. Kardan, et laps viiakse ära. Aga ma kardan ka, et ükskord ei saa ma endaga hakkama. Aita mind palun. Mida ma teen? Palun aidake.

KÜSIMUS:"Tere. Ma kardan väga oma seisundit. Hiljuti tuli mulle tänaval vastu kurjategija, karjus minu peale, viskas ennast. Ma ei öelnud midagi erilist, kuid pärast temaga rääkimist tundsin end halvasti. Tekkis moraalne tunne, et ma suren. Tundub, et mu hing murdub nüüd minust välja ja ma kaotan teadvuse. See pole kunagi olnud nii hirmus. Siis oksendasin mitu korda.Ma ei saanud magama jääda, kohe kui see meelde tuli tekkis kohe tunne, et ei kontrolli ennast, nagu endast väljas.Järgmisel päeval kordus seisund alles a. kerge vorm.ta räägib minuga üle minuti või kass jookseb ette.Mida sellega teha?Psühhodiagnoosi mul ei olnud ja probleeme pole kunagi olnud.

VASTUS:"Tere Maria. Reaktsiooni sündmusele, mis juhtus teiega umbes kuu aega tagasi, võib liigitada "ägedaks reaktsiooniks stressile" (F43.0 – ICD kood 10). See seisund viitab neurootilisusele (F4 – ICD kood 10) ja on ajutine (tunnid, päevad) märkimisväärse raskusega häire vastusena ebatavaliselt tugevale füüsilisele või psühholoogilisele stressitegurile (füüsiline või psühholoogiline vägivald, turvaoht, tulekahju, maavärin, õnnetus). , lähedaste kaotus, rahaline krahh jne).

Kliiniline pilt on reeglina polümorfne, ebastabiilne ja väljendub tugevas ärevuses (mõnikord jõuab paanikani), hirmus, ärevuses, õuduses, abituses, tundetuses, segaduses, taju, tähelepanu halvenemises, kerges stuuporis ja mõningases teadvuse ahenemises. . Võimalik derealisatsioon, depersonalisatsioon, dissotsiatiivne amneesia. Liikumishäired avalduvad sageli kas letargia, stuupori, kuni stuuporini või agitatsiooni, agitatsiooni, ebaproduktiivse, kaootilise hüperaktiivsusena.

Sageli esineb vegetatiivseid ilminguid tahhükardia, vererõhu tõus, higistamine, punetus, õhupuudustunne, iiveldus, pearinglus, palavik jne.

Akuutse stressireaktsiooni põhisümptomid on ka: a) korduvad obsessiivsed ärevuskogemused ja traumeerivate sündmuste "kerimine" mälestuste, fantaasiate, ideede, õudusunenägude kujul; b) traumaatiliste sündmustega seotud olukordade, tegevuste, mõtete, kohtade, tegude, tunnete, vestluste vältimine; c) emotsionaalne "nüristumine", kitsastunne, huvide kadumine, teistest eemaldumise tunne; d) liigne erutus, ärrituvus, ärrituvus, unetus, keskendumisvõime langus, erksus.

Mõnel juhul väheneb äge reaktsioon stressile F43.0 iseenesest mõne tunni jooksul (stressifaktori olemasolul - mõne päeva jooksul), kuigi asteenia, ärevuse, obsessiivsete, depressiivsete sümptomite, agitatsiooni, une jääknähud häired võivad ilmneda mitu päeva või nädalat. Muudel juhtudel, eriti adekvaatse ravi puudumisel, võib äge stressihäire olla posttraumaatilise stressihäire (PTSD) F43.1 eelkäija ja kui häire kestab kauem kui 4 nädalat, siis posttraumaatilise stressihäire diagnoos. on tehtud. Lisaks PTSD-le võivad tekkida depressiivne häire, obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), generaliseerunud ärevushäire (GAD) ja ainete kuritarvitamine (ainete kuritarvitamine), eriti alkoholi kuritarvitamine.

Kõike paremat. Lugupidamisega Gerasimenko Andrei Ivanovitš - psühhiaater, psühhoterapeut, narkoloog (Kiiev).

Kui teile meeldib vastus, vajutage üks kord nuppu "g + 1".

sites.google.com

äge reaktsioon stressile

Äge reaktsioon stressile

Häire ei arene välja kõigil tugevat stressi läbi elanud inimestel (meie andmed näitavad O. r. N. S. esinemist 38–53% traumaatilise stressi kogenud inimestest). Häire tekkerisk suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite olemasolu korral (näiteks eakatel patsientidel). O. p. esinemises ja raskusastmes. n. alates. rolli mängivad individuaalne haavatavus ja kohanemisvõime.

Päästetööde alguse hetkest on osa psühholoogilise abi osutamise koormusest pandud päästjatele. Vältimatu psühholoogilise abi brigaad ei saa praktiliselt alustada tööd olukorra ägedal (isolatsiooni) perioodil hädaolukordades, kui O. r tunnused üldiselt ilmnevad. n. s., selle perioodi lühikese kestuse tõttu (kestab mitu minutit või tunde).

Psühhosotsiaalset tuge pakuvad pärast katastroofi tavaliselt lähedased, naabrid või muud inimesed, kes on olude sunnil kannatanu lähedased. Ümbritsevad inimesed, nagu teate, kaasatakse kiiresti ohvrite abistamise töösse. Abistamine sellistes tingimustes toimub enamasti "enese- ja vastastikuse abistamise järjekorras".

Kuna katastroofi ellujääjad näitavad üles äärmiselt väljendunud emotsionaalseid reaktsioone, mis on antud olukorras üsna loomulikud (ärevus, surmahirm, meeleheide, abitustunne või eluväljavaadete kaotus), tuleks neile abi osutamisel ennekõike tähelepanu pöörata. püüdke neid reaktsioone võimalike meetmetega minimeerida. Kõige tõhusamad on kaastunde ja hoolitsuse ilmingud, samuti praktiline abi ohvritele.

Psühhogeensed seisundid ohvritel

Ohvrite reaktiivsete seisundite struktuuri psüühikahäireid esindab peamiselt reaktsioon tõsisele stressile, mis ilmneb vaimse tegevuse afektiivse desorganiseerumisena koos afektiivse teadvuse ahenemisega, käitumise vabatahtliku reguleerimise rikkumisega. Järgnevalt tekivad seoses traumaatilise sündmuse emotsionaalse ja kognitiivse töötlemisega üsna sageli ärevusfoobsed häired, segatud ärevus- ja depressiivsed häired, samuti posttraumaatiline stressihäire ja kohanemishäired. Samal ajal on mõnedel ohvritel depressiivsed, ärevus-depressiivsed seisundid, samas kui teised kogevad iseloomuomaduste teravnemist või traumajärgsete isiksusemuutuste teket koos püsiva sotsiaalse kohanematuse rikkumisega.

Psüühikahäireid ohvrite psühhogeensete seisundite struktuuris iseloomustab spetsiifilisus ja need erinevad süüdistatava reaktiivsetest seisunditest.

Nende tunnustega seoses on akuutsel stressireaktsioonil (F43.0) eriline koht ohvrite psühhogeensete häirete hulgas. Selle häire kirjelduses ICD-10-s öeldakse, et see esineb inimestel, kellel pole ilmset vaimset häiret vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile, ning taandub tundide või päevade jooksul. Stressidena tuuakse välja psühholoogilised kogemused, mis on seotud ohuga subjekti elule, tervisele ja füüsilisele puutumatusele (katastroofid, õnnetused, kuritegelik käitumine, vägistamine jne).

Diagnoos nõuab kohustuslikku ja selget ajalist seost ebatavalise stressirohke sündmusega ning häire kliinilise pildi kujunemist vahetult või vahetult pärast sündmust. Kliinilise pildi määrab asjaolu, et tugeva stressi toimel saab eristada mittespetsiifilisi ja spetsiifilisi mõjusid.

Stressi mõju mittespetsiifilisus määratakse järgmiste parameetritega:

- see ei sõltu vanusest, selle määrab agressiiv-vägivaldse komponendi tugevus, kiirus, raskusaste;

- vähe realiseeritud, ei kaasne intrapersonaalset töötlemist;

- esmatähtis on ägedate afektiivsete seisundite dünaamika - lühiajalisest emotsionaalsest stressist ja hirmust kuni afektiivse šokini, subšokireaktsioonid koos teadvuse ahenemisega, tähelepanu kinnitumine kitsale psühhotraumaatiliste asjaolude ringile, psühhomotoorsed häired ja vasovegetatiivsed häired.

Konkreetne mõju hõlmab traumaatilise sündmuse töötlemist isiklikul ja sotsiaalsel tasandil koos juhtumi isikliku tähenduse tähendusega. Selle tulemusena määrab esilekerkivate psühhogeensete häirete dünaamika suures osas vägivallaga ja selle tagajärgedega seotud uue negatiivse kogemuse intrapsüühiline töötlemine. Emotsionaalse-kognitiivse töötlemise etapis moodustuvad kõige sagedamini järgmised psühhogeensete häirete variandid.

Nende häirete kliinilises pildis domineerivad järgmised sümptomid:

- tugeva emotsionaalse stressi taustal domineerivad ärevus ja hirm;

- hirmu süžee on seotud vägivalla, ähvarduste, füüsiliste ja vaimsete traumadega;

- dünaamika määrab korduva vägivalla liialduse oht ja sõltuvussituatsioon, lahendamata kriminaalne olukord, korduvad ähvardused;

- sõltuvusolukordades korduva vägivalla liialduse oht - ärev ja masendunud meeleolu, intrapersonaalsete komplekside moodustumine kättemaksuhimulise fantaseerimisega, sekundaarsed isiku-karakteroloogilised reaktsioonid ärevuse, sõltuvuse, konformsuse radikaalidega.

Teine levinud häire tüüp: situatsiooniline depressiivne reaktsioon või pikaajaline neurootilise taseme depressioon(F32.1) segatud ärevus- ja depressiivsed häired(F41.2). Märkimisväärsed depressiivsed seisundid hõlmavad kõige sagedamini järgmisi kliinilisi tunnuseid:

- adünaamiline või ärevuslik depressioon koos meeleheite, lootusetuse, "soov juhtunu võimalikult kiiresti unustada" või negatiivsete tagajärgede (haigus, rasedus, defektid) ootusega;

- somatovegetatiivsed häired ning une-, söögiisuhäired.

Isiklik eelsoodumus on emotsionaalse-kognitiivse töötlemise etapis hädavajalik. Järgmised isiksuseomadused määravad ohvrite psühhogeensete seisundite pikemaajalise kulgemise:

- inhibeeritud, hüsteerilised, idealiseeritud ideede ja moraalsete hoiakutega skisoidsed radikaalid;

- isiklik ebastabiilsus koos täiendavate situatsioonireaktiivsete hetkede lisamisega ja ärevate või depressiivsete isiklike reaktsioonide raskusastme süvenemisega;

- asteeniline radikaal (kurnatus, emotsionaalne labiilsus, enesehinnangu ebastabiilsus, enesehaletsus ja -süüdistus, kalduvus introjektsioonile ja isolatsioonile, isiklikust toetusest keeldumine).

Järgmine psühhogeensete seisundite variant, mis on ohvrite seas üsna levinud, on posttraumaatiline stressihäire (F43.1).

Esitas need GNTSSS-i. V. P. Serbsky sõnul on selle häire esinemissagedus ohvritel kuni 14%. Kliinilise pildi määravad järgmised tunnused:

– psühhogeenne tegur:äkilisus, jõhkrus ja löögi jõud, tõsine vägivald koos füüsiliste kannatustega, oht elule, vägivalla rühmitus;

– Kliinilised nähud: depressiivne meeleolu, korduvad obsessiivsed mälestused sündmusest, unehäired koos õudusunenägudega, assotsiatiivsed kaasamised stiimulite vältimisega, mis võivad vallandada mälestusi traumast, emotsionaalne võõrandumine koos püsiva psühhofüüsilise pingega, ülierutuvus koos kergesti tekkivate hirmureaktsioonidega, somatovegetatiivsed häired, isiksuse reaktsioonid kohanemis- ja sotsiaalse funktsioneerimise häired, püsivad käitumishäired (ärritatavus, agressiivne konflikt, demonstratiivne käitumine "ohvri" rolliga, autoagressiivsed reaktsioonid, alkoholi või narkootikumide tarbimine, hälbiv käitumine).

Üsna sageli kulgevad stressiseisund ja emotsionaalsed häired koos ärevuse või depressiivsete radikaalidega, samuti käitumishälbed vastavalt kohanemishäirete tüübile.

Kohanemishäirete (F43.2) kujunemisel omab teatud tähtsust individuaalne eelsoodumus ja stressimõjude väiksem raskus. Koos depressiivse või äreva meeleoluga tekib inimese reaktsioon oma elutegevuse taseme langusele, mis on tingitud stressi mõjust, produktiivsusest, suutmatusest praeguse olukorraga toime tulla, oma seisundit kontrollida. Sageli kaasnevad sellega äkilised käitumuslikud liialdused, agressiivsuspursked või püsiv demonstratiivne, hälbiv, dissotsiaalne käitumine.

Ohvrite psühhogeensete seisundite kohtupsühhiaatriline kvalifikatsioon on oluline:

1) kannatanu suutlikkuse hindamine mõista temaga toimepandud tegude olemust ja olulisust ning vastupanu osutada;

2) kannatanu kriminaalmenetlusvõime hindamine - suutlikkus õigesti tajuda õiguslikult olulist süüteo olukorda, meeles pidada selle asjaolusid, anda nende kohta ütlusi, realiseerida ja juhtida oma tegevust uurimise ja kohtupidamise ajal;

3) psüühikahäireid põhjustanud vigastuste tervisekahjustuste hindamine.

Praktiline kommentaar Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni (RHK-10) 5. peatüki kohta

Psühhoneuroloogia uurimisinstituut V.M. Bekhterev, Peterburi

Tüüpilised rasked stressitegurid on sõjalised operatsioonid, loodus- ja transpordikatastroofid, õnnetused, teiste inimeste kohalolek vägivaldse surma korral, röövimine, piinamine, vägistamine, tulekahju.

Haavatavus häire suhtes suurendab ka psühhotrauma premorbiidset koormust. PTSD-l võib olla orgaaniline põhjus. Nende patsientide EEG häired on sarnased endogeense depressiooni korral. Alfa-adrenergiline agonist klonidiin, mida kasutatakse opiaatide ärajätmise raviks, on osutunud edukaks mõningate PTSD sümptomite leevendamisel. See võimaldas meil püstitada hüpoteesi, et need on endogeense opiaatide võõrutussündroomi tagajärg, mis tekib psühhotrauma mälestuste taaselustamisel.

Vastupidiselt PTSD-le ei määra kohanemishäirete korral stressi intensiivsus alati häire tõsidust. Stress võib olla üksik või teineteisele kattuv, perioodiline (tööl praktiline) või püsiv (vaesus). Erinevaid eluetappe iseloomustab stressiolukordade spetsiifika (kooli algus, vanematekodust lahkumine, abiellumine, laste ilmumine ja kodust lahkumine, ametialaste eesmärkide saavutamata jätmine, pensionile jäämine).

Traumakogemus muutub patsiendi elus keskseks, muutes tema elustiili ja sotsiaalset toimimist. Reaktsioon inimese stressitegurile (vägistamine) on intensiivsem ja pikaajalisem kui looduskatastroofile (üleujutus). Pikaajalistel juhtudel ei keskendu patsient enam vigastusele endale, vaid selle tagajärgedele (puue jne). Sümptomite ilmnemine viibib mõnikord erineva aja jooksul, see kehtib ka kohanemishäirete kohta, mille puhul sümptomid ei pruugi stressi lakkamisel väheneda. Sümptomite intensiivsus võib muutuda, mida süvendab täiendav stress. Hea prognoos korreleerub sümptomite kiire arenguga, hea sotsiaalse kohanemisega premorbiidsuse korral, sotsiaalse toetuse olemasolu ning kaasuvate psüühika- ja muude haiguste puudumisega.

PTSD-ga sarnaste orgaaniliste aju sündroomide eristamiseks aitab orgaaniliste isiksusemuutuste esinemine, sensoorsete või teadvuse taseme muutused, fokaalsed neuroloogilised, deliiriumi- ja amnestilised sümptomid, orgaaniline hallutsinoos, joobeseisundid ja võõrutus. Diagnostilist pilti võib komplitseerida alkoholi, narkootikumide, kofeiini ja tubaka kuritarvitamine, mida laialdaselt kasutatakse PTSD patsientide käitumisega toimetulekuks.

Endogeenne depressioon on PTSD sagedane tüsistus ja seda tuleks intensiivselt ravida, kuna kaasuv haigus suurendab oluliselt enesetapuriski. Sellise tüsistuse korral tuleks diagnoosida mõlemad häired. PTSD-ga patsientidel võivad tekkida foobia vältimise sümptomid, sellised lihtsad foobiad aitavad eristada esmase stiimuli olemust ja muude PTSD-le iseloomulike ilmingute olemasolu. Motoorsed pinged, ärevad ootused, suurenenud otsinguseaded võivad tuua PTSD pildi lähemale üldistatud ärevushäire omale. Erinevalt generaliseerunud ärevushäirest tuleb siin pöörata tähelepanu PTSD foobsete sümptomite ägedale algusele ja suuremale tunnusele.

Erinevused kursuse stereotüübis võimaldavad eristada PTSD-d paanikahäirest, mis on kohati väga raske ja annab mõnele autorile põhjust pidada PTSD-d paanikahäire variandiks. Vaimsetest põhjustest tingitud füüsiliste sümptomite tekkest (F68.0) eristub PTSD äge algus pärast traumat ja sellele eelnevate veidrate kaebuste puudumine. Teesklevast häirest (F68.1) PTSD-d eristavad ebajärjekindlate anamneesiandmete puudumine, sümptomite kompleksi ootamatu struktuur, antisotsiaalne käitumine ja kaootiline elustiil haiguseelsel perioodil, mis on iseloomulikumad teeseldud patsientidele. PTSD erineb kohanemishäiretest stressori patogeensuse suure ulatuse ja sellele järgneva trauma iseloomuliku taastootmise poolest.

Lisaks ülaltoodud nosoloogilistele ühikutele tuleb kohanemishäireid eristada seisunditest, mis ei ole põhjustatud psüühikahäiretest. Seega võib lähedaste kaotusega ilma eriliste raskendavate asjaoludeta kaasneda ka mööduv sotsiaalse ja tööalase toimimise halvenemine, mis jääb aga lähedase kaotusele reageerimise eeldatavatesse raamidesse ja seetõttu ei ole seda käsitatav kohanemise rikkumine.

Abisait psühholoogidele, õpetajatele, õpilastele ja lapsevanematele

Psinovo.ru — sait psühholoogide, õpetajate, õpilaste ja lapsevanemate abistamiseks.

pedagoogika, lapsevanemad ja kõik, kes on huvitatud psühholoogiast ja lastekasvatusest. Esitatakse abstraktne osa,

valik kontroll- ja kursusetöid, õppevahendite raamatukogu ja psühholoogiaalaste raamatute kataloog. rida sinu eest

praktilised psühholoogia käsiraamatud, programmid, erinevad harjutused, mängud diagnostikaks, korrigeerivad

arendav töö lastega - eelkooli-, algkooliealised ja noorukid. Pakume — Kataloog

psühhodiagnostika meetodid, kogutakse kokku parimad psühhodiagnostika meetodid. Meil on esmavajalik.

Jean Paul Richter

Selle häirete rühma iseloomulik tunnus on nende selgelt eksogeenne olemus, põhjuslik seos välise stressoriga, ilma milleta poleks psüühikahäired ilmnenud. Reaktsioonid stressile

Selle häirete rühma iseloomulik tunnus on nende selgelt eksogeenne olemus, põhjuslik seos välise stressoriga, ilma milleta poleks psüühikahäired ilmnenud.

Häirete levimus varieerub loomulikult sõltuvalt katastroofide ja traumaatiliste olukordade sagedusest. Sündroom areneb 50–80% rasket stressi kogenud inimestest. Haigestumine on otseselt seotud stressi intensiivsusega. PTSD esinemissagedus rahuajal on meestel 0,5% ja naistel 1,2% elanikkonnast. Täiskasvanud naised kirjeldavad sarnaseid traumaatilisi olukordi valusamatena kui mehed, kuid laste seas on poisid sarnaste stressitegurite suhtes tundlikumad kui tüdrukud. Kohanemishäired on üsna sagedased, neid esineb 1,1-2,6 juhtu 1000 elaniku kohta, kalduvus olla rohkem esindatud madala sissetulekuga elanikkonna hulgas. Nad moodustavad umbes 5% psühhiaatriaasutustes teenindatutest; esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini lastel ja noorukitel.

Haavatavus häire suhtes suurendab ka psühhotrauma premorbiidset koormust. PTSD-l võib olla orgaaniline põhjus. Nende patsientide EEG häired on sarnased endogeense depressiooni korral täheldatuga. Alfa-adrenergiline agonist klonidiin, mida kasutatakse opiaatide ärajätmise raviks, näib olevat edukas mõningate PTSD sümptomite leevendamisel. See võimaldas meil püstitada hüpoteesi, et need on endogeense opiaatide võõrutussündroomi tagajärg, mis tekib siis, kui psühhotraumade mälestused taaselustuvad.

Haiguspilt võib kujutada üldist tuimust (emotsionaalne anesteesia, teistest inimestest eemaldumise tunne, huvi kaotus varasemate tegevuste vastu, võimetus kogeda rõõmu, hellust, orgasmi) või alandus-, süü-, häbitunnet. , viha. Võimalikud on dissotsiatiivsed seisundid (kuni stuuporini), kus taaskogetakse traumaatiline olukord, ärevushood, algelised illusioonid ja hallutsinatsioonid, mööduv mälu, keskendumisvõime ja impulsside kontrolli langus. Ägeda reaktsiooni korral on võimalik episoodi (F44.0) osaline või täielik dissotsiatiivne amneesia. Sellel võivad olla tagajärjed enesetapukalduvuse, samuti alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamise näol. Vägistamise ja röövimise ohvrid ei julge erinevateks perioodideks saatjata välja minna.

Traumakogemus muutub patsiendi elus keskseks, muutes tema elustiili ja sotsiaalset toimimist. Reaktsioon inimese stressitegurile (vägistamine) on intensiivsem ja pikaajalisem kui looduskatastroofile (üleujutus). Pikaajalistel juhtudel ei keskendu patsient enam vigastusele endale, vaid selle tagajärgedele (puue jne). Sümptomite ilmnemine viibib mõnikord erineva aja jooksul, see kehtib ka kohanemishäirete kohta, mille puhul sümptomid ei pruugi stressi lakkamisel väheneda. Sümptomite intensiivsus võib muutuda, intensiivistudes täiendava stressiga. Hea prognoos korreleerub sümptomite kiire arenguga, hea sotsiaalse kohanemisega premorbiidsuse korral, sotsiaalse toetuse olemasoluga ning kaasuvate psüühika- ja muude haiguste puudumisega.

Kergete põrutustega ei pruugi otseselt kaasneda ilmsed neuroloogilised nähud, kuid need võivad põhjustada pikaajalisi afektiivseid sümptomeid ja keskendumisvõime langust. Alatoitumine pikaajalise stressirohke kokkupuute ajal võib samuti iseseisvalt põhjustada orgaanilisi aju sündroome, sealhulgas mälu- ja keskendumishäireid, emotsionaalset labiilsust, peavalu ja peapööritust.

PTSD-ga sarnaseid orgaanilisi aju sündroome saab eristada orgaaniliste isiksusemuutuste, sensoorsete või teadvuse taseme muutuste, fokaalsete neuroloogiliste, deliiriumi ja amneesia sümptomite, orgaanilise hallutsinoosi, joobeseisundi ja võõrutusseisundite järgi.alkohol, narkootikumid, kofeiin ja tubakas.

Endogeenne depressioon on PTSD sagedane tüsistus ja seda tuleks intensiivselt ravida, kuna kaasuv haigus suurendab oluliselt enesetapuriski. Sellise tüsistuse korral tuleks diagnoosida mõlemad häired. PTSD-ga patsientidel võivad tekkida foobia vältimise sümptomid, sellised lihtsad foobiad aitavad eristada esmase stiimuli olemust ja muude PTSD-le iseloomulike ilmingute olemasolu. Motoorsed pinged, ärevad ootused, suurenenud otsinguseaded võivad tuua PTSD pildi lähemale generaliseerunud ärevushäire omale. Siin tuleks pöörata tähelepanu PTSD foobsete sümptomite ägedale algusele ja iseloomulikumatele tunnustele, erinevalt generaliseerunud ärevushäirest.

Erinevused kursuse stereotüübis võimaldavad eristada PTSD-d paanikahäirest, mis on kohati väga raske ja annab mõnele autorile põhjust pidada PTSD-d paanikahäire variandiks. Vaimsetest põhjustest tingitud füüsiliste sümptomite tekkest (F68.0) eristub PTSD äge algus pärast traumat ja enne seda veidrate kaebuste puudumine. Teesklevast häirest (F68.1) PTSD-d eristavad ebajärjekindlate anamneesiandmete puudumine, sümptomite kompleksi ootamatu struktuur, antisotsiaalne käitumine ja kaootiline elustiil haiguseelsel perioodil, mis on iseloomulikumad teeseldud patsientidele. PTSD erineb kohanemishäiretest stressori patogeensuse suure ulatuse ja sellele järgneva trauma iseloomuliku taastootmise poolest.

Suurenenud adrenergilise aktiivsuse juhtiva rolli tõttu PTSD sümptomite säilitamisel kasutatakse häire ravis edukalt adrenoblokaatoreid, nagu propranolool ja klonidiin. Antidepressantide kasutamine on näidustatud ärevus-depressiivsete ilmingute raskusastmega kliinilises pildis, depressiooni pikenemise ja "endogeniseerimise" korral; see aitab ka vähendada korduvaid mälestusi traumadest ja normaliseerida und. Arvatakse, et MAO inhibiitorid võivad olla tõhusad piiratud rühma patsientide jaoks. Lühiajalise käitumise olulise ebakorrapärasuse korral on pleegia võimalik saavutada rahustavate antipsühhootikumidega.

Häire ei arene välja kõigil tugevat stressi läbi elanud inimestel (meie andmed näitavad O. r. N. S. esinemist 38–53% traumaatilise stressi kogenud inimestest). Arengurisk

Psühhogeensed seisundid ohvritel

Vaimsed häired ohvrite reaktiivsete seisundite struktuuris on peamiselt esindatud reaktsioonina tõsisele stressile, mis ilmneb vaimse afektiivse desorganiseerumise kujul.

Praktiline kommentaar Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni (RHK-10) 5. peatüki kohta V.M. Bekhterev, Peterburi

Abisait psühholoogidele, õpetajatele, õpilastele ja lapsevanematele

Äge reaktsioon stressile

Äge reaktsioon stressile- märkimisväärse raskusega mööduv häire, mis areneb ilmse vaimse kahjustuseta isikutel vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis tavaliselt taandub tundide või päevade jooksul. Stress võib olla intensiivne traumaatiline kogemus, sealhulgas oht üksikisiku või lähedase turvalisusele või füüsilisele puutumatusele (nt loodusõnnetus, õnnetus, lahing, kuritegelik käitumine, vägistamine) või ebatavaliselt järsk ja ähvardav muutus patsiendi sotsiaalses positsioonis. ja/või keskkond, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas.

^ Maailma Tervise Organisatsioon. RHK-10 psüühika- ja käitumishäirete klassifikatsioon. Kliiniline kirjeldus ja diagnostiline juhend. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon, 1992

Wikimedia sihtasutus. 2010 .

Vaadake, mis on "äge reaktsioon stressile" teistes sõnaraamatutes:

Äge reaktsioon stressile- Väga kiiresti mööduvad erineva raskusastme ja iseloomuga häired, mida täheldatakse inimestel, kellel varem ei olnud ilmseid psüühikahäireid, vastusena erandlikule somaatilisele või vaimsele olukorrale (näiteks ... ... Suurepärane psühholoogiline entsüklopeedia

Äge reaktsioon stressile- - mööduv ja lühiajaline (tunnid, päevad) psühhootiline häire, mis tekib vastusena erakordsele füüsilisele ja/või psühholoogilisele stressile, mis kujutab endast ilmset ohtu eelneva psüühikahäireta inimeste elule. ... ... Entsüklopeediline sõnaraamat Psühholoogia ja pedagoogika

F43.0 Äge stressireaktsioon- Olulise raskusastmega mööduv häire, mis areneb ilmse vaimse kahjustuseta isikutel vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis tavaliselt taandub tundide või päevade jooksul. Stress võib olla ... Psüühikahäirete klassifikatsioon RHK-10. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. Uurimise diagnostilised kriteeriumid

Äge stressireaktsioon- märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis tekib inimestel, kellel algselt ei olnud nähtavaid psüühikahäireid, vastusena erakordsele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis tavaliselt taandub tundide või päevadega. ... ... Hädaolukordade sõnastik

Äge stressireaktsioon- Niisiis, vastavalt ICD 10-le (F43.0.) on neurootilise reaktsiooni kliinilised ilmingud näidustatud, kui sellele iseloomulik sümptomatoloogia püsib lühikest aega - mitmest tunnist 3 päevani. Sel juhul on võimalik uimastamine, mõningane valdkonna ahenemine ... ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

stress- Inimese seisund, mida iseloomustavad mittespetsiifilised kaitsereaktsioonid (füüsilisel, psühholoogilisel ja käitumuslikul tasandil) vastuseks äärmuslikele patogeensetele stiimulitele (vt kohanemissündroom). Psüühika reaktsioon ... ... Suurele psühholoogilisele entsüklopeediale

STRESS- (ing. stress stress) stressiseisund, mis tekib inimestel (ja loomadel) tugevate mõjude mõjul. Mõiste ja termini stress autori, Kanada patoloogi Hans Selye (Selye; 1907 1982) sõnul on see levinud ... ... Vene töökaitse entsüklopeedia

"F43" Reaktsioon tõsistele stressi- ja kohanemishäiretele- See kategooria erineb teistest selle poolest, et see hõlmab häireid, mida ei määratleta mitte ainult sümptomatoloogia ja kulgemise, vaid ka kahe põhjusliku teguri ühe või teise olemasolu põhjal: erakordselt tugev stress ... .. RHK-10 psüühikahäirete klassifikatsioon. Kliinilised kirjeldused ja diagnostilised juhised. Uurimise diagnostilised kriteeriumid

katastroofiline stressireaktsioon- Vaata sünonüümi: äge reaktsioon stressile. Lühike seletav psühholoogiline ja psühhiaatriasõnastik. Ed. igisheva. 2008 ... Suur psühholoogiline entsüklopeedia

Afektiivne-šoki reaktsioon- äge reaktiivne (st psühhogeenne) psühhoos, mis esineb kõige sagedamini lühiajalise teadvuse hägustumisega. Sünonüümid: äge reaktsioon stressile, äge reaktiivne psühhoos ... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Igaüks meist unistab elada rahulikult, õnnelikult, ilma liialdusteta. Kuid kahjuks kogevad peaaegu kõik ohtlikud hetked, puutuvad kokku tugeva stressi, ähvarduste, rünnakute ja vägivallaga. Mida peaks posttraumaatilise stressihäirega inimene tegema? Lõppude lõpuks ei lähe olukord alati ilma tagajärgedeta, paljud kannatavad tõsiste vaimsete patoloogiate all.

Et see oleks arusaadav neile, kes ei oma meditsiinilisi teadmisi, on vaja selgitada, mida PTSD tähendab, millised on selle sümptomid. Kõigepealt peate vähemalt sekundiks ette kujutama inimese seisundit, kes on kogenud kohutavat juhtumit: autoõnnetus, peksmine, vägistamine, röövimine, lähedase surm jne. Nõus, seda on raske ette kujutada ja see on hirmutav. Sellistel hetkedel pöördub iga lugeja kohe palvega - jumal hoidku! Ja mida öelda nende kohta, kes tõesti osutusid kohutava tragöödia ohvriks, kuidas ta saab kõik unustada. Inimene püüab lülituda muudele tegevustele, haarata hobist, pühendada kogu oma vaba aja sugulaste ja sõpradega suhtlemisele, kuid kõik asjata. Raske, pöördumatu äge reaktsioon stressile, kohutavad hetked ja põhjustab stressihäireid, posttraumaatiline. Patoloogia arengu põhjuseks on inimese psüühika reservide suutmatus olukorraga toime tulla, see läheb kaugemale kogunenud kogemusest, mida inimene võib kogeda. Seisund tekib sageli mitte kohe, vaid ligikaudu 1,5-2 nädalat pärast sündmust, seetõttu nimetatakse seda traumajärgseks.

Raske trauma saanud inimesel võib olla posttraumaatiline stressihäire.

Traumaatilised olukorrad, üksikud või korduvad, võivad häirida vaimse sfääri normaalset toimimist. Provotseerivad olukorrad on vägivald, keerulised füsioloogilised traumad, inimtegevusest tingitud või looduskatastroofi tsoonis viibimine jne. Inimene püüab just ohu hetkel kokku saada, päästa enda elu, lähedasi, püüab mitte sattuda paanikasse või on uimases seisundis. Lühikese aja pärast on juhtunust kinnisideeks jäänud mälestused, millest ohver püüab vabaneda. Posttraumaatiline stressihäire (PTSD) on tagasipöördumine raskesse hetke, mis teeb psüühikale nii haiget, et sellel on tõsised tagajärjed. Rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi kuulub sündroom stressist ja somatoformsetest häiretest põhjustatud neurootiliste seisundite rühma. Hea näide PTSD-st on sõjaväelased, kes teenisid "kuumades" kohtades, samuti tsiviilisikud, kes sattusid sellistesse piirkondadesse. Statistika kohaselt tekib pärast stressi läbielamist PTSD ligikaudu 50–70% juhtudest.

Vaimsetele traumadele vastuvõtlikumad on kõige haavatavamad kategooriad: lapsed ja vanurid. Esimeste puhul ei ole organismide kaitsemehhanismid piisavalt välja kujunenud, teises mentaalses sfääris toimuvate protsesside jäikuse, kohanemisvõimete kadumise tõttu.

Posttraumaatiline stressihäire – PTSD: põhjused

Nagu juba mainitud, on PTSD arengu üheks teguriks massikatastroofid, mis ohustavad reaalset elu:

sõda;
loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofid;
terroriaktid: vangistuses viibimine, piinamine;
lähedaste rasked haigused, enda terviseprobleemid, mis ohustavad elu;
lähedaste füüsiline kaotus;
kogenud vägivalda, vägistamist, röövimist.

Enamasti sõltub ärevuse intensiivsus, kogemused otseselt indiviidi omadustest, tema vastuvõtlikkuse astmest, mõjutatavusest. Samuti on oluline inimese sugu, tema vanus, füsioloogiline, vaimne seisund. Kui psüühika traumatiseerimine toimub regulaarselt, siis kujuneb vaimsete reservide ammendumine. Äge reaktsioon stressile, mille sümptomiteks on laste sage kaaslane, perevägivalda kogenud naised, prostituudid, võib tekkida politseinikel, tuletõrjujatel, päästjatel jne.

Eksperdid tuvastavad veel ühe PTSD arengut soodustava teguri - see on neurootilisus, mille puhul on obsessiivsed mõtted halbade sündmuste kohta, kalduvus igasuguse teabe neurootiliseks tajumiseks, valus soov kohutavat sündmust pidevalt reprodutseerida. Sellised inimesed mõtlevad alati ohtudele, räägivad tõsistest tagajärgedest isegi mitteohtlikes olukordades, kõik mõtted on ainult negatiivsete kohta.

Posttraumaatilise häire juhtumeid diagnoositakse sageli inimestel, kes sõja üle elasid.

Tähtis: PTSD-le kalduvate inimeste hulka kuuluvad ka inimesed, kes kannatavad nartsissismi, igasuguse sõltuvuse all - narkomaania, alkoholism, pikaajaline depressioon, liigne sõltuvus psühhotroopsetest, neuroleptilistest, rahustitest.

Posttraumaatiline stressihäire: sümptomid

Psüühika reaktsioon tugevale, kogetud stressile avaldub teatud käitumisjoontes. Peamised neist on:

emotsionaalse tuimuse seisund;
pidev taastootmine läbielatud sündmuse mõtetes;
irdumine, kontaktidest eemaldumine;
soov vältida olulisi sündmusi, lärmakaid ettevõtteid;
ühiskonnast eraldumine, milles nad taas juhtunu hääldavad;
liigne erutuvus;
ärevus;
paanikahood, viha;
füüsilise ebamugavuse tunne.

PTSD seisund areneb reeglina teatud aja möödudes: 2 nädalast 6 kuuni. Vaimne patoloogia võib kesta kuid, aastaid. Sõltuvalt manifestatsioonide tõsidusest eristavad eksperdid kolme tüüpi PTSD-d:

Äge.
Krooniline.
Hilinenud.

Äge tüüp kestab 2-3 kuud, kroonilised sümptomid püsivad pikka aega. Hilinenud vormi korral võib posttraumaatiline stressihäire avalduda pärast ohtlikku sündmust pikka aega - 6 kuud, aasta.

PTSD iseloomulik sümptom on eraldumine, võõrandumine, soov teisi vältida, st tekib äge reaktsioon stressile ja kohanemishäiretele. Puuduvad elementaarsed reaktsioonid sündmustele, mis tavalistes inimestes suurt huvi tekitavad. Hoolimata sellest, et psüühikat traumeerinud olukord on juba kaugel selja taga, jätkavad PTSD-ga patsiendid muret ja kannatust, mis põhjustab värske infovoo vastuvõtmiseks ja töötlemiseks võimeliste ressursside ammendumist. Patsiendid kaotavad huvi elu vastu, ei oska millestki rõõmu tunda, keelduvad elurõõmudest, muutuvad suhtlemisvõimetuks, eemalduvad endistest sõpradest ja sugulastest.

PTSD iseloomulik sümptom on eraldumine, eemalolek ja soov teisi vältida.

Äge reaktsioon stressile (mcb 10): tüübid

Posttraumaatilises seisundis täheldatakse kahte tüüpi patoloogiaid: obsessiivsed mõtted minevikust ja obsessiivsed mõtted tuleviku kohta. Esmapilgul “kerib” inimene pidevalt nagu filmi sündmust, mis tema psüühikat traumeeris. Koos sellega saab mälestustega “ühendada” teisi kaadreid elust, mis tõid kaasa emotsionaalse, hingelise ebamugavuse. Selgub terve "kompott" häirivaid mälestusi, mis põhjustavad püsivat depressiooni ja jätkavad inimesele vigastusi. Sel põhjusel kannatavad patsiendid:

söömishäired: ülesöömine või isutus:
unetus;
õudusunenäod;
vihapursked;
somaatilised rikked.

Obsessiivsed mõtted tuleviku kohta väljenduvad hirmudes, foobiates, alusetutes ennustustes ohtlike olukordade kordumise kohta. Selle seisundiga kaasnevad sellised sümptomid nagu:

ärevus;
agressioon;
ärrituvus;
isolatsioon;
depressioon.

Sageli püüavad mõjutatud isikud negatiivsetest mõtetest lahti saada narkootikumide, alkoholi, psühhotroopsete ravimite kasutamisega, mis oluliselt halvendab seisundit.

Läbipõlemissündroom ja traumajärgne stressihäire

Sageli aetakse segi kahte tüüpi häireid – EBS ja PTSD, kuid igal patoloogial on oma juured ja neid ravitakse erinevalt, kuigi sümptomites on teatav sarnasus. Erinevalt stressihäirest pärast ohtlikust olukorrast, tragöödiast vms põhjustatud traumat võib emotsionaalne läbipõlemine tekkida täiesti pilvitu, rõõmsa eluga. SES-i põhjused võivad olla:

monotoonsus, korduvad, monotoonsed tegevused;
intensiivne elurütm, töö, õppimine;
väljastpoolt väljateenitud regulaarne kriitika;
ebakindlus määratud ülesannetes;
alahindamise, kasutuse tunne;
materjali puudumine, psühholoogiline julgustamine tehtud tööle.

FEBS-i nimetatakse sageli krooniliseks väsimuseks, mis võib põhjustada unetust, ärrituvust, apaatsust, isutust ja meeleolumuutusi. Sündroomi mõjutavad sagedamini isikud, kellel on iseloomulikud iseloomuomadused:

Maksimalistid;
perfektsionistid;
liiga vastutustundlik;
kalduvad äri huvides oma huvidest loobuma;
unistav;
idealistid.

Sageli tulevad CMEA spetsialistide juurde koduperenaised, kes tegelevad igapäevaselt sama, rutiinse ja monotoonse äriga. Nad on peaaegu alati üksi, suhtlemist napib.

Läbipõlemise sündroom on peaaegu sama, mis krooniline väsimus.

Patoloogia riskirühma kuuluvad loomingulised isikud, kes kuritarvitavad alkoholi, narkootikume ja psühhotroopseid ravimeid.

Traumajärgsete stressiolukordade diagnoosimine ja ravi

Spetsialist diagnoosib PTSD patsiendi kaebuste ja tema käitumise analüüsi põhjal, kogudes teavet läbielatud psühholoogiliste ja füüsiliste traumade kohta. Täpse diagnoosi seadmise kriteeriumiks on ka ohtlik olukord, mis võib peaaegu kõigis inimestes põhjustada õudust ja tuimust:

tagasilöögid, mis tekivad nii une- kui ka ärkvelolekus;
soov vältida hetki, mis meenutavad kogetud stressi;
liigne põnevus;
ohtliku hetke mälust osaline kustutamine.

Posttraumaatiline stressihäire, mille ravi määrab spetsialiseerunud psühhiaater, nõuab integreeritud lähenemist. Patsiendile on vaja individuaalset lähenemist, võttes arvesse tema isiksuse iseärasusi, häire tüüpi, üldist tervislikku seisundit ja muid düsfunktsiooni liike.

Kognitiivne käitumisteraapia: arst viib patsiendiga läbi seansse, kus patsient räägib täielikult oma hirmudest. Arst aitab tal elule teistmoodi vaadata, oma tegevust ümber mõelda, negatiivseid, kinnisideede mõtteid positiivses suunas suunata.

Hüpnoteraapia on näidustatud PTSD ägedas faasis. Spetsialist viib patsiendi tagasi olukorra hetke ja teeb selgeks, kui õnnelik on stressi üle elanud inimesel. Samal ajal lülituvad mõtted elu positiivsetele külgedele.

Narkootikumide ravi: antidepressantide, trankvilisaatorite, beetablokaatorite, antipsühhootikumide võtmine on ette nähtud ainult äärmisel vajadusel.

Psühholoogiline abi traumajärgsetes olukordades võib hõlmata grupipsühhoteraapia seansse isikutega, kes on samuti kogenud ägedat reaktsiooni ohtlikel hetkedel. Sellistel juhtudel ei tunne patsient end “ebanormaalselt” ja mõistab, et paljudel inimestel on eluohtlike traagiliste sündmustega raskusi toimetulekuga ja kõik ei tule nendega toime.

Tähtis: peamine on pöörduda õigeaegselt arsti poole, kui ilmnevad esimesed probleemi tunnused.

PTSD ravi viib läbi kvalifitseeritud psühhoterapeut

Olles kõrvaldanud algavad psüühikaprobleemid, hoiab arst ära psüühikahäirete väljakujunemise, muudab elu lihtsamaks ning aitab kiiresti ja lihtsalt negatiivset üle elada. Oluline on kannatava inimese lähedaste käitumine. Kui ta ei soovi kliinikusse minna, külastage ise arsti ja konsulteerige temaga, kirjeldades probleemi. Te ei tohiks püüda teda iseseisvalt rasketest mõtetest kõrvale juhtida, rääkida tema juuresolekul psüühikahäire põhjustanud sündmusest. Soojus, hoolitsus, ühised hobid ja tugi on muide täpselt paras ning must triip muutub kiiresti heledaks.