Erakorralise meditsiini juhend õdedele. Tulemuste hindamine
Praegune lehekülg: 1 (raamatul on kokku 28 lehekülge) [juurdepääsetav lugemisväljavõte: 7 lehekülge]
Font:
100% +
A.L. Vertkin
Kiirabi: juhend parameedikutele ja õdedele
Eessõna
See juhend on pühendatud parameedikute tegevuste algoritmidele: "Kiirabi" parameedikud ning polikliinikute ja haigla erakorralise meditsiini osakondade õed, kelle eduka tegevuse kohta haiguse arengu esimestel tundidel see või teine prognoos oleneb.
Traditsiooniliselt võtavad patsiendiga esimesena ühendust õde ja parameedik, kes lahendavad operatiivselt diagnoosi olulisemad küsimused, hankides vajaliku täiendava meditsiinilise teabe ja teostades erakorralisi meditsiinitoiminguid. Selleks on vaja üksikasjalikku arusaamist hädaolukorra olemusest ja organismis toimuvatest patoloogilistest protsessidest, prognoosist, ratsionaalsest ja loogilisest raviplaanist, vanuse ja vanuse äratundmisest. sotsiaalsed omadused patsient. Samal ajal tuleb näidata maksimaalset tähelepanu patsiendile ja teda ümbritsevatele, olla taktitundeline, jälgida tema kõnet, tunda kaasaelamist - ühesõnaga järgida meditsiinilise deontoloogia põhimõtteid, millele ka autorid pühendasid. palju lehti.
Käsiraamatus on lühidalt välja toodud erakorralises meditsiinis omaksvõetud põhimõisted ja definitsioonid, põhilised parameediku (õe) staatuse sätted, kiirabi meditsiinitöötajate eeskirjade rikkumiste peamised liigid, patsiendi õigused ja kohustused. taotletakse vältimatut arstiabi, vältimatut abi osutavate meditsiinitöötajate peamised vastutusliigid.
Millised assotsiatsioonid tekivad väljendi "kiirabi" tajumisel? Võib-olla esindate õnnetusohvrit või patsienti, kes on verejooksuga kiiremas korras haiglaravil? Kuid see võib olla ka ägeda veresoonkonna õnnetuse, raske mürgistusega mürgistuse, kopsupõletikust tingitud hingamispuudulikkuse või raseduse katkemise ohuga rase naine. Kõige sagedamini on vaja kiiret abi erinevaid olukordi ja ei sõltu valitud meditsiinierialast. Peamine on teada ja osata ohvrite abistamist prioriteediks seada, lähtudes eelkõige põhihaiguse või vältimatut arstiabi vajava sündroomi olemusest ning seisundi raskusastmest. Sel juhul peab patsient saama nõutud ja tagatud arstiabi, sõltumata elukohast, sotsiaalsest staatusest ja vanusest. Massiliste intsidentide või mitme patsiendi samaaegse ravi korral peab hooldaja suutma määrata abi osutamise järjekorra. Ülesanded, millega parameedik väljakutse sooritamisel silmitsi seisavad, hõlmavad patsiendi hädaabi osutamise vajaduse, terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete vajaduse väljaselgitamist ning nende ulatuse määramist, haiglaravi vajaduse ja isiku konfidentsiaalsuse küsimuse lahendamist. teave (meditsiiniline saladus) patsiendi tervisliku seisundi (haiguse) kohta.
Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest eristatakse viit arstiabi taset:
1. tase – elustamine, kiiret meditsiinilist järelevalvet vajavatele patsientidele. Näiteks ägeda koronaarsündroomi, insuldi, astma jne patsiendid.
Tase 2 - hädaolukorrad, mille puhul patsiendid vajavad kiiret läbivaatust ja kiiret abi, näiteks jäsemete vigastuste, hüper- ja hüpotermia, ninaverejooksude jms korral.
3. tase – kiireloomulised seisundid, nagu mürgistus või hingamishäired kopsupõletikuga patsiendil, valusündroomid nikastuse ajal jne. Sellistel juhtudel võivad patsiendid oodata läbivaatust ja ravi 30 minutit.
4. tase – vähem kiireloomulised seisundid, mille korral arstiabi võib viibida, nt keskkõrvapõletik, krooniline seljavalu, palavik jne.
5. tase - mittekiireloomulised seisundid, mis esinevad krooniliste haiguste korral, näiteks kõhukinnisus eakatel, menstruaalsündroom jne.
Nende seisundite eristamiseks on vaja arstiabi pöördumise põhjuse hindamist, patsiendi kaebuste üksikasjalikku küsitlemist ja kirjeldamist, varasema meditsiinilise dokumentatsiooniga tutvumist, eelneva ravi efektiivsuse hindamist jne. eeltoodud küsimused tagavad arsti ja keskmise meditsiinipersonali sõbraliku töö suurema efektiivsuse vältimatu arstiabi osutamisel.
Juhtkonna autorite meeskonda esindavad Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli juhtivspetsialistid meditsiiniakadeemia neid. NEED. Sechenov, Venemaa riik meditsiiniülikool ja Samara Riikliku Meditsiiniülikooli, samuti nime saanud erakorralise ja erakorralise arstiabi jaam. V.F. Jekaterinburgi linna Kapinos, kes on aastaid tegelenud erakorralise meditsiiniga.
1. peatükk
Õdede ja kiirabi parameedikute töö üldpõhimõtted
1.1. Teabe kogumine
Sihtmärk
Koguge teavet patsiendi kohta.
Näidustused
Vajadus koguda teavet patsiendi kohta.
Vastunäidustused
Varustus
Haiguse õendusabi ajalugu, meditsiiniline dokumentatsioon.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Patsiendi teadvuseta seisund.
2. Negatiivne suhtumine vestlusesse.
3. Õe usaldamatus.
4. Patsiendi agressiivselt erutunud seisund.
5. Kuulmise vähenemine või puudumine.
6. Kõne rikkumine.
Õe tegevuste jada (m/s) ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti kogutava teabe eesmärgist ja edenemisest.
2. Koosta hariv õenduslugu.
3. Pöörduge patsiendi poole nime ja isanime järgi.
5. Sõnasta küsimused õigesti, et need oleksid patsiendile arusaadavad.
6. Esitage küsimusi järjestikku, vastavalt õendusabi õenduse õpetuse skeemile, järgides deontoloogilisi reegleid.
7. Kirjutage patsiendi vastused selgelt õenduse protokolli.
Tulemuste hindamine
Patsiendi teave kogutakse ja salvestatakse õendusabi ajaloos.
1.2. Kehatemperatuuri mõõtmine patsiendi kaenla- ja suuõõnes
Vajalik on mõõta patsiendi kehatemperatuuri ja märkida tulemus temperatuurilehele. Temperatuuri jälgimine on vajalik nii päeva jooksul kui ka siis, kui patsiendi seisund muutub.
Varustus
1. Meditsiinilised termomeetrid.
2. Temperatuurileht.
3. Märgistatud konteiner puhaste termomeetrite hoidmiseks, mille põhjas on puuvillakiht.
4. Märgistatud anumad termomeetrite desinfitseerimiseks desinfektsioonivahenditega.
6. Rätik.
7. Marli salvrätikud.
Patsiendi võimalikud probleemid
2. Põletikulised protsessid kaenlaaluses.
Järjestus m/s
Kehatemperatuuri mõõtmine kaenlas
2. Võtke puhas termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.
3. Raputage termomeeter kuni t<35 °С.
4. Uurige ja pühkige patsiendi kaenlaaluste piirkond kuiva lapiga.
5. Asetage termomeeter kaenlasse ja paluge patsiendil suruda õlg vastu rinda.
6. Mõõtke temperatuuri 10 minutit.
7. Eemaldage termomeeter, määrake kehatemperatuur.
8. Salvestage temperatuuri tulemused esmalt üldisele temperatuurilehele ja seejärel haigusloo temperatuurilehele.
9. Töötle termomeetrit vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele.
10. Pese käsi.
11. Hoiustage termomeetrid kuivas puhtas termomeetrianumas.
Kehatemperatuuri mõõtmine suuõõnes
1. Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.
2. Võtke puhas meditsiiniline termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.
3. Raputage termomeeter kuni t<35 °С.
4. Asetage termomeeter viieks minutiks patsiendi keele alla (patsient hoiab huultega termomeetri korpust).
5. Eemaldage termomeeter, määrake kehatemperatuur.
6. Registreeri saadud tulemused esmalt üldisesse temperatuurilehesse, seejärel haigusloo temperatuurilehesse.
7. Töötle termomeetrit vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele.
8. Pese käsi.
9. Hoia termomeetrid puhtana ja kuivana spetsiaalses suutemperatuuri mõõtmiseks mõeldud konteineris.
Tulemuste hindamine
Kehatemperatuuri mõõdetakse (erineval viisil) ja registreeritakse temperatuurilehtedel.
Märge
1. Ärge mõõtke magavate patsientide temperatuuri.
2. Temperatuuri mõõdetakse reeglina kaks korda päevas: hommikul tühja kõhuga (kell 7-9) ja õhtul (17-19). Vastavalt arsti ettekirjutusele võib temperatuuri mõõta iga 2-3 tunni järel.
1.3. Vererõhu mõõtmine
Sihtmärk
Mõõtke vererõhku õlavarrearteri tonomeetriga.
Näidustused
Kõik haiged ja terved patsiendid hindavad kardiovaskulaarsüsteemi seisundit (ennetavatel läbivaatustel, südame-veresoonkonna ja kuseteede patoloogiatega; patsiendi teadvusekaotusega, peavalu, nõrkuse, pearingluse kaebustega).
Vastunäidustused
Kaasasündinud deformatsioonid, parees, käeluumurd, mõõtmine eemaldatud rinna küljelt.
Varustus
Tonomeeter, fonendoskoop, pliiats, temperatuurileht.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Psühholoogiline (ei taha teada vererõhu väärtust, kardab jne).
2. Emotsionaalne (negatiivsus mis tahes tegevuse suhtes) jne.
2. Asetage patsiendi käsi õigesti: sirutatud asendis, peopesa ülespoole, lihased on lõdvestunud. Kui patsient on istuvas asendis, siis paluge tal jäseme paremaks pikendamiseks asetada vaba käe rusikas küünarnuki alla.
3. Asetage mansett patsiendi paljale õlale 2–3 cm küünarnukist kõrgemale; riided ei tohiks pigistada õlga manseti kohal; kinnita mansett nii tugevalt, et selle ja õla vahelt läheb ainult üks sõrm.
4. Ühendage manomeeter manseti külge. Kontrollige manomeetri osuti asendit skaala nullmärgi suhtes.
5. Tundke pulssi kubitaalse lohu piirkonnas ja asetage sellesse kohta fonendoskoop.
6. Sulgege pirnil olev klapp ja pumbake mansetti õhku: pumbake õhku, kuni rõhk mansetis ei ületa manomeetri järgi 25-30 mm Hg. Art. tase, mille juures arteri pulsatsiooni määramine lakkas.
7. Avage õhutusava ja laske mansett aeglaselt tühjaks. Samal ajal kuulake helinaid fonendoskoobiga ja jälgige manomeetri skaala näitu.
8. Pange tähele süstoolset rõhku, kui esimesed selged helid ilmuvad õlavarrearteri kohale.
9. Pange tähele diastoolse rõhu väärtust, mis vastab toonide täieliku kadumise hetkele.
10. Registreerige oma vererõhu mõõtmine murdarvuna (lugeja on süstoolne ja nimetaja on diastoolne), näiteks 120/75 mmHg.
11. Aidake patsiendil mugavalt pikali heita või istuda.
12. Töötle fonendoskoobi membraani 70% alkoholiga, pühkides kaks korda.
13. Pese käsi.
14. Salvesta saadud andmed temperatuurilehele.
Pea meeles! Vererõhku tuleks mõõta kaks-kolm korda mõlemal käel 1-2-minutilise intervalliga, madalaimat tulemust peetakse usaldusväärseks vererõhuks. Mansett tuleb iga kord täielikult tühjendada.
Tulemuste hindamine
Mõõdeti vererõhku, andmed kanti temperatuurilehele.
1.4. Patsiendi pulsi uurimine ja näitude fikseerimine temperatuurilehes
Näidustused
1. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamine.
2. Arsti määramine.
Vastunäidustused
Varustus
3. Temperatuurileht.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Negatiivne suhtumine sekkumisse.
2. Füüsiliste kahjustuste olemasolu.
Tulemuste hindamine
Uuriti pulssi. Andmed kantakse temperatuurilehele.
Toimingute jada m / s ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti tema pulsi uurimisest, selgitage sekkumise tähendust.
2. Haarake parema käe sõrmedega patsiendi vasakust küünarvarrest, vasaku käe sõrmedega patsiendi paremast küünarvarrest randmeliigeste piirkonnast.
3. Asetage esimene sõrm küünarvarre tagaküljele; teine, kolmas, neljas järjestikku pöidla põhjast radiaalarteril.
4. Vajutage arterit vastu raadiust ja katsuge pulssi.
5. Määrake impulsi sümmeetria. Kui pulss on sümmeetriline, võib ühe käe täiendavalt uurida. Kui pulss ei ole sümmeetriline, viige läbi täiendavad uuringud iga käe kohta eraldi.
6. Määrake pulsi rütm, sagedus, täituvus ja pinge.
7. Loendage pulssilööke vähemalt 30 sekundit. Korrutage saadud arv kahega. Kui pulss on arütmiline, lugege vähemalt üks minut.
8. Salvesta saadud andmed temperatuurilehele.
Märkmed
1. Pulsi uurimise kohad:
radiaalne arter;
reiearter;
Temporaalne arter;
Popliteaalne arter;
Unearter;
Jala seljaarter.
2. Sagedamini uuritakse pulssi radiaalarteril.
3. Puhkeolekus on täiskasvanud tervel inimesel pulss 60–80 lööki minutis.
4. Südame löögisageduse tõus (rohkem kui 90 lööki minutis) - tahhükardia.
5. Südame löögisageduse langus (alla 60 löögi minutis) - bradükardia.
6. Sekkumise elluviimise sõltumatuse tase - 3.
1.5. Puhastava klistiiri seadistamine
eesmärk
Puhastage jämesoole alumine osa väljaheitest ja gaasidest.
Näidustused
1. Väljaheite kinnipidamine.
2. Mürgistus.
3. Ettevalmistus mao, soolte, neerude röntgen- ja endoskoopilisteks uuringuteks.
4. Enne operatsioone, sünnitust, aborti.
5. Enne meditsiinilise klistiiri sisseviimist.
Vastunäidustused
1. Põletikulised haigused pärakus.
2. Veritsevad hemorroidid.
3. Pärasoole prolaps.
4. Pärasoole kasvajad.
5. Mao- ja sooleverejooks.
6. Äge pimesoolepõletik, peritoniit.
Varustus
1. Süsteem, mis koosneb: Esmarchi tassist, 1,5 m pikkune klapi või klambriga ühendustoru, steriilne rektaalne otsik.
2. Vesi toatemperatuuril 1–1,5 liitrit.
3. Õliriie.
4. Kindad.
6. Põll.
7. Rätik.
8. Statiiv.
10. Vaseliin, spaatliga.
11. Desinfitseerivad lahused.
12. Desinfektsioonivahendite mahutid.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Psühholoogiline ebamugavustunne protseduuri ajal.
2. Negatiivne suhtumine sellesse sekkumisse.
Toimingute jada m / s ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.
2. Pane selga kindad, kleit, põll.
3. Valage Esmarchi kruusi 1-1,5 liitrit toatemperatuuril (20 °) vett, spastilise kõhukinnisusega, vee temperatuur on 40 °, atoonilise kõhukinnisusega - 12 °.
4. Täitke süsteem veega.
5. Riputa Esmarchi kruus 75–100 cm kõrgusele statiivile.
6. Asetage patsient vasakule küljele vaagnasse rippuva õliriidega kaetud diivanile.
7. Paluge patsiendil põlvi painutada ja tõmmata need kõhu poole.
8. Laske süsteemist õhk välja.
9. Määri ots vaseliiniga.
10. Seisake patsiendist vasakul.
11. Sirutage vasaku käega patsiendi tuharad laiali.
12. Parema käega sisesta ots kergete pöörlevate liigutustega pärasoolde, esimesed 3-4 cm otsast naba poole ja seejärel 5-8 cm paralleelselt selgrooga.
13. Avage klapp (või klamber).
14. Paluge patsiendil sel hetkel lõõgastuda ja hingata aeglaselt kõhust.
15. Sulgege klapp või kinnitage kummist toru, jättes Esmarchi kruusi põhja väikese koguse vett.
16. Eemaldage otsik.
17. Paluge patsiendil hoida vett soolestikus 5-10 minutit.
18. Saatke patsient tualettruumi.
19. Võtke süsteem lahti ja kastke see desinfitseerimislahusesse.
20. Eemaldage kindad, põll ja kleit.
21. Töötle lahtivõetud süsteem, kindad, põll ja otsik vastavalt epidemioloogilise režiimi väärikuse nõuetele.
22. Pese käsi.
Tulemuste hindamine
Saadud väljaheited.
Märge
Vajadusel peske patsienti.
1.6. Ettevalmistus ultraheliks ja retrograadseks tsüstograafiaks
eesmärk
Valmistage patsient uuringuks ette.
Näidustused
Arsti vastuvõtt.
Toimingute jada m / s ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.
2. Andke patsiendile rätik või salvrätik.
3. Viige patsient ultraheli- ja röntgeniruumi.
Tulemuste hindamine
Patsient on uuringuks ette valmistatud.
1.7. Kehakaalu määramine
eesmärk
Mõõtke patsiendi kaal ja kandke see temperatuurilehele.
Näidustused
Füüsilise arengu uuringu vajadus ja vastavalt arsti ettekirjutusele.
Vastunäidustused
Patsiendi raske seisund.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Patsient on põnevil.
2. Negatiivne kalduvus segama.
3. Raske seisund.
Toimingute jada m / s ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.
2. Kontrollige, kas tasakaal töötab.
3. Asetage kaaluplatvormile puhas õlilapp.
4. Avage tasakaaluluuk ja tasakaalustage seda suure ja väikese raskusega.
5. Sulgege katik.
6. Aidake patsiendil seista kaaluplatvormi keskel (jalatsiteta).
7. Ava katik.
8. Tasakaalustage patsiendi kaal raskustega.
9. Sulgege katik.
10. Aidake patsient kaalult maha.
11. Kirjuta tulemused haigusloosse.
12. Töötle õliriie vastavalt sanitaar-epidemioloogilise režiimi nõuetele.
Tulemuste hindamine
Saadakse kaaluandmed ja tulemused kantakse temperatuurilehele.
1.8. Jääkoti pealekandmine
Sihtmärk
Asetage jääkott soovitud kehapiirkonnale.
Näidustused
1. Sinikad esimestel tundidel ja päevadel.
2. Vastavalt arsti juhistele.
Vastunäidustused
Need tuvastavad läbivaatuse käigus arst ja õde.
Varustus
1. Mull jää jaoks.
2. Jäätükid.
3. Rätik.
4. Haamer jää purustamiseks.
5. Desinfitseerivad lahused.
Patsiendi võimalikud probleemid
Naha tundlikkuse vähenemine või puudumine, külmatalumatus jne.
Toimingute jada m / s ohutuse tagamiseks
1. Valmista jääkuubikud.
2. Asetage mull horisontaalsele pinnale ja väljutage õhk.
3. Täida mull 1/2 ulatuses jääkuubikutega ja vala üks klaas külma 14 - 16 C° vett.
4. Asetage mull horisontaalsele pinnale ja väljutage õhk.
5. Keerake peale jääpaki kork.
6. Mässi jääkott rätikuga nelja kihina (padjandi paksus on vähemalt 2 cm). Vabastage õhk.
7. Asetage jääkott soovitud kehapiirkonnale.
8. Jätke jääkott 20-30 minutiks mõjuma.
9. Eemaldage jääkott.
10. Tühjendage mull ja lisage jääkuubikud.
11. Asetage jääkott (nagu näidatud) soovitud kehapiirkonnale veel 20-30 minutiks.
12. Töötlege põit vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele.
13. Pese käsi.
14. Hoidke põit kuivas ja avatud kaanega.
Tulemuste hindamine
Soovitud kehapiirkonnale asetatakse jääkott.
Patsiendi või tema lähedaste koolitamine
Nõuandev sekkumise tüüp vastavalt ülaltoodud õe tegevuste järjestusele.
Toimingute jada m / s ohutuse tagamiseks
Jääd ei kasutata ühe konglomeraadina, et vältida alajahtumist ega külmumist.
Patsiendi teavitamine eelseisvast sekkumisest ja selle edenemisest
Õde teavitab patsienti jääkoti õigesse kohta asetamise vajadusest, sekkumise käigust ja kestusest.
1.9. Lamatiste ennetamise meetmete võtmine
Sihtmärk
Lamatiste ennetamine.
Näidustused
Lamatiste oht.
Vastunäidustused
Varustus
1. Kindad.
2. Põll.
4. Voodipesu.
5. Vooderdus kummist ring ümbrisesse asetatud.
6. Puuvilla-marli ringid - 5 tk.
7. Kamforalkoholi lahus 10% või 0,5% ammoniaagi lahus, 1–2% tanniini alkoholilahus.
8. Vahu või švammiga täidetud padjad.
9. Rätik.
Patsiendi võimalikud probleemid
Enesehoolduse võimatus.
Toimingute jada m / s ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.
2. Pese käsi.
3. Pane kätte kindad ja põll.
4. Uurige patsiendi nahka võimalike lamatiste suhtes.
5. Peske neid nahapiirkondi sooja veega hommikul ja õhtul ning vastavalt vajadusele.
6. Pühkige neid 10% kamperalkoholi lahuses või 0,5% ammoniaagilahuses või 1% - 2% tanniini alkoholilahuses niisutatud vatitupsuga. Nahka pühkides tehke sama tampooniga kerge massaaž.
7. Veenduge, et lehel poleks puru, volte.
8. Vahetage märg või määrdunud pesu koheselt.
9. Kasutage vahtkummi või käsnaga täidetud patju, et vähendada nahale avaldatavat survet kohtades, kus patsient voodiga kokku puutub (või asetage ristluu ja sabaluu alla kattesse asetatud kummist ring ning vati-marli ringid voodi alla kontsad, küünarnukid, pea tagaosa) või kasutage lamamisvastast madratsit.
10. Eemaldada kindad ja põll, töödelda neid vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele.
11. Pese käsi.
Tulemuste hindamine
Patsiendil lamatised puuduvad.
A.L. Vertkin
Kiirabi: juhend parameedikutele ja õdedele
Eessõna
See juhend on pühendatud parameedikute tegevuste algoritmidele: "Kiirabi" parameedikud ning polikliinikute ja haigla erakorralise meditsiini osakondade õed, kelle eduka tegevuse kohta haiguse arengu esimestel tundidel see või teine prognoos oleneb.
Traditsiooniliselt võtavad patsiendiga esimesena ühendust õde ja parameedik, kes lahendavad operatiivselt diagnoosi olulisemad küsimused, hankides vajaliku täiendava meditsiinilise teabe ja teostades erakorralisi meditsiinitoiminguid. See eeldab hädaolukorra olemuse ja organismis toimuvate patoloogiliste protsesside üksikasjalikku mõistmist, prognoosi, ratsionaalset ja loogilist raviplaani ning patsiendi vanuse ja sotsiaalsete omaduste äratundmist. Samal ajal tuleb näidata maksimaalset tähelepanu patsiendile ja teda ümbritsevatele, olla taktitundeline, jälgida tema kõnet, tunda kaasaelamist - ühesõnaga järgida meditsiinilise deontoloogia põhimõtteid, millele ka autorid pühendasid. palju lehti.
Käsiraamatus on lühidalt välja toodud erakorralises meditsiinis omaksvõetud põhimõisted ja definitsioonid, põhilised parameediku (õe) staatuse sätted, kiirabi meditsiinitöötajate eeskirjade rikkumiste peamised liigid, patsiendi õigused ja kohustused. taotletakse vältimatut arstiabi, vältimatut abi osutavate meditsiinitöötajate peamised vastutusliigid.
Millised assotsiatsioonid tekivad väljendi "kiirabi" tajumisel? Võib-olla esindate õnnetusohvrit või patsienti, kes on verejooksuga kiiremas korras haiglaravil? Kuid see võib olla ka ägeda veresoonkonna õnnetuse, raske mürgistusega mürgistuse, kopsupõletikust tingitud hingamispuudulikkuse või raseduse katkemise ohuga rase naine. Vältimatut abi on vaja erinevates olukordades ja see ei sõltu valitud meditsiinierialast. Peamine on teada ja osata ohvrite abistamist prioriteediks seada, lähtudes eelkõige põhihaiguse või vältimatut arstiabi vajava sündroomi olemusest ning seisundi raskusastmest. Sel juhul peab patsient saama nõutud ja tagatud arstiabi, sõltumata elukohast, sotsiaalsest staatusest ja vanusest. Massiliste intsidentide või mitme patsiendi samaaegse ravi korral peab hooldaja suutma määrata abi osutamise järjekorra. Ülesanded, millega parameedik väljakutse sooritamisel silmitsi seisavad, hõlmavad patsiendi hädaabi osutamise vajaduse, terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete vajaduse väljaselgitamist ning nende ulatuse määramist, haiglaravi vajaduse ja isiku konfidentsiaalsuse küsimuse lahendamist. teave (meditsiiniline saladus) patsiendi tervisliku seisundi (haiguse) kohta.
Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest eristatakse viit arstiabi taset:
1. tase – elustamine, kiiret meditsiinilist järelevalvet vajavatele patsientidele. Näiteks ägeda koronaarsündroomi, insuldi, astma jne patsiendid.
Tase 2 - hädaolukorrad, mille puhul patsiendid vajavad kiiret läbivaatust ja kiiret abi, näiteks jäsemete vigastuste, hüper- ja hüpotermia, ninaverejooksude jms korral.
3. tase – kiireloomulised seisundid, nagu mürgistus või hingamishäired kopsupõletikuga patsiendil, valusündroomid nikastuse ajal jne. Sellistel juhtudel võivad patsiendid oodata läbivaatust ja ravi 30 minutit.
4. tase – vähem kiireloomulised seisundid, mille korral arstiabi võib viibida, nt keskkõrvapõletik, krooniline seljavalu, palavik jne.
5. tase - mittekiireloomulised seisundid, mis esinevad krooniliste haiguste korral, näiteks kõhukinnisus eakatel, menstruaalsündroom jne.
Nende seisundite eristamiseks on vaja arstiabi pöördumise põhjuse hindamist, patsiendi kaebuste üksikasjalikku küsitlemist ja kirjeldamist, varasema meditsiinilise dokumentatsiooniga tutvumist, eelneva ravi efektiivsuse hindamist jne. eeltoodud küsimused tagavad arsti ja keskmise meditsiinipersonali sõbraliku töö suurema efektiivsuse vältimatu arstiabi osutamisel.
Juhtkonna autorite meeskonda esindavad Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli, Moskva Meditsiiniakadeemia I.I. NEED. Sechenov, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool ja Samara Riiklik Meditsiiniülikool, samuti erakorralise ja erakorralise arstiabi jaam. V.F. Jekaterinburgi linna Kapinos, kes on aastaid tegelenud erakorralise meditsiiniga.
Õdede ja kiirabi parameedikute töö üldpõhimõtted
1.1. Teabe kogumine
Sihtmärk
Koguge teavet patsiendi kohta.
Näidustused
Vajadus koguda teavet patsiendi kohta.
Vastunäidustused
Varustus
Haiguse õendusabi ajalugu, meditsiiniline dokumentatsioon.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Patsiendi teadvuseta seisund.
2. Negatiivne suhtumine vestlusesse.
3. Õe usaldamatus.
4. Patsiendi agressiivselt erutunud seisund.
5. Kuulmise vähenemine või puudumine.
6. Kõne rikkumine.
Õe tegevuste jada (m/s) ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti kogutava teabe eesmärgist ja edenemisest.
2. Koosta hariv õenduslugu.
3. Pöörduge patsiendi poole nime ja isanime järgi.
5. Sõnasta küsimused õigesti, et need oleksid patsiendile arusaadavad.
6. Esitage küsimusi järjestikku, vastavalt õendusabi õenduse õpetuse skeemile, järgides deontoloogilisi reegleid.
7. Kirjutage patsiendi vastused selgelt õenduse protokolli.
Tulemuste hindamine
Patsiendi teave kogutakse ja salvestatakse õendusabi ajaloos.
1.2. Kehatemperatuuri mõõtmine patsiendi kaenla- ja suuõõnes
Vajalik on mõõta patsiendi kehatemperatuuri ja märkida tulemus temperatuurilehele. Temperatuuri jälgimine on vajalik nii päeva jooksul kui ka siis, kui patsiendi seisund muutub.
Varustus
1. Meditsiinilised termomeetrid.
2. Temperatuurileht.
3. Märgistatud konteiner puhaste termomeetrite hoidmiseks, mille põhjas on puuvillakiht.
4. Märgistatud anumad termomeetrite desinfitseerimiseks desinfektsioonivahenditega.
6. Rätik.
7. Marli salvrätikud.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Negatiivne suhtumine sekkumisse.
2. Põletikulised protsessid kaenlaaluses.
Järjestus m/s
Kehatemperatuuri mõõtmine kaenlas
2. Võtke puhas termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.
3. Raputage termomeeter kuni t<35 °С.
4. Uurige ja pühkige patsiendi kaenlaaluste piirkond kuiva lapiga.
5. Asetage termomeeter kaenlasse ja paluge patsiendil suruda õlg vastu rinda.
6. Mõõtke temperatuuri 10 minutit.
7. Eemaldage termomeeter, määrake kehatemperatuur.
8. Salvestage temperatuuri tulemused esmalt üldisele temperatuurilehele ja seejärel haigusloo temperatuurilehele.
9. Töötle termomeetrit vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele.
10. Pese käsi.
11. Hoiustage termomeetrid kuivas puhtas termomeetrianumas.
Kehatemperatuuri mõõtmine suuõõnes
1. Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.
2. Võtke puhas meditsiiniline termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.
3. Raputage termomeeter kuni t<35 °С.
4. Asetage termomeeter viieks minutiks patsiendi keele alla (patsient hoiab huultega termomeetri korpust).
5. Eemaldage termomeeter, määrake kehatemperatuur.
6. Registreeri saadud tulemused esmalt üldisesse temperatuurilehesse, seejärel haigusloo temperatuurilehesse.
7. Töötle termomeetrit vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetele.
Tuntud autorite uus raamat esitleb kaasaegseid tehnoloogiaid kiirabi osutamiseks parameedikute poolt. Põhimõtteliselt uus esitlusviis võimaldas autoritel teha kättesaadavaks haiglaeelse ravi osutamise keerulised küsimused erinevates hädaolukordades. Ka meditsiinihariduseta lugejad saavad esmaabi visuaalsest teabest aru. Raamat on mõeldud meditsiinikõrgkoolide, ülikoolide üliõpilastele, kiirabipersonalile, haiglate ja kliinikute erakorralise meditsiini osakondadele. Patsientide ja nende pereliikmete jaoks on vajalik abi osutamine eluohtlikes olukordades.
* * *
Järgmine väljavõte raamatust Kiirabi. Juhend parameedikutele ja õdedele (A. L. Vertkin) pakub meie raamatupartner – firma LitRes.
Kardiovaskulaarsüsteemi sündroomid ja haigused, mis vajavad vältimatut abi
2.1. Südame isheemia
Müokardi isheemia tekib ebakõla tõttu müokardi hapnikuga varustatuse ja selle vajaduse vahel, mis suureneb füüsilise või emotsionaalse stressi korral. Südame isheemiatõve peamine põhjus on südame pärgarterite ateroskleroos, mis põhjustab veresoonte valendiku ahenemist rohkem kui 50%.
Lisaks ateroskleroosile võib müokardi isheemia põhjuseks olla ka: südamelihase hapnikuvajaduse suurenemine olulise müokardi hüpertroofia tagajärjel (koos arteriaalse hüpertensiooniga, aordiava stenoosiga klapikahjustuse või südamelihase hüpertroofia tõttu). interventrikulaarne vahesein); koronaararterite valendiku ahenemine trombide, embooliate jms tõttu. Ekstrakardiaalsed tegurid võivad esile kutsuda või süvendada müokardi isheemiat – seisundeid, mille korral suureneb müokardi hapnikuvajadus (arteriaalne hüpertensioon, tahhüarütmia, hüpertermia, hüpertüreoidism, mürgistus sümpatomimeetikumidega jne) või pakkumine väheneb (aneemia, bronhide obstruktsioon jne).
2.2. Äge koronaarsündroom
Patofüsioloogia
IHD esineb stabiilse kulgemise ja ägenemiste perioodidega. Ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt on koronaararterite haiguse ägedad vormid ja on sama patofüsioloogilise protsessi tagajärjed - aterosklerootilise naastu rebend või erosioon koos külgneva tromboosi ja pärgarteri distaalselt paiknevate piirkondade emboliseerimisega. Praegu ühendab neid haigusseisundeid üldmõiste ACS - esialgne diagnoos, mis võimaldab arstil määrata kiireloomulised terapeutilised ja diagnostilised meetmed. Sellest lähtuvalt on vaja paika panna kliinilised kriteeriumid, mis võimaldavad arstil teha õigeaegseid otsuseid ja valida kõige ratsionaalsema ravi. See põhineb tüsistuste riski hindamisel ja sihipärasel lähenemisviisil invasiivsete sekkumiste määramisel.
ACS-i vahetu põhjus on äge müokardi isheemia, mis on kõige sagedamini tingitud aterosklerootilise naastu purunemisest või lõhenemisest koos trombi moodustumisega koronaararteris ja trombotsüütide suurenenud agregatsiooniga. Aktiveeritud trombotsüüdid võivad vabastada vasoaktiivseid ühendeid, mis põhjustab segmentaalset spasmi aterosklerootilise naastu lähedal ja süvendab müokardi isheemiat.
Koronaarperfusiooni ägeda languse põhjused:
- trombootiline protsess koronaararterite stenoseeriva skleroosi ja aterosklerootilise naastu kahjustuse taustal (90% juhtudest);
- hemorraagia naastu, intima irdumine;
- pärgarterite pikaajaline spasm.
Tekkinud intensiivne valu põhjustab katehhoolamiinide vabanemist, tekib tahhükardia, mis suurendab müokardi hapnikuvajadust ja lühendab vasaku vatsakese diastoolse täitumise aega, süvendades seega müokardi isheemiat. Teine "nõiaring" on seotud müokardi kontraktiilse funktsiooni lokaalse rikkumisega selle isheemia, vasaku vatsakese laienemise ja koronaarvereringe edasise halvenemise tõttu.
4–6 tunni pärast alates müokardi isheemia tekkimise hetkest vastab südamelihase nekroosi tsoon kahjustatud anuma verevarustuse tsoonile. Koronaarse verevoolu paranemisega on võimalik taastada kardiomüotsüütide elujõulisus. Seega, mida lühem on müokardi isheemia kestus, seda väiksem on nekroosi piirkond ja seda parem on prognoos.
tähtaeg OK on näidustatud südame isheemiatõve ägenemise sümptomid (valu või muu ebamugavustunne rinnus), mis viitab ägedale müokardiinfarktile, müokardiinfarktile (MI) või ebastabiilsele stenokardiale (UA). Sisaldab erinevat tüüpi MI-d (st tõstukiga ja ilma MI ST, biomarkerite, hiliste elektrokardioloogiliste (EKG) nähtude ja NS abil diagnoositud MI).
Patsiendil, kellel on südame isheemiatõve ägenemise sümptomid, võib vastavalt EKG muutuste olemusele omistada üks kahest peamisest ACS-i vormist: segmendi tõusuga või ilma ST: OKSPST või OKSBPST. See termin ilmnes seoses vajadusega valida ravitaktika, eriti trombolüütiline ravi TLT-ga, enne nende seisundite lõplikku diagnoosimist. Samas leiti, et vajaliku erakorralise sekkumise olemuse määrab segmendi asend ST isoelektrilise joone suhtes. Segmendi liigutamisel STüles (tõuse ST) TLT on tõhus ja seetõttu näidustatud. Ilma liftita ST see ravi on ebaefektiivne. Seega, kui patsient, kellel on südame isheemiatõve selge ägenemine tõusu olemasolust või puudumisest ST oleneb peamise ravimeetodi valikust, siis on praktilisest seisukohast otstarbekas valida AKS-i kahe variandi valik esimesel kokkupuutel patsiendiga, kellel on kahtlus AKS-i tekkeks.
Diagnostikaterminite "ACS" ja "MI" vaheline seos
Mõistet "ACS" kasutatakse juhul, kui veel ei ole piisavalt teavet lõpliku otsuse tegemiseks nekroosikolde olemasolu või puudumise kohta müokardis. ACS-i peamine sümptom on stenokardia, terav valu, mida sageli kirjeldatakse kui tugevat, ahenevat ja kiirgavat käsivarde või lõualuu.
Ebastabiilne stenokardia on:
- esmakordne stenokardia (28–30 päeva jooksul alates esimesest valuhoost);
- progresseeruv stenokardia (tinglikult esimese nelja nädala jooksul). Valuhood sagenevad, muutuvad tugevamaks, väheneb koormustaluvus, puhkeolekus tekivad stenokardiahood, väheneb varem kasutatud stenokardiavastaste ainete efektiivsus, suureneb igapäevane nitroglütseniini vajadus;
- varajane infarktijärgne stenokardia (2 nädala jooksul pärast MI väljakujunemist);
- spontaanne stenokardia (tugevate valuhoogude ilmnemine rahuolekus, mis sageli kestavad üle 15-20 minuti ja millega kaasneb higistamine, õhupuuduse tunne, rütmi- ja juhtivushäired ning vererõhu langus).
Tabel 1
tabel 2
Ägeda müokardiinfarkti (AMI) kliinilised variandid
Ülevaatus
Hinnang:
Hingamise sagedus, sügavus, olemus ja kvaliteet;
Patsiendi teadvuse aste;
BP ja südame löögisagedus;
naha ja limaskestade värvus;
Valusündroomi olemus, provotseerivad tegurid ja ravimite efektiivsus.
Esmaabi
Helistage arstile.
Aidake patsiendil voodil pikali heita.
Varustage hapnikku ja valmistage patsient ette intubatsiooniks ja vajadusel mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Seadke sisse pidev südametegevuse jälgimine, tehke kaasaskantavate seadmete abil 12-lülitusega EKG ja rindkere röntgenuuring.
Määrake troponiini ja D-dimeeri tase kiirtestide abil
Jälgige oma vedeliku tarbimist/eritumist ja teavitage oma arsti, kui urineerite vähem kui 30 ml/h.
Vastavalt arsti ettekirjutusele viige läbi piisav valuvaigistus (morfiin, nitraadid), β-blokaatorid (metaprolool), trombotsüütidevastane ravi (kardioaspiriin, klopidogreel), antikoagulantide (fraktsioneeritud ja fraktsioneerimata hepariin), hapnikravi ja koronaarperfusiooni taastamine ( süsteemne trombolüüs).
Järgnevad toimingud
Jälgige regulaarselt elulisi näitajaid.
Tehke vereanalüüsid troponiini ja D-dimeeri suhtes.
Valmistage patsient ette stimulatsiooniks, vajadusel kardioversiooniks.
Valmistage patsient transpordiks ette.
Ennetavad meetmed
Rääkige patsientidega tervisliku eluviisi eelistest, tasakaalustatud toitumisest, koormuse ja võimete tasakaalustamise vajadusest, tervise eest hoolitsemisest, normaalkaalu hoidmisest, suitsetamisest loobumisest ning alkoholist ja narkootikumidest, eriti kokaiinist hoidumisest.
Inimesed, kellel on koronaarpuudulikkus ja kellel on anamneesis müokardiinfarkt, peaksid võtma kardioaspiriini iga päev.
2.3. Kardiogeenne šokk ja kopsuturse
Kardiogeenne šokk
Patofüsioloogia
Kardiogeenne šokk võib tuleneda vasaku vatsakese düsfunktsioonist koos vähenenud südame väljundiga selliste põhjuste tõttu nagu müokardiinfarkt, müokardi isheemia, lõppstaadiumis kardiomüopaatia.
Kontrolli oma pulssi.
Esmaabi
Tagage täiendav hapnikuvarustus, valmistage patsient ette endotrahheaalseks intubatsiooniks, vajadusel - mehaaniliseks ventilatsiooniks (ALV).
Asetage vähemalt kaks intravenoosset kateetrit vedelike ja ravimite infusiooniks.
Nagu arst on määranud, pange tilguti koos:
- intravenoossed lahused (füsioloogiline soolalahus, Ringeri lahus);
- kolloidid;
- verekomponendid;
- vasopressorid (dopamiin) südame väljundi, vererõhu, neerude verevoolu parandamiseks;
- inotroopsed ravimid (dobutamiin) müokardi kontraktiilsuse ja südame väljundi parandamiseks;
- vasodilataatorid (nitroglütseriin, nitroprussiid) südame väljundi parandamiseks;
- diureetikumid tursete vältimiseks;
- antiarütmikumid arütmiate raviks (vajadusel);
- trombolüütilised ained, mis taastavad verevoolu koronaararteris müokardiinfarkti korral.
Järgnevad toimingud
Paigaldage kuseteede kateeter.
Jälgige, kui palju vedelikku tunnis tarbitakse ja eritub.
Valmistage patsient ette võimalikeks kirurgilisteks abivahenditeks.
Ennetavad meetmed
Selgitage patsiendile regulaarsete ennetavate uuringute vajalikkust.
Kopsuturse
Kopsuturse on ägeda südamepuudulikkuse kliiniline sündroom, mis on põhjustatud kopsukoe tursest. Kopsuturse on sageli südameseiskumise või muude südamehäirete tagajärg. Turse võib areneda nii järk-järgult kui ka kiiresti. Äge kopsuturse võib põhjustada surma.
Patofüsioloogia
Suurenenud rõhk kopsuveenides.
Vedelik siseneb alveoolidesse, mis häirib normaalset hapnikuvahetust, põhjustades õhupuudust ja hüpoksiat.
Kopsuturse põhjuste hulgas märgitakse müokardiinfarkti, nakkushaigusi, hüpervoleemiat, mürgistust mürgiste gaasidega. Südamehaigused (nt kardiomüopaatia) nõrgendavad südamelihast ja võivad põhjustada kopsuturset. Pneumoonia ja primaarne pulmonaalne hüpertensioon võivad samuti põhjustada turset.
Kontrollige patsiendi elulisi näitajaid, märkige hapniku küllastumise olemasolu või puudumine, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk, südame väljundi vähenemine ja hüpotensioon.
Kuulake kopse vilistava hingamise ja hingamise vähenemise suhtes.
Kuulake südant (pange tähele, kui südamelöögid on kiired).
Pange tähele, kas kaelaveenid paisuvad ja ulatuvad välja.
Esmaabi
Tagage täiendav hapnikuvarustus, valmistage patsient ette endotrahheaalseks intubatsiooniks, vajadusel mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Asetage patsient voodile Favleri asendisse.
Saatke veri selle gaasi koostise analüüsimiseks.
Vastavalt arsti näidustustele sisestage diureetikumid, inotroopid südame kontraktiilsuse suurendamiseks, vasopressorid kontraktiilsuse parandamiseks; arütmiavastased ained südametegevuse vähenemisest tingitud arütmiate korral, arteriaalsed vasodilataatorid (nt nitroprussiid) perifeerse veresoonte resistentsuse ja töökoormuse vähendamiseks, morfiin ärevuse vähendamiseks või verevoolu parandamiseks.
Järgnevad toimingud
Kontrollige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.
Valmistage patsient ette arteriaalse kateetri paigaldamiseks.
Tehke EKG.
Määrake BNP või NT-proBNP tase veres.
Paigaldage kuseteede kateeter.
Jälgige vedeliku tarbimist ja eritumist iga tunni tagant.
Piirata soola ja vedeliku tarbimist patsiendi dieedis.
Valmistage patsient ette rindkere röntgenuuringuks ja ehhokardiogrammiks.
Ennetavad meetmed
See on vajalik kopsuturse tekkega seotud haiguste tekke vältimiseks.
Riskirühma kuuluvad patsiendid peaksid järgima soolavaba dieeti koos vedelikupiiranguga.
2.4. Papillaarse lihase rebend
Papillaarse lihase rebend on tõsine seisund, mis on põhjustatud traumast või müokardiinfarktist. Reeglina kannatab tagumine papillaarlihas. Surma põhjuseks pärast müokardiinfarkti 5% juhtudest on papillaarlihase rebend.
Patofüsioloogia
Papillaarsed lihased on kindlalt kinnitatud vatsakese seina külge.
Papillaarsete lihaste kokkutõmbumine aitab säilitada süstoolse klapi sulgumist.
Kui papillaarlihas puruneb vigastuse või infarkti tõttu, tekib mitraalklapi puudulikkus ja kiiresti progresseeruv vasaku vatsakese puudulikkus.
Jälgige patsiendi elutähtsaid parameetreid, märkige tsentraalse venoosse rõhu ja kopsuarteri rõhu suurenemise olemasolu või puudumine.
Esmaabi
Tagage täiendav hapnikuvarustus, valmistage patsient ette endotrahheaalseks intubatsiooniks ja vajadusel mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Jälgige võimalikke südameseiskumise märke.
Vastavalt arsti ettekirjutusele andke patsiendile diureetikume ja inotroopseid ravimeid, mis vähendavad südame koormust.
Järgnevad toimingud
Kontrollige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.
Paigaldage kuseteede kateeter.
Hoidke patsient rahulikuna.
Valmistage patsient ette diagnostilisteks uuringuteks - ehhokardiogramm, rindkere röntgen, angiogramm.
Vajadusel valmistage patsient ette operatsiooniks.
Ennetavad meetmed
Rääkige patsientidele tervisliku eluviisi, õige toitumise, proportsionaalse treeningu eelistest, ennetavate uuringute vajadusest, normaalse kehakaalu säilitamisest, suitsetamisest loobumisest, alkoholist ja narkootikumidest (eriti kokaiinist) hoidumisest.
Lihase papillaarrebendi vältimiseks tuleks kasutada fibrinolüütilisi ravimeid.
2.5. Südame rütmihäired
Arütmiad on südame löögisageduse ja rütmi muutused, mis on põhjustatud ebanormaalsest elektrilisest aktiivsusest või automaatsusest südamelihases. Arütmiate raskusaste ulatub kergest ja asümptomaatilisest (mida ei ole vaja ravida) katastroofilise vatsakeste virvenduseni, mis nõuab viivitamatut elustamist.
Patofüsioloogia
Arütmia võib olla tingitud muutustest automatismis, vahelejäänud löökide või ebanormaalse elektrijuhtivuse tõttu. Muud põhjused:
Südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud defektid;
Müokardi isheemia või infarkt;
Orgaaniline südamehaigus;
ravimite toksilisus;
Sidekoe struktuuri rikkumised;
elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
Rakuline hüpoksia;
Südamelihase hüpertroofia;
Happe-aluse tasakaalustamatus;
emotsionaalne stress.
Esmane ülevaatus
Mõõtke hingamise sagedust, sügavust, kvaliteeti, pannes tähele hingeldust ja tahhüpnoed.
Määrake patsiendi teadvuse aste.
Mõõtke radiaalarteril vererõhku ja pulsisagedust ning võrrelge selle kiirust ja täitumist.
Tehke 12 lülitusega EKG.
Esmaabi
Helistage arstile.
Tagada hapnikuga varustamine.
Kui patsient ei hinga, tehke kunstlikku hingamist ja valmistage patsient ette endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Kui patsiendil puudub pulss, tehke pulsivaba ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste virvenduse korral CPR või defibrillatsioon.
Vastavalt arsti ettekirjutusele manustada ravimeid (supraventrikulaarse tahhükardia ja stabiilse hemodünaamikaga, võib teha vagaalteste) spetsiifiliste arütmiate raviks. Tehke antikoagulant- ja trombotsüütidevastane ravi. Vahetu eluohu korral on tahhüarütmia korral näidustatud elektriimpulssteraapia (EIT), bradüarütmia korral ajutine südamestimulatsioon (ECS). Vahetu eluohu puudumisel otsustage, kas on vaja rütmihäire peatada, vajadusel läbi viia meditsiiniline kardioversioon.
Järgnevad toimingud
Jälgige patsiendi südame löögisagedust.
Jälgige patsiendi elutähtsaid parameetreid, sealhulgas pulssoksümeetriat ja südame väljundit.
Vajadusel valmistage patsient stimulatsiooniks ette.
Jälgige pidevalt südame väljundit, elektrolüütide taseme muutusi, arteriaalse vere gaase.
Valmistage patsient ette kardioversiooniks, elektrofüsioloogiliseks testiks, angiogrammiks, südamedefibrillaatori, südamestimulaatori ajutiseks paigaldamiseks või (kui on näidustatud) selle eemaldamiseks.
Transkutaanne südamestimulaator, mida nimetatakse ka väliseks või mitteinvasiivseks, edastab elektrilisi impulsse väliselt rakendatud nahaelektroodide kaudu. Transkutaanne südamestimulaator on hädaolukordades kõige mugavam valik, kuna see on teistest ravimitest õrnem ja seda saab kiiresti sisestada.
Ennetavad meetmed
Tagada piisav hapnikuga varustamine.
2.6. Südamestimulaatori rike
Südamestimulaatori rike tekib selle töö rikke tõttu, mis põhjustab südame talitlushäireid.
Patofüsioloogia
Südamestimulaator võib vigaste patareide või impulsside edastamise probleemide tõttu rikki minna.
Seetõttu lõpetab südamestimulaator adekvaatsete elektriimpulsside saatmise südamelihase kokkutõmbumiseks või ei suuda südamelihas elektrilisele stiimulile reageerida (näiteks oma nõrkuse tõttu). Mõnikord on olukordi, kus ajutine südamestimulaator lakkab õigesti töötamast.
Südame elektrilise stimulatsiooni puudumine - EKG ei näita südamestimulaatori aktiivsust, kui peaks.
Tehke EKG, mis aitab kindlaks teha südamestimulaatori rikke põhjuse.
Kontrollige kaabli ühendust röntgeniga.
Kui indikaatorid ei sütti, tuleb aku välja vahetada.
Reguleerige südamestimulaatori tundlikkust.
Mingit vastust: EKG näitab pulssi, kuid süda ei reageeri.
Kui patsiendi seisund halveneb, helistage arstile ja aidake seadistada muid tööparameetreid.
Kui seadeid muudetakse, peate need soovitud parameetritele tagasi viima.
Vähendatud tundlikkus: EKG-l on südamestimulaatori töö näha, kuid see töötab valedel perioodidel.
Kui südamestimulaatorit ei tunneta, keerake tundlikkuse juhtnupp lõpuni paremale.
Kui südamestimulaator ei tööta korralikult, tuleb aku välja vahetada.
Eemaldage ruumist südamestimulaatorite võimalikud häireallikad.
Kui südamestimulaatorit ei saa reguleerida, helistage arstile ja lülitage südamestimulaator välja. Vajadusel vähenda pulssi (HR), kasuta atropiini. Vajadusel rakendage kardiopulmonaalset elustamist.
Andke täiendavat hapnikku, valmistage patsient vajadusel ette endotrahheaalseks intubatsiooniks või mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Ajutise südamestimulaatori kasutamisel kontrollige juhtmete terviklikkust, aku seisukorda ja südamestimulaatori karbi seisukorda kahjustuste suhtes.
Kontrollige EKG-d südamestimulaatori aktiivsuse suhtes.
Kontrolli oma pulssi. Kui pulss puudub, on sellise olukorra jaoks soovitatavad elustamismeetmed vajalikud.
Vajadusel paigaldage väline transkutaanne südamestimulaator.
Järgnevad toimingud
Jälgige pidevalt elumärke ja südametööd.
Tehke 12-realine EKG.
Valmistage püsiva südamestimulaatoriga patsient ette ümberprogrammeerimiseks, patareide vahetamiseks või südamestimulaatori enda vahetamiseks.
Ennetavad meetmed
Juhendage südamestimulaatoriga patsiente ettevaatusabinõude, võimalike talitlushäirete ja patareide perioodilise vahetamise vajaduse kohta.
Õpetage ajutiste südamestimulaatoritega patsiente seadme kasutamise kohta.
2.7. Südamepuudulikkus
Südameseiskus on südamelihase kontraktsioonide puudumine. Süda lakkab löömast või lööb ebanormaalselt ega peksa tõhusalt. Kui vereringe minuti jooksul ei taastu, põhjustab südameseiskus vererõhu langust, ajukahjustust ja surma.
Skeem 1
Patofüsioloogia
Südame elektrilised signaalid on katkendlikud.
Süda lakkab löömast või vatsakesed hakkavad virvendama.
Veri ei voola ajju ega teistesse elutähtsatesse organitesse.
Tekivad vereringe- ja hingamispuudulikkus ning piisava ravita surm.
Proovige pulssi palpeerida.
Tehke elustamine.
Esmaabi
Helistage arstile ja elustamismeeskonnale.
Tehke kardiopulmonaalne elustamine.
Seadistage südame löögisageduse jälgimine.
Valmistage patsient ette endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Tehke defibrillatsiooni ventrikulaarse fibrillatsiooni korral.
Valmistage patsient ette protseduurideks (nt ajutine stimulatsioon) ja manustage vastavalt arsti juhistele südametegevust toetavaid ravimeid.
Ühendage patsient ventilaatori ja automaatse rõhumonitoriga ning tehke EKG
Järgnevad toimingud
Valmistage patsient hemodünaamiliseks jälgimiseks ette.
Kontrollige pidevalt patsiendi südame löögisagedust ja elulisi näitajaid.
Soovitud efektiivsuse saavutamiseks viige läbi ravimteraapia.
Ennetavad meetmed
Rääkige patsiendiga tervislikest eluviisidest, sh selgitage, et südame tervise huvides peate järgima spetsiaalset dieeti, vältima stressi, treenima regulaarselt, hoidma tervislikku kehakaalu, loobuma suitsetamisest ja alkoholist.
Patsiendid, kellel on anamneesis ventrikulaarne tahhükardia või ventrikulaarne fibrillatsioon, peavad läbima elektrofüsioloogilised uuringud ja neile tuleb paigaldada implanteeritav kardiodefibrillaator.
2.8. Tamponaad
Südame tamponaad on kiire, kontrollimatu intraperikardi rõhu tõus, mis kahjustab diastoolset täitumist ja vähendab südame väljundit. Rõhu tõus tekib vere või vedeliku kogunemise tõttu perikardi kotti. Kui vedelik koguneb kiiresti, on surma vältimiseks vaja kiireloomulisi meetmeid. Aeglane kuhjumine ja rõhu tõus (nt kui vedelik eritub pahaloomuliste kasvajatega seotud perikardiõõnde) võib olla asümptomaatiline, kuna perikardiõõne kiuline sein võib järk-järgult kuluda, et talletada 1–2 liitrit vedelikku.
Patofüsioloogia
Vedelik siseneb perikardi lehtede vahele, mis põhjustab südamelihase mehaanilist kokkusurumist. Südamepuudulikkus areneb. Südame pumpamisfunktsiooni langus halvendab kudede verevarustust.
Südame tamponaadi põhjused on järgmised:
- perikardiit;
- südameoperatsioon;
- aneurüsmid;
- läbistavad südamehaavad;
- kopsuvähk;
- müokardiinfarkt.
Esmane ülevaatus
Kontrollige, kas patsiendil on klassikalised südame tamponaadi tunnused (Becki triaad):
- suurenenud tsentraalne venoosne rõhk;
- paradoksaalne pulss (vererõhu langetamine rohkem kui 10 mm sissehingamisel);
- summutatud südamelöögid auskultatsioonil.
Jälgige, kas patsient ei kaota teadvust.
Kontrollige südame löögisagedust ja vererõhku (BP).
Tehke EKG.
Esmaabi
Aidake patsiendil sirgelt istuda ja ette kallutada.
Pakkuda hapnikuravi.
Valmistage patsient ette endotrahheaalseks intubatsiooniks ja vajadusel mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Valmistage patsient ette ehhokardiogrammiks, mis visualiseerib kogunenud vedelikku.
Valmistage patsient ette perikardiotsenteesiks või operatsiooniks, et parandada vererõhku ja südamefunktsiooni.
Müokardi kontraktiilsuse parandamiseks manustage inotroopseid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele.
Järgnevad toimingud
Valmistage patsient ette kateetri sisestamiseks kopsuarterisse.
Kontrollige pidevalt patsiendi elutähtsaid tunnuseid.
Jälgige perikardiotsenteesi tulemuslikkust (vatsakeste virvendus, vasovagaalne minestus, punktsiooniga kahjustatud koronaararter või südamekott).
Vajadusel (traumaatilises olukorras) valmistage patsient ette vereülekandeks või torakotoomiaks, et vältida vedeliku uuesti kogunemist ja taastada verevarustus.
Varfariinist põhjustatud tamponaadi korral andke K-vitamiini.
Jälgige tsentraalse venoosse rõhu langust ja sellega kaasnevat vererõhu tõusu, mis viitavad südame kompressiooni vähenemisele.
Võtke meetmeid oma vererõhu stabiliseerimiseks.
Rahustage patsienti.
Ennetavad meetmed
Julgustada patsiente järgima tervislikke eluviise, dieeti, vähendama füüsilist ja emotsionaalset stressi, käima regulaarselt tervisekontrollis, hoidma tervislikku kehakaalu ning vältima suitsetamist ja alkoholi kuritarvitamist.
Manipulatsiooni (perikardiotsentees) läbinud patsiente hoiatage, et pärast protseduuride läbiviimist on vaja tund aega voodis olla.
2.9. Hüpertensiivne kriis
Hüpertensiivne kriis avaldub vererõhu järsu tõusuga, tavaliselt üle 220/120 mm Hg. Art.
Patofüsioloogia
Skeem 2
Esmaabi
Määrake vererõhk, südame löögisagedus ja hingamissagedus.
Tehke EKG.
Valmistage patsient ette arteriaalse kateetri paigaldamiseks.
Viia läbi antihüpertensiivne ravi (dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid, mitteselektiivsed β-blokaatorid, AKE inhibiitorid, tsentraalse toimega adrenergiliste retseptorite stimulandid).
Järgnevad toimingud
Jälgige südame ülekoormuse tunnuseid (õhupuudus, punnis kägiveenid).
Jälgige tarbitud ja eritunud vedeliku kogust.
Neerufunktsiooni jälgimiseks tehke uriinianalüüs.
Küsige, kas patsient näeb topelt.
Ole vait. Jälgi, et osakonnas oleks valgustus hämar, hämar.
Ennetavad meetmed
Rääkige patsientidele tervisliku eluviisi eelistest, õige toitumise vajadusest, väsimuse vähendamisest, stressist, tervisliku kehakaalu säilitamisest, suitsetamisest loobumisest ja alkoholist hoidumisest.
Primaarse hüpertensiooni õigeaegne ravi on vajalik.
Sekundaarset hüpertensiooni provotseerivad seisundid (nt Cushingi tõbi) tuleb kõrvaldada.
2.10. Perifeersete arterite oklusioon
Äge perifeersete arterite oklusioon - obstruktsioon terves arteris või progresseeruva ateroskleroosiga arteris emboolia, tromboosi, trauma tagajärjel. Arteriaalse vere vool oklusiooni ajal on peatatud, distaalsed kuded ei saa hapnikuvarustust. Selliste rikkumiste tagajärjeks on isheemia ja jäseme infarkt.
Patofüsioloogia
Tromb perifeerses arteris blokeerib või peatab verevoolu teatud piirkonda. Hapnikupuuduses piirkonnas hakkavad ilmnema rakkude ja kudede muutused, mis võivad põhjustada nekroosi ja surma. Riskitegurid on suitsetamine, vanus, vahelduv lonkamine, suhkurtõbi, kroonilised arütmiad, hüpertensioon, hüperlipideemia ja ravimid, mis võivad põhjustada verehüübeid või embooliaid (nt hormonaalsed kontratseptiivid).
Esmane ülevaatus
Uurige kahjustatud jäsemeid. Oklusioonil on viis peamist märki:
Valu on tavaliselt tugev ja terav valu käes või jalas (või istmikuembooliaga patsiendil mõlemas jalas);
Pulss – vähenenud või puuduv arteriaalne pulss Doppleri analüüsil ja vähenenud või puuduv kapillaaride täitumine;
Paresteesia - kahjustatud jäseme tuimus, kipitus, parees, külmatunne;
Kahvatus - värvijoon ja temperatuuripiirang takistuse tasemel;
Halvatus on teatud määral halvatus.
Uurige, kas patsiendil on:
Vahelduv lonkatus;
hüpertensioon;
hüperlipideemia;
Diabeet;
Krooniline või kodade virvendus.
Uuri ka:
Kas patsient suitsetab;
Kas võtab ravimeid, mis põhjustavad verehüübeid või embooliaid (nt hormonaalsed rasestumisvastased vahendid).
Esmaabi
Ägeda arteriaalse oklusiooni kahtluse korral:
Helistage veresoontekirurgile ja kardioloogile;
Määrake voodipuhkus;
Vere juurdepääsu parandamiseks asetage kahjustatud piirkond sundasendisse;
anda täiendavat hapnikku;
Kinnitage veenisisene kateeter mõjutamata jäsemele;
Diagnoosimiseks võtke verd;
Vastavalt arsti ettekirjutusele sisestage morfiin, antikoagulandid (hepariin, et vältida edasist tromboosi) ja trombolüütikumid (äsja moodustunud verehüüvete lüüsimiseks).
Järgnevad toimingud
Märgistage patsiendi jäsemele ala, kus pulss on kombatav või kuuldav – kirjutage üles iga pulsimõõtmise näidud, võrrelge andmeid, teavitage muudatustest viivitamatult arsti.
Märkige üles värvimuutused või laigulised kohad patsiendi jäsemetes ja teavitage nendest piirkondadest arsti.
Pärast edukat trombolüütilist ravi jälgige turseid kudesid.
Kontrollige hüübimisteste, teatage näidud üle normaalse taseme.
Pange tähele verejooksu märke.
Valmistage patsient ette invasiivseks isotoopide manustamiseks ja võimalikuks angioplastikaks või operatsiooniks, nagu trombektoomiaks, arteriaalseks möödavooluks või amputatsiooniks.
Veenduge, et patsiendi riietus ei piiraks kahjustatud piirkonna verevarustust.
Proovige kahjustatud piirkonna vigastusi vältida, kasutades pehmeid madratseid, puuvillaseid tekke või kannakaitsmeid, jalatuge ja lambanahku.
Termokahjustuste (põletuste) vältimiseks ärge kasutage soojenduspatju ja jahutuskatteid.
Rääkige patsiendile verejooksu ettevaatusabinõudest, antikoagulantide ja trombolüütikumide toimest.
Andke patsiendile madala K-vitamiini sisaldusega dieeti.
Ennetavad meetmed
Pidage meeles, et suurenenud oklusiooniriskiga patsientidel on vajalik profülaktiline antikoagulatsioon. Hoiatage patsiente, et suitsetamisest loobumine võib takistada arteriaalset oklusiooni.
2.11. Aordi aneurüsmi rebend
Aordi aneurüsmi rebend on aordi aneurüsm intramuraalse kanali kujul, mis tekib sisemembraani rebenemise ja veresoone seina eraldumise tõttu defekti kaudu siseneva verega. Veri siseneb seintesse, eraldab aordi kihid ja loob verega täidetud õõnsuse. Kõige sagedamini esineb see tõusvas või rindkere aordis, kuid võib esineda ka kõhu piirkonnas. Äge dissekteeriv aneurüsm nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Patofüsioloogia
Veri koguneb aordi seintesse, eraldades selle kihid.
Vere surve all aneurüsm laieneb.
Vereringe rikkumise tõttu on südame aktiivsus häiritud.
Riskifaktoriteks on hüpertensioon, ateroskleroos, sünnidefektid ja sidekoehaigused, nagu Marfani sündroom.
Esmane ülevaatus
Kontrolli oma hingamist – sügavust, sagedust, kvaliteeti.
Kontrollige patsiendi teadvuse taset.
Kontrollige patsiendi elutähtsaid parameetreid.
Kontrollige südame-veresoonkonna seisundit, tehke kindlaks, kas patsiendi perifeerne pulss on nõrk või katkendlik, kontrollige südametippu, võrrelge sagedust ja tugevust.
Kontrollige südamekahinat.
Paluge patsiendil kirjeldada valu olemust (seda aneurüsmi iseloomustab valu, mida kirjeldatakse kui äkilist, piinavat, seestpoolt kiskuvat).
Esmaabi
Jälgige pidevalt südame tööd, tehke 12-realine elektrokardiogramm.
Andke täiendavat hapnikku, vajadusel rakendage endotrahheaalset intubatsiooni või mehaanilist ventilatsiooni.
Verekaotuse hindamiseks tehke hemoglobiini ja hematokriti vereanalüüs.
Tagada piisav vere- ja vedelike ringlus, et süda korralikult töötaks.
Kasutage vererõhu alandamiseks ja süstoolse normaliseerimiseks antihüpertensiivseid ravimeid.
Valu leevendamiseks määrige morfiini.
Südame koormuse vähendamiseks kasutage inotroopset ainet, näiteks propranolooli.
Järgnevad toimingud
Jälgige kogu aeg patsienti elumärkide suhtes.
Jälgige muutusi patsiendi seisundis. Helistage kohe oma arstile, kui teil tekib hüpotensioon, tahhükardia, tsüanoos või pulss.
Valmistage patsient ette ehhokardiogrammi, rindkere röntgeni, magnetresonantstomograafia jaoks.
Neerude töö hindamiseks on vaja teha analüüsid (uurea, kreatiniini, elektrolüütide taseme kliirens).
Valmistage patsient ette operatsiooniks.
Ennetavad meetmed
Ennetavate uuringute käigus on vaja välja selgitada riskirühm - hüpertensiooni ja Marfani sündroomiga patsiendid.
Üleannustamise vältimiseks on vaja säilitada range kontroll ravimite võtmise üle, kontrollida ultraheliuuringute sagedust. Kroonilise aneurüsmiga patsiente tuleb kontrollida iga 3–4 kuu järel.
2.12. Südame muljumine
Südamekontusioon on südamelihase või müokardi muljumine, mis on põhjustatud rindkere nürist traumast. Südamelihas naaseb tavaliselt normaalsele funktsioonile.
Patofüsioloogia
Rindkere trauma võib rinnaku ja selgroo vahelise südame kokkusurumise tõttu põhjustada müokardi muljumist.
See põhjustab kapillaaride verejooksu, mis võib ulatuda väikesest (petehhiaalne hemorraagia) kuni rohkeni (läbi kogu müokardi paksuse).
Kui müokardi funktsioon on tõsiselt häiritud, võib müokardi muljumisest saada eluga kokkusobimatu vigastus.
Tavaliselt mõjutab põrutus paremat vatsakest (see on tingitud selle asukohast).
Müokardi muljumine on tavaliselt põhjustatud:
– Õnnetused (näiteks roolile löögi tõttu), õnnetused;
- kukub suurelt kõrguselt;
- Elustamist.
Kontrollige patsiendi elutähtsaid näitajaid, sealhulgas hapniku küllastumist.
Uurige kahjustatud piirkonda.
Uurige, millised on patsiendi kaebused (kas need hõlmavad valu rinnus ja sarnaseid südamekontrusiooni tunnuseid).
Esmaabi
Pakkuge täiendavat hapnikku.
Jälgige südametegevust ja võimalikke arütmiaid.
Hingamise hõlbustamiseks asetage patsient Fowleri asendisse.
Kasutage antiarütmikume, valuvaigisteid ja antikoagulante (verehüüvete vältimiseks) ja südameglükosiide (kontraktiilsuse suurendamiseks).
Järgnevad toimingud
Valmistage patsient ette tsentraalse veeni kateteriseerimiseks.
Jälgige patsiendi elutähtsaid näitajaid, sealhulgas tsentraalset venoosset rõhku ja kopsuarteri rõhku.
Tehke 12 lülitusega EKG.
Jälgige tüsistuste märke (nagu kardiogeenne šokk ja südame tamponaad).
Võtke verd troponiini jaoks.
Valmistage patsient ette ehhokardiogrammi, tomograafia, rindkere röntgenuuringu jaoks.
Vajadusel valmistage patsient ette südamestimulaatori paigaldamiseks.
Ennetavad meetmed
Pidage läbi ennetavaid vestlusi isikliku ohutuse teemadel, eriti vajadusest kasutada autos sõites turvavööd ja võimalusel osta turvapatjadega autosid.
2.13. Endokardiit
Endokardiit - südame sisemise voodri infektsioon või põletik, mis vooderdab selle õõnsust ja moodustab ventiilide seinad. Kui haigus mõjutab klappe. Kui seda ei ravita, tekib südamehaigus, mis viib surma. Õigeaegse ravi korral paraneb umbes 70% patsientidest.
Patofüsioloogia
Infektsioon tekib endokardis.
Kõige sagedasem haiguse tekitaja on patogeensed bakterid - mittehemolüütilised streptokokid ja enterotsüüdid. Samuti võivad patogeenid olla viirused, riketsia ja seened.
Infektsioon võib mõjutada mitte ainult südant, vaid ka neere, kopse ja kesknärvisüsteemi.
Kontrollige patsiendi elulisi näitajaid, sealhulgas temperatuuri (pange tähele palaviku olemasolu).
Kontrollige nahka ja limaskesti petehhiate suhtes.
Tehke elektrokardiogramm (märkige, kui see näitab arütmiat).
Esmaabi
Helistage arstile.
Pakkuge täiendavat hapnikku.
Võtke verd kliiniliseks analüüsiks.
Kuni testitulemuste saamiseni viige läbi antibiootikumravi, lähtudes infektsiooninähtude olemasolust.
Veenduge, et patsient oleks voodirežiimil.
Andke palavikuvastast ravimit.
Järgnevad toimingud
Jälgige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.
Tehke 12-realine EKG.
Jälgige südametegevust (südame ebaefektiivse töö tunnused - kägiveenide turse, õhupuudus).
Jälgige emboolia tunnuseid - hematuria, pleura valu rinnus, parees.
Tehke vereanalüüs ja kontrollige tulemusi - valgete vereliblede, punaste vereliblede, reumatoidfaktori arvu.
Uriinianalüüsi tulemuste põhjal jälgige neerude tööd.
4-6 nädala jooksul viige läbi antibiootikumravi.
Valmistage patsient ette ehhokardiograafiaks.
Vajadusel (rasketel, keerulistel juhtudel) valmistage patsient ette operatsiooniks.
Ennetavad meetmed
Riskirühma kuuluvaid patsiente tuleb ravida antibiootikumidega enne operatsiooni ja hambaravi.
On vaja järgida isiklikku hügieeni, sealhulgas pesta hoolikalt käsi enne söömist, pärast tänavalt naasmist jne. (Kokkadega tuleks pidada eraldi vestlus isikliku hügieeni kohta).
2.14. Müokardiit
Müokardiit on müokardi põletik. Kui seda ei ravita, on see tõsine oht tervisele. Müokardiit avaldub müokardi kontraktiilsuse, selle erutatavuse ja juhtivuse halvenemise tunnustega.
Patofüsioloogia
Südamelihas nõrgeneb, ilmnevad südameseiskuse märgid.
Tavaliselt osaleb protsessis vaid väike osa lihasest, kuid keerulistel juhtudel haarab põletik kogu südant, mis võib lõppeda surmaga.
Esmane ülevaatus
Uurige välja, kas patsiendil oli viirushaigus.
Pange tähele, kas patsient tunneb väsimust või ärevust.
Kuulake südant, pange tähele, kas esineb südamerütmi häireid.
Kontrollige patsiendi elutähtsaid parameetreid, märkige hüpoksia olemasolu või puudumine, temperatuuri tõus.
Kontrollige, kas patsiendil on turse.
Kontrollige muid infektsiooni tunnuseid, nagu palavik, kurgu punetus, valulikud silmad jne.
Küsige patsiendilt, kas tal on valu rinnus, kui jah, siis laske tal kirjeldada valu olemust.
Esmaabi
Pakkuge täiendavat hapnikku.
Jälgige pidevalt südame tööd.
Võtke veri analüüsiks, kontrollige viirusevastaste antikehade olemasolu veres.
Sisestage vastavalt arsti juhistele:
- MSPVA-d põletiku ja valu vähendamiseks;
- antibiootikumid bakteriaalse infektsiooni raviks;
- diureetikumid südame koormuse vähendamiseks ja tursete tekke vältimiseks;
- vajadusel - antiarütmikumid;
- antikoagulandid emboolia vältimiseks;
- kortikosteroidid ja immunosupressandid (kasutatakse põletiku vähendamiseks, kuid nende kasutamine on vastuoluline, piirdub eluohtlike tüsistustega);
- südameglükosiidid, et suurendada müokardi kontraktiilset funktsiooni.
Järgnevad toimingud
Jälgige pidevalt patsiendi elutähtsaid parameetreid.
Valmistage patsient ette diagnoosimiseks, sealhulgas 12-lülitusega EKG, rindkere röntgen, ehhokardiogramm ja vajadusel südamelihase biopsia.
Vajadusel valmistage patsient ette südamestimulaatori paigaldamiseks.
Jälgige patsienti südame seiskumise nähtude suhtes.
Võtke vereanalüüs valgete vereliblede, punaste vereliblede, kreatiinkinaasi, asparagiinhappe transaminaasi (AST) ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) määramiseks.
Vedelikupeetuse vähendamiseks kehas eemaldage naatrium patsiendi dieedist.
Jälgige patsiendi voodirežiimi järgimist.
Ennetavad meetmed
Rääkige patsientidega isikliku hügieeni olulisusest, sh käte pesemisest enne söömist jne.
Rääkige vajadusest toitu enne söömist pesta.
A.L. Vertkin
Kiirabi: juhend parameedikutele ja õdedele
EESSÕNA
See juhend on pühendatud parameedikute tegevuste algoritmidele: "Kiirabi" parameedikud ning polikliinikute ja haigla erakorralise meditsiini osakondade õed, kelle eduka tegevuse kohta haiguse arengu esimestel tundidel see või teine prognoos oleneb.
Traditsiooniliselt võtavad patsiendiga esimesena ühendust õde ja parameedik, kes lahendavad operatiivselt diagnoosi olulisemad küsimused, hankides vajaliku täiendava meditsiinilise teabe ja teostades erakorralisi meditsiinitoiminguid. See eeldab hädaolukorra olemuse ja organismis toimuvate patoloogiliste protsesside üksikasjalikku mõistmist, prognoosi, ratsionaalset ja loogilist raviplaani ning patsiendi vanuse ja sotsiaalsete omaduste äratundmist. Samal ajal tuleb näidata maksimaalset tähelepanu patsiendile ja teda ümbritsevatele, olla taktitundeline, jälgida tema kõnet, tunda kaasaelamist - ühesõnaga järgida meditsiinilise deontoloogia põhimõtteid, millele ka autorid pühendasid. palju lehti.
Käsiraamatus on lühidalt välja toodud erakorralises meditsiinis omaksvõetud põhimõisted ja definitsioonid, põhilised parameediku (õe) staatuse sätted, kiirabi meditsiinitöötajate eeskirjade rikkumiste peamised liigid, patsiendi õigused ja kohustused. taotletakse vältimatut arstiabi, vältimatut abi osutavate meditsiinitöötajate peamised vastutusliigid.
Millised assotsiatsioonid tekivad väljendi "kiirabi" tajumisel? Võib-olla esindate õnnetusohvrit või patsienti, kes on verejooksuga kiiremas korras haiglaravil? Kuid see võib olla ka ägeda veresoonkonna õnnetuse, raske mürgistusega mürgistuse, kopsupõletikust tingitud hingamispuudulikkuse või raseduse katkemise ohuga rase naine. Vältimatut abi on vaja erinevates olukordades ja see ei sõltu valitud meditsiinierialast. Peamine on teada ja osata ohvrite abistamist prioriteediks seada, lähtudes eelkõige põhihaiguse või vältimatut arstiabi vajava sündroomi olemusest ning seisundi raskusastmest. Sel juhul peab patsient saama nõutud ja tagatud arstiabi, sõltumata elukohast, sotsiaalsest staatusest ja vanusest. Massiliste intsidentide või mitme patsiendi samaaegse ravi korral peab hooldaja suutma määrata abi osutamise järjekorra. Ülesanded, millega parameedik väljakutse sooritamisel silmitsi seisavad, hõlmavad patsiendi hädaabi osutamise vajaduse, terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete vajaduse väljaselgitamist ning nende ulatuse määramist, haiglaravi vajaduse ja isiku konfidentsiaalsuse küsimuse lahendamist. teave (meditsiiniline saladus) patsiendi tervisliku seisundi (haiguse) kohta.
Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest eristatakse viit arstiabi taset:
1. tase – elustamine, kiiret meditsiinilist järelevalvet vajavatele patsientidele. Näiteks ägeda koronaarsündroomi, insuldi, astma jne patsiendid.
Tase 2 - hädaolukorrad, mille puhul patsiendid vajavad kiiret läbivaatust ja kiiret abi, näiteks jäsemete vigastuste, hüper- ja hüpotermia, ninaverejooksude jms korral.
3. tase – kiireloomulised seisundid, nagu mürgistus või hingamishäired kopsupõletikuga patsiendil, valusündroomid nikastuse ajal jne. Sellistel juhtudel võivad patsiendid oodata läbivaatust ja ravi 30 minutit.
4. tase – vähem kiireloomulised seisundid, mille korral arstiabi võib viibida, nt keskkõrvapõletik, krooniline seljavalu, palavik jne.
5. tase - mittekiireloomulised seisundid, mis esinevad krooniliste haiguste korral, näiteks kõhukinnisus eakatel, menstruaalsündroom jne.
Nende seisundite eristamiseks on vaja arstiabi pöördumise põhjuse hindamist, patsiendi kaebuste üksikasjalikku küsitlemist ja kirjeldamist, varasema meditsiinilise dokumentatsiooniga tutvumist, eelneva ravi efektiivsuse hindamist jne. eeltoodud küsimused tagavad arsti ja keskmise meditsiinipersonali sõbraliku töö suurema efektiivsuse vältimatu arstiabi osutamisel.
Juhtkonna autorite meeskonda esindavad Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli, Moskva Meditsiiniakadeemia I.I. NEED. Sechenov, Venemaa Riiklik Meditsiiniülikool ja Samara Riiklik Meditsiiniülikool, samuti erakorralise ja erakorralise arstiabi jaam. V.F. Jekaterinburgi linna Kapinos, kes on aastaid tegelenud erakorralise meditsiiniga.
Õdede ja kiirabi parameedikute töö üldpõhimõtted
1.1. Teabe kogumine
Sihtmärk
Koguge teavet patsiendi kohta.
Näidustused
Vajadus koguda teavet patsiendi kohta.
Vastunäidustused
Varustus
Haiguse õendusabi ajalugu, meditsiiniline dokumentatsioon.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Patsiendi teadvuseta seisund.
2. Negatiivne suhtumine vestlusesse.
3. Õe usaldamatus.
4. Patsiendi agressiivselt erutunud seisund.
5. Kuulmise vähenemine või puudumine.
6. Kõne rikkumine.
Õe tegevuste jada (m/s) ohutuse tagamiseks
1. Informeerige patsienti kogutava teabe eesmärgist ja edenemisest.
2. Koosta hariv õenduslugu.
3. Pöörduge patsiendi poole nime ja isanime järgi.
5. Sõnasta küsimused õigesti, et need oleksid patsiendile arusaadavad.
6. Esitage küsimusi järjestikku, vastavalt õendusabi õenduse õpetuse skeemile, järgides deontoloogilisi reegleid.
7. Kirjutage patsiendi vastused selgelt õenduse protokolli.
Tulemuste hindamine
Patsiendi teave kogutakse ja salvestatakse õendusabi ajaloos.
1.2. Kehatemperatuuri mõõtmine patsiendi kaenla- ja suuõõnes
Vajalik on mõõta patsiendi kehatemperatuuri ja märkida tulemus temperatuurilehele. Temperatuuri jälgimine on vajalik nii päeva jooksul kui ka siis, kui patsiendi seisund muutub.
Varustus
1. Meditsiinilised termomeetrid.
2. Temperatuurileht.
3. Märgistatud konteiner puhaste termomeetrite hoidmiseks, mille põhjas on puuvillakiht.
4. Märgistatud anumad termomeetrite desinfitseerimiseks desinfektsioonivahenditega.
6. Rätik.
7. Marli salvrätikud.
Patsiendi võimalikud probleemid
1. Negatiivne suhtumine sekkumisse.
2. Põletikulised protsessid kaenlaaluses.
Järjestus m/s
Kehatemperatuuri mõõtmine kaenlas
1. Informeerige patsienti eelseisvast manipulatsioonist ja selle edenemisest.
2. Võtke puhas termomeeter, kontrollige selle terviklikkust.
3. Raputage termomeeter kuni t<35 °С.
4. Uurige ja pühkige patsiendi kaenlaaluste piirkond kuiva lapiga.
5. Asetage termomeeter kaenlasse ja paluge patsiendil suruda õlg vastu rinda.
