vrsta Agraphia. Optička disleksija i disgrafija

23.08.2024

Optička agrafija

Poznato je da proces pisanja nije ograničen samo na analizu zvučnog, kinestetičkog i dinamičkog sastava riječi. Glasovi izolirani iz zvučne riječi moraju se ponovno šifrirati i zapisati u obliku odgovarajućih znakova - slova. Pisanje je često poremećeno upravo na toj karici u svojoj složenoj strukturi. Poznato je da su inferiorna parijetalna i okcipitalna regija korteksa lijeve hemisfere povezane s integracijom vizualnog iskustva i njegovom prostornom organizacijom. Oštećenje ovih područja mozga dovodi do poremećaja optičke i optičko-prostorne percepcije i slikovnog prikaza slova, što je u osnovi poremećaja pisanja poput optičke agrafije. Ova vrsta agrafije ubraja se u sindrom gnostičkih poremećaja. Najčešće optičke agrafije koje se susreću u klinici su optički, optičko-prostorni i optičko-mnestički oblici oštećenja pisma.

Suština svih optičkih agrafija je u tome što je grafem u ovom slučaju poremećen ne kao govorna jedinica, već kao vizualna i vizualno-prostorna slika prikaza.

Oštećenje inferiornih parijetalnih regija dovodi do defekata u fizikalizaciji (ili poremećaju) vizualno-prostorne slike i grafema, što je središnji mehanizam oštećenja pisma u optičko-prostornoj agrafiji. U tim slučajevima bolesnici zadržavaju grafičku sliku grafema, slova koje treba napisati, ali je poremećen prostorni raspored elemenata slova. Bolesnici imaju posebne poteškoće pri pisanju slova koja imaju jasnu prostornu orijentaciju. (i-p, e-e, b-d itd.), što je središnji nedostatak u ovom obliku oštećenja pisanja. Ovaj poremećaj pisanja javlja se u sindromu poremećaja percepcije prostora i slike. Bolesnici imaju poteškoća u orijentaciji u prostoru - ne mogu pronaći svoju sobu, pravilno obući košulju ili ogrtač, brkaju "lijevo" i "desno", "dno" i "gore". U ovom sindromu često se javlja prostorna akalkulija. U kliničkoj slici poremećaja pisanja na prvom mjestu su doslovni prostorni odlomci, traženje traženog slova ili svjesno traženje prostornog rasporeda potrebnih elemenata slova pri pisanju. U psihološkoj slici poremećaja prvo mjesto zauzimaju nedostaci prostornih slika i prikaza te poremećaji koordinacije elemenata slova u prostoru pri njihovom pisanju.

Središnji zadatak Restorativno učenje pisanja u ovim slučajevima agrafije je obnavljanje vizualno-prostornih pojmova, sposobnosti snalaženja u prostoru, osvještavanje povezanosti prostorne orijentacije slova i njegovog značenja itd.

Druga vrsta optičke agrafije uključuje gubitak generalizirane optičke slike slova koje označava određeni glas; U tom slučaju grafem prestaje obavljati funkciju označavanja određenog zvuka. Bolesnici s ovim oblikom agrafije mogu dobro izolirati govorne zvukove, ali njihova stalna i generalizirana slika slova se raspada. Povreda postojanosti i općenitosti slova je središnji mehanizam optička agrafija. Centralni defekt u ovom slučaju postoji kršenje diferencijacije optičke slike slova, zamjena nekih slova s drugima koji su slični u optičkoj slici i dizajnu (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-h-k, v-r, b-v-r itd.).

U kliničkoj slici optička agrafija otkriva traženje traženog slova, pogreške poput zamjene jednog slova drugim sličnim po dizajnu (doslovni optički paragrafi), sporost i proizvoljnost procesa pisanja. U psihološkoj slici poremećaji za ovaj oblik agrafije karakteristični su, s jedne strane, zamućena slika slova, nedostaci u izdvajanju njegovih bitnih sastavnica koje nose značenje, odnosno mikroznakova. (b-c, i-ti, g-p-t, n-p itd.), as druge - raspad generalizirane slike slova i njezina zamjena specifičnim, individualnim i svojstvenim samo određenom subjektu (neki pacijenti, na primjer, mogli su pisati pismo D samo kako d, pismo R- samo kako r itd.). Zbog defekta u generalizaciji slike slova, ti su pacijenti imali poteškoće u prijelazu s jedne vrste slova na drugu unutar jednog grafema (D, O, d). Upravo u tom smislu kod ovog oblika agrafije pisanje jednim fontom, bilo rukom pisanim bilo tiskanim, često ostaje sigurnije, uz poteškoće ili potpunu nemogućnost prijelaza s jednog pisma na drugo. Prije svega, takve vrste pisanja kao što su samostalno pisanje i diktat su oštećene; prepisivanje ostaje netaknuto.

Ova vrsta agrafije ide na sindrom agnozija optičkog objekta. Središnji zadatak Restorativno učenje pisanja optičkom agrafijom je obnavljanje stalnih i generaliziranih slikovnih prikaza predmeta, slova, brojeva, kao i uspostavljanje fine diferencirane percepcije predmeta i percepcije slova.

U rehabilitacijskom treningu s velikom se učinkovitošću koriste sljedeće metode i vježbe. Najkorisniji i najučinkovitiji način vraćanja optičke slike slova, kao i suptilne diferencirane percepcije slova koja su slična po dizajnu (n, p, i), je tehnika “rekonstrukcije slova”. Ove vježbe se najprije provode na razini materijalnog oblika radnje: pacijent od jednog slova koje mu je dano (drvenog ili plastičnog itd.) sastavlja sva moguća druga slova, svaki put ga nadopunjujući elementima koji nedostaju drugom. slovo koje leži ispred njega ili eliminiranje nepotrebnih elemenata iz zadanog slova (dobro je imati složena slova).

Nakon niza sekvencijskih operacija, uključujući oslanjanje na kinesteziju (palpaciju), izgovor, sluh, kao i verbalnu svjesnu analizu dizajna slova, pacijent se prebacuje na izvođenje niza istih operacija, ali na materijaliziranoj razini - dovršavanje crteža zadanog slova, te na kraju, na kraju prve faze, pacijenti već na razini ideja („u mislima“) izvode cijeli niz operacija sa zadanim slovom i verbalno nabrajaju te napiši sva slova koja se od zadanog slova mogu rekonstruirati. Ove radnje počinju tek nakon relativno obnovljenog znanja o slovima abecede, budući da je ova metoda usmjerena na vraćanje suptilnih razlika u optičkoj percepciji slova. Ova se nastava provodi sustavno i kroz dugo vremensko razdoblje.

Vrlo je korisna svjesna komparativna verbalna analiza strukture slova. Bolesnik mora samostalno iz slova postavljenih ispred sebe pronaći ona koja su izgledom slična i objasniti koje su sličnosti, a koje razlike.

Nadalje, pacijenti se sjećaju obrisa mnogih slova na temelju verbalnog opisa njihovog dizajna. Na primjer, pismo O zapamćen po njima kao "krug" ili "nula", slovo S- kao "polukrug", slov i- “velika buba sa šest nogu” itd. (metoda pisanja ideograma).

Koristan je i način pronalaženja riječi koje počinju istim slovom. Prilikom pisanja, ovo slovo je, takoreći, izvučeno iz zagrada. Rad se izvodi na temelju odgovarajućih predmetnih slika. Tijekom sata uvježbavaju se nazivi nekoliko predmeta nacrtanih na slikama. Sve riječi (imena predmeta ili radnji) počinju jednim slovom (uvježbano u ovoj lekciji). Riječi se pišu u stupac na sljedeći način:

n(oga) n(ora) n(osha)

n (udarac)

Potom je dana druga skupina slika na kojima su prikazani predmeti čiji nazivi počinju drugim slovom, sličnog optičkog obilježja, a riječi su također zapisane.

strop)

p(kolica), itd.

U sljedećoj lekciji, pacijentu se prikazuju slike pomiješane zajedno i mora ih rasporediti u dvije skupine, označene slovima na tablici n I n . Preporuča se izvoditi ove vježbe sa svim slovima, komplicirajući kombinacije slova i povećavajući glasnoću za njihovu simultanu usporedbu. Ovaj rad na vizualnoj diferenciranoj percepciji slova i njihovom pisanju na temelju značenja riječi sličan je radu na obnovi akustičke diferencirane percepcije.

Postupno, kako se sposobnost prepoznavanja slova poboljšava, uvode se vježbe za vraćanje znanja o rukom pisanim slovima. Vrlo su korisni diktati najčešćih imena i prezimena, kao i diktati naziva predmeta koji su najbliži određenom bolesniku. (Korisno je odabrati riječi prema profesiji bolesnika, kao i riječi vezane uz svakodnevni život osobe.)

Opetovano ispisivanje diktata imena i prezimena, poznatih riječi koje počinju jednim ili drugim slovom, pomaže obnoviti njegovu optičku sliku kroz: a) očuvanu motoričku sliku slova, b) njegovu povezanost s određenim pojačanim semantičkim vezama i c) s određenim emocijama koji nastaju u vezi s pisanjem riječi pojačanih u pacijentovom prošlom iskustvu. Zatim se pacijentu daju jedan ili dva elementa slova, od kojih on samostalno mora napraviti što više rukom ispisanih slova.

Prilikom čitanja teksta od pacijenata se traži da pronađu i podcrtaju slova koja se vježbaju, ili su slična jedno drugom, ili odgovaraju podacima pisanim rukom itd. Nakon što se postignu određeni uspjesi, tj. kada pacijenti već mogu samostalno pronaći mnoga slova u tiskanom (ili rukopisni) font, mogu ih pisati pod diktatom i sl. te nastaviti s radom na svim slovnim simbolima zadanog grafema.

Sve opisane metode rekonstrukcije slova odnose se ne samo na vraćanje pisma kada je ono optički oštećeno, već i na vraćanje oštećenog čitanja u istoj (optičkoj) vezi. Rad na vraćanju pisanja kod pacijenata s optičkom agrafijom obično se provodi zajedno s vraćanjem čitanja i prostorne gnoze.

Zadatak druge etape restorativno učenje je konsolidacija optičke slike rukom pisanog i tiskanog slova, ali ne zasebno, već unutar riječi, gdje su sva slova u kombinaciji jedna s drugim i stoga zahtijevaju najsuptilniju optičku analizu pri pisanju i čitanju. Rad na analizi strukture slova unutar riječi pomaže obnoviti generaliziranu, au isto vrijeme konstantnu optičku sliku o njoj. Da biste to učinili, preporuča se analizirati strukturu slova (posebno za rukom pisane fontove) ne zasebno, već unutar riječi. Ovdje se često koristi tehnika verbalne analize kada se uspoređuju optički slična slova. Za usporednu analizu treba odabrati riječi koje uključuju slova koja su optički slična i koja su pacijentima najteža (npr. dvorište, ogrjev, dobrota, dar, kolo, zdravlje, slavuj).

U ovoj fazi učenja veliku važnost pridaje se pisanju pojedinačnih slova i cijelih riječi po motoričkoj slici (pisanje slova, riječi u zraku rukom, pisanje zatvorenih očiju). Ovakav način pisanja značajno pomaže ažuriranju željene grafičke slike pojedinih slova i cijelih riječi.

Opisani oblici agrafije, koji se javljaju u sindromu vizualne i vizualno-prostorne percepcije i predodžbi slika, često se susreću u klinici lezija mozga i zahtijevaju njihovo kvalificirano prepoznavanje i odgovarajuće metode za prevladavanje centralnih defekata.

Opisali smo različite oblike poremećaja pisanja koji nastaju kao posljedica afazičkih poremećaja, drugi u sindromu optičkih i optičko-prostornih poremećaja slikovnog prikaza slova i teškoća u njegovoj aktualizaciji.

Ovisno o obliku agrafije, koriste se različite metode obnove pisma. Međutim, ono što je zajedničko metodi vraćanja pisma je potreba za stvaranjem uvjeta za svjesnu aktivnost pacijenta. Poremećene operacije pisanja na početku treninga trebaju biti predmet osvještavanja i vanjskih radnji pacijenta. Tijek pisanja posredovan vanjskim materijaliziranim osloncima i maksimalnim razvojem procesa najispravniji je način restorativnog učenja.

Metodologija treba predvidjeti takve tehnike koje su u stanju maksimalno mobilizirati rad intaktnih analizatora i time stvoriti preduvjete za izvođenje poremećenog rada, ali uz pomoć novih sredstava.

Sažmimo.

1. Moderno pisanje je abecedni proces u kojem su glasovi govornog jezika predstavljeni određenim slovima.

2. Pisanje, koje se prije (u 19. stoljeću) pojednostavljeno promatralo kao optičko-motorni čin, u modernoj se psihologiji smatra složenim svjesnim oblikom govorne aktivnosti. L. S. Vigotski, pridajući veliku važnost pisanju u ljudskoj mentalnoj aktivnosti, smatrao je da je pisanje granica koja razdvaja više i niže oblike ljudskog postojanja.

3. Pisanje je jedna od vrsta govora i ubraja se u pisani govor.

4. Odnos usmenog i pisanog govora, a posebno pisma, vrlo je složen. Ove vrste govora imaju mnogo toga zajedničkog i posebnog.

5. Povijesno gledano, pisanje se razvijalo neovisno o govoru i tek se kasnije počelo njime posredovati. Razlike između usmenog govora i pisanog govora su u različitim aspektima - u genezi (vremenu i načinu nastanka), u načinu tijeka, u psihološkom. sadržajem i funkcijama. Usmeni govor je situacijski i ostvaruje se u prisutnosti opće situacije, njegova jedinica je dijalog. Pisani govor je kontekstualni govor, a njegova jedinica je monolog. Ovaj oblik govora je vrlo dobrovoljan, svjestan i apstraktan mentalni proces;

6. Pisanje ima složenu psihološku strukturu koja uključuje tri razine organizacije procesa - psihološku, psihofiziološku i jezičnu.

7. Psihofiziološka osnova pisanja je zajednički rad akustičkih, kinestetičkih, kinetičkih, proprioceptivnih, optičkih i prostornih analizatora.

8. Za pravodobno i potpuno formiranje pisma kod djece ili za njegovo očuvanje u slučaju oštećenja mozga nužan je niz preduvjeta - formiranje (očuvanje) usmenog govora, vizualne i vizualno-prostorne percepcije i slika-reprezentacija, motoričke sfere - suptilni pokreti prstiju i ruku, apstrakcije, apstraktne metode aktivnosti, osobnost, motivi ponašanja, samoregulacija i kontrola vlastitih aktivnosti.

9. U klinici lokalnih lezija mozga postoje dvije vrste poremećaja pisanja (agrafija) - govorni i negovorni oblici agrafije. Govorni oblici agrafija (eferentna i aferentna motorna, senzorna i dr.) javljaju se u sindromu odgovarajućih oblika afazije. Negovorni oblici agrafije ubrajaju se u sindrom optičkih i optičko-prostornih poremećaja.

10. Metode vraćanja slova moraju biti primjerene mehanizmima kršenja. Dopunska obuka ne bi trebala proizaći iz simptoma, već iz prirode i mehanizma poremećaja pisanja.

11. Poučavanje pisanja za govornu agrafiju provodi se zajedno s obnavljanjem usmenog govora i čitanja, međutim, uz opće zadatke i metode, obnavljanje pisma ima svoje zadatke i metode. U gnostičkim oblicima agrafije radi se na prevladavanju kršenja optičke i optičko-prostorne gnoze.

Sposobnost izražavanja misli na papiru i jednostavnog ispravnog pisanja riječi kombinira nekoliko funkcija: govor, percepciju informacija i motor. Kršenje ove sposobnosti do potpunog gubitka uz očuvanje motorike i inteligencije ruku naziva se agrafija (doslovno, uskraćivanje pisanja).

ICD-10 kod

R48.8 Ostali i nespecificirani poremećaji u prepoznavanju i razumijevanju simbola i znakova

Epidemiologija

Medicinska statistika bilježi da se različiti oblici dezorganizacije pisanog govora često uočavaju kod odraslih kao posebna manifestacija širih sindroma afazije ili kognitivnih poremećaja. Najčešći faktor rizika za agrafiju je akutni cerebrovaskularni inzult. Svake godine, od 460 do 560 ljudi na svakih 100.000 ljudi na planeti bude hospitalizirano s ovom dijagnozom.

Kao poseban oblik izdvajaju se urođeni poremećaji usmenog i pisanog govora koji podrazumijevaju dugotrajnu nesposobnost djeteta da nauči čitati i pisati, unatoč činjenici da su sve druge funkcije njegove psihe u granicama normale ili imaju manja odstupanja, uključujući inteligencija. Iako su, naravno, takvi nedostaci mnogo češći među mentalno retardiranom djecom s nasljednom obiteljskom poviješću - djecom psihopata, epileptičara, alkoholičara.

Uzroci agrafije

Djelomični ili potpuni gubitak već formiranog pisanog govora posljedica je kolapsa mentalnih funkcija uključenih u njegovu provedbu i kontrolu. Ova se patologija praktički nikad ne javlja izolirano. U osnovi, agrafija je dio kompleksa simptoma za govorne poremećaje, a ne čak ni vodeći. Uzrok različitih varijacija nemogućnosti pisanja je lokalizacija oštećenja moždane kore. Kada je oštećen dorzalni dio druge frontalne vijuge dominantne hemisfere, može se uočiti izolirana agrafija na granici kutne i druge okcipitalne vijuge koja dovodi do kombinacije s aleksijom (oslabljena sposobnost čitanja i percepcije onoga što je); čitati). Lezije u parijeto-okcipitalnoj zoni uzrokuju agrafiju kao simptom motoričke afazije, a na granici prvog temporalnog girusa sa supramarginalnim girusom dovode do značajnih smetnji u pisanom govoru.

Navedena područja mozga mogu biti oštećena kao posljedica neoplazme, traumatske ozljede mozga, upalnih procesa zarazne i neinfektivne prirode, krvarenja i ishemije cerebralnih žila, intoksikacije različitog podrijetla i neurokirurških operacija.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj agrafije u djetinjstvu: intrauterino oštećenje mozga kao posljedica patološke trudnoće majke, asfiksija novorođenčeta, trauma rođenja, teške zarazne bolesti u postnatalnom razdoblju.

, , ,

Patogeneza

Patogeneza agrafije povezana je s poremećajima zbog bilo kojeg od gore navedenih razloga interhemisferne organizacije mentalne aktivnosti. Govorni procesi kontroliraju se dominantnom hemisferom i osiguravaju se zajedničkim koordiniranim djelovanjem dorzalne frontalne, temporalne, prednje okcipitalne i inferiorne parijetalne zone moždane kore; kada su oštećeni, sposobnost korištenja pisanog govora je oštećena.

Patogenetske poveznice ovog prilično složenog procesa mogu biti različiti moždani poremećaji, pa se stoga može manifestirati u različitim oblicima, što treba uzeti u obzir pri vraćanju sposobnosti izražavanja govora na papiru.

Poremećaj usmenog govora, bezuvjetno vladanje njime, nemogućnost analize događaja i koherentnog glasnog izražavanja misli uzrokuju govornu agrafiju, kao simptom sindroma motoričkog ili senzornog oštećenja već formiranog govora (afazija). Obično odgovaraju oštećenju cerebralnog korteksa u području gornjeg temporalnog, dorzalnog frontalnog ili donjeg dijela verteksa.
Kršenje osjetilne i gnostičke percepcije i njihova interakcija uzrokuje gnostičku (negovornu) agrafiju. Oni su znakovi sindroma poremećene percepcije (slušne, optičke, prostorne i njihove kombinacije). Obično odgovaraju oštećenjima područja cerebralnog korteksa u području tjemena i stražnjeg dijela glave.
Poremećaj fine motorike ruku, raznih vrsta njihovih adekvatno koordiniranih radnji (poremećaji promjenjivosti, pokretljivosti i sl.), kao i motivacije, regulacije i kontrole vlastitih aktivnosti uzrokuje agrafiju kao poremećaj ciljanog ponašanja. Odgovara oštećenju frontalnog korteksa lijeve hemisfere mozga.

Simptomi agrafije

Prvi znaci bolesti pojavljuju se kada osoba treba nešto napisati. Pravilno uzima kemijsku ili olovku i ne može zapamtiti niti jedno slovo i reproducirati ih na papir, ili ne može povezati slova u slogove, a slogove u riječi. Ponekad je tekst koji je pacijent napisao ili kopirao zrcalno simetričan - takav je oblik tipičan za ljevake. Agrafija se može izraziti u beskonačnom ponavljanju iste kombinacije slova - poligrafija, ili u pisanju abecedne i verbalne abrakadabre, lišene ikakvog značenja - paragraf.

U blažem stadiju bolesti bolesnik piše s pogreškama i propustima, ali čitljiv tekst. Moguće ga je, iako ne uvijek točno, prepisati ili napisati pod diktat. U teškim oblicima, agrafika ne može reproducirati niti jedno slovo, oni pišu neke kružiće ili crtice, ponekad pravilno napisana slova, ne mogu ih povezati u slogove i riječi.

Postoje različite vrste poremećaja pisanja. Izolirana agrafija je izuzetno rijetka, u pravilu se kombinira s aleksijom, poremećajem semantičke percepcije, razumijevanja i zadržavanja pročitanih informacija u pamćenju. Ponekad je poremećena samo glatkoća čitanja; u teškim slučajevima pacijent ne prepoznaje slova i ne može ih pretočiti u riječi te zbunjuje vizualno slične simbole slova. Aleksija i agrafija dio su kompleksa simptoma različitih vrsta poremećaja govora (afazija).

Ako je agrafija gubitak sposobnosti pisanja, onda je disgrafija u djece nemogućnost ili velike poteškoće u procesu savladavanja pisanja, izražene u pisanju sa stalnim pogreškama, bez oštećenja sluha i mentalne retardacije. Obično su poteškoće s pisanim jezikom neraskidivo povezane s nesposobnošću svladavanja čitanja (disleksija). Nasljedstvo igra veliku ulogu u nastanku ovih patologija.

Sekundarna disgrafija i disleksija u djetinjstvu uključuje poremećaje pisanja i čitanja ako dijete ne može svladati nastavu u osnovnoj školi, ne ispunjava vremenska ograničenja brzine čitanja, griješi u pismenim zadacima ili, zbog nedostatka dobrog slušnog pamćenja, ne može prepričati zadano zadatak. Sekundarna disgrafija i disleksija u djece ne smatraju se patološkim.

Disgrafija u odraslih je djelomična ili potpuna nesposobnost pisanja, koja se smatra dijelom kompleksa simptoma različitih tipova sindroma afazije.

Agnostički poremećaji često se kombiniraju jedni s drugima, pa se agrafija (nemogućnost pisanja) može pojaviti istodobno s akalkulijom - kršenjem percepcije brojeva, gubitkom sposobnosti brojanja i izvođenja aritmetičkih operacija. Bolesnik se ne može sjetiti i zapisati ne samo abecedni, već ni numerički niz, te nije u stanju usporediti numeričke vrijednosti. Ponekad se bolest očituje kao nemogućnost izvođenja određene aritmetičke operacije, na primjer, pacijent ne može oduzimati brojeve, ali mu zbrajanje ne stvara poteškoće. Ili osoba ne percipira brojeve koji sadrže određenu znamenku, na primjer, "5".

Često je nemogućnost brojanja i pisanja popraćena oštećenjem usmenog govora i gubitkom sposobnosti čitanja. S lezijama u temporalnoj zoni, akustična percepcija je oštećena, u okcipitalnoj zoni, vizualizacija je oštećena, au prefrontalnoj zoni, funkcije planiranja i kontrole su oštećene.

Motorička agrafija nastaje kada su poremećene funkcije dorzalnih frontalnih kortikalnih područja mozga. Dijeli se na eferentnu kada je poremećena kinetička osnova usmenog govora, odnosno sposobnost izgovora slogova i riječi u cjelini. Istovremeno, prilikom pisanja pacijent se ne pridržava potrebnog redoslijeda slova u slogovima i riječima, a pisanje samih slovnih simbola ne trpi. I aferentno, kada pacijent ne razlikuje pojedinačne zvukove koji su slični u izgovoru - izvršenje artikulacijskih pokreta.

Simptomi eferentne motoričke agrafije uključuju mnoge pogreške u pisanom tekstu, sve do potpune nemogućnosti pisanja. Osoba može pisati vrlo sporo, izmijenjenim rukopisom s uglatim, nespojenim slovima. Dolazi do preslagivanja i izostavljanja slova, ponavljanja slogova i riječi, u tekstu se nalaze nedovršene riječi, poremećena je struktura rečenice i razumijevanje njezina značenja. S teškim oštećenjima pacijenti ne mogu pisati ništa osim govornih stereotipa (ime, prezime, adresa, država prebivališta itd.).

U bolesnika s aferentnim oblikom poremećena je kinestatička osnova motoričke aktivnosti govora. Često se nalazi u kompleksu simptoma motoričke afazije. Ovu vrstu agrafije karakterizira gubitak osjeta artikulacijskih granica pri razlikovanju zvukova koji su slični u reprodukciji. Karakteristični simptomi: prilikom pisanja riječi i rečenica, zamjena nekih slova s drugima, što znači zvukove sa sličnom artikulacijskom tehnikom reprodukcije; izostavljanje slova koja označavaju suglasnike kada se kombiniraju ili samoglasnike; U sredini riječi mogu nedostajati slogovi. Ovu vrstu agrafije karakterizira kršenje svih vrsta pisanja, osim prepisivanja teksta. Najviše je poremećen proces pisanja po diktatu i izražavanja misli na papiru. Automatsko pisanje je praktički odsutno. Karakteristično je potpuno ili djelomično nerazumijevanje značenja napisanog, ali je manje-više očuvana linearna jedinica govora i raspored pisane fraze.

Amnestička ili čista agrafija se otkriva kada pacijent ne može uskladiti glasovnu jedinicu jezika s njezinom slikom na papiru. U tekstu pisanom na sluh ili samostalno, postoje grube gramatičke pogreške, nedostajuća slova u riječima, nedostaju riječi u frazama i neispravna interpunkcija. Rečenice se mogu pisati s desna na lijevo (zrcalno). Najčitljiviji tekst dobiva se prepisivanjem.

Senzorna agrafija povezana je s poremećajima u percepciji zvukova povezanim s poremećajem razlikovanja zvukova (defekti senzomotornog mehanizma akustične percepcije zvukova govora), stoga je glavni simptom ovog oblika bolesti nemogućnost pisanja općenito. i to uglavnom iz diktata. Samostalno pisanje također se raspada; sposobnost prepisivanja tekstova može biti djelomično očuvana, ali automatizam te radnje nestaje i ostaje samo mogućnost prepisivanja jednog slova. Pacijenti pokazuju ili potpunu nesposobnost pisanja ili teška oštećenja te sposobnosti. Idiogramsko pisanje može biti očuvano, s blagim stupnjevima oštećenja, tekst je obilno ispunjen slovnim odlomcima, dok se zamjena slova odvija prema kinestatičkom obilježju (značenje sličnih zvukova u reprodukciji). Ova vrsta agrafije obično je dio kompleksa simptoma sindroma senzorne afazije - poremećaja aktivnog govora i samostalnog pisanja te njegove percepcije i razumijevanja.

Neki stručnjaci identificiraju još jedan oblik agrafije - akustičko-mnestičku, koja nastaje kao rezultat određenih morfoloških značajki strukture drugog temporalnog girusa lijeve hemisfere. Ovo je nedovoljno proučena patologija i ne slažu se svi stručnjaci s njegovom klasifikacijom kao zasebnom vrstom agrafije.

Akustičko-mnestičku agrafiju karakterizira poremećaj viših procesa organizacije pisma. Simptomi ove vrste su subjektivni osjećaj bolesnika da ne može pisati. Nije poremećena vještina pisanja, već njezina razina, automatizam procesa nestaje, bolesnik je potpuno onesposobljen samostalno pisati, iako njegove vještine nisu narušene i percepcija zvuka nije narušena. U bolesnika se neposredna percepcija informacija (simultana) zamjenjuje postupnom (sukcesivnom), produženom tijekom vremena. Ako se prekrše radnje korak po korak, holistička slika pročitanog ili slušanog teksta ne odgovara. Bolesniku je poremećena glasnoća percepcije zvuka, brka nazive radnji i predmeta, ponavlja se, dolazi do zabune u slovnim simbolima, dok zadržava druge oblike percepcije, pažnja, opća motivacija, fokus i verbalno ponašanje nisu poremećeni.

Kod ovog oblika agrafije pisanje tekstova je svjesno, voljno i vrlo sporo. Tipične pravopisne pogreške su nedovršene riječi, zamjena dijelova riječi.

Apraktična agrafija najčešće se javlja u idejnom obliku poremećaja govora. Istodobno, pacijent gubi vještine obavljanja uobičajenih, sustavnih i ciljanih radnji. Ne može se sjetiti kako uzeti olovku, a nepoznat mu je i slijed daljnjih radnji. Budući da je poremećena sama motorička organizacija procesa pisanja, poremećene su sve vrste pisanog govora, čak ni jednostavno prepisivanje nije moguće. Tekst je grubo iskrivljen, narušen je prostorni odnos njegovih elemenata, a kod teških bolesnika umjesto slova dobivaju se samo kaotično smještene crtice. U ovom slučaju, granica između supramarginalnog girusa i kutnog girusa je zahvaćena mnogo rjeđe, ovaj oblik agrafije prati žarišta u stražnjem dijelu II frontalnog girusa.

Optičko-prostorna agrafija je varijanta optičke agrafije koja utječe na vizualnu sliku slova koja odgovara određenom glasu i njegovom prostornom obliku. Osim ovog tipa, postoje i optički, optokomnezički i apraktognostički oblici patologije. Ovo posljednje je izuzetno rijetko. Sva četiri tipa povezuje činjenica da se grafička slika zvuka ne percipira kao vizualni objekt, dok je audio percepcija sačuvana.

Takvi oblici agrafije odgovaraju žarištima u donjim dijelovima parijetalne regije moždane kore. U tom slučaju dolazi do poremećaja vizualizacije slike i njezine usporedbe s grafičkim oblikom. Pacijent čuje i razlikuje zvukove, ali ne može reproducirati slovo na papiru, posebno mu je teško prikazati prostorno orijentirane slovne simbole, koji čine većinu abecede. Simptomi su prostorna iskrivljenja slova, njihovih elemenata i kombinacija te poteškoće u odabiru željenog slova.

Optička agrafija se razlikuje od prethodnog oblika bolesti po tome što se bolesnik uopće ne sjeća vizualne slike slova koje označava određeni zvuk; njegovo prepoznavanje vizualne slike slovnog simbola je poremećeno. Karakteristični simptomi su zamjene sličnih slova, dugo traženje željenog slova, vrlo spor i proizvoljan pisani govor. Za optički oblik bolesti često je moguće pisati, na primjer, samo tiskanim slovima ili, obrnuto, rukom, kada je nemoguće prijeći s jedne vrste pisma na drugu.

Optičko-mnestička agrafija - poremećaji se izražavaju u tome što se bolesnik sjeća kako izgledaju abecedni simboli, može ih pisati, ali se ne sjeća njihovog značenja, a glasove označava slovima koji postoje, ali im ne odgovaraju. Ovaj oblik agrafije obično je simptom amnestičke afazije, u kojoj se pacijent ne može sjetiti imena predmeta.

Aprakto-agnostičku agrafiju karakterizira iskrivljenje pisanja slova, a grafem je sačuvan.

Uz poremećaje psihičke aktivnosti, takve vrste agrafije mogu se razviti kao dinamičke, kada je poremećen redoslijed strukturiranja rečenice, koordinacija riječi unutar nje i rečenica u tekstu, i semantičke, kada se javljaju poteškoće pri korištenju složenih logičkih gramatičkih konstrukcija koje prenose nijanse značenja, usporedbe i drugo. Kod takvih poremećaja pisani govor je poremećen na najvišim razinama svoje organizacije kao sredstva izražavanja misli. Nema oštećenja senzornih i motoričkih sposobnosti pisanog govora.

Komplikacije i posljedice

Budući da je gubitak sposobnosti pisanja, djelomičan ili potpun, izazvan patološkim procesima koji se razvijaju u moždanoj kori, posljedice čak i manjih znakova agrafije mogu biti vrlo ozbiljne. Stoga bi pojava prvih znakova poremećaja pisanog govora trebala biti razlog za ozbiljno ispitivanje mozga, jer može signalizirati prisutnost tumora u razvoju, ishemijskog procesa, mikromoždanog udara, čije pravodobno liječenje može dovesti do potpune obnove funkcija, a zanemareni proces prepun je pogoršanja, invaliditeta, pa čak i smrti. Osoba koja je izgubila sposobnost pisanja tekstova ima jako smanjenu razinu samopoštovanja, kvalitetu života, vjerojatnost pronalaska posla i vođenja samostalne egzistencije.

Dijagnoza agrafije

Nije teško utvrditi da je pacijent izgubio svaku sposobnost korištenja pisanog jezika. Nakon proučavanja pritužbi pacijenta, od njega se traži da izvrši testove pisanja pod diktatom, prepisivanja, samostalnog i idiograma. Analiziraju se sposobnosti pacijenta i vrste grešaka učinjenih tijekom testa.

Ne ispituju se samo govorni procesi pacijenta. Mora se cjelovito procijeniti stanje njegovih motoričkih i kognitivnih funkcija.

Mnogo je teže utvrditi uzrok patologije u nastajanju. Ponekad leži na površini ako je pojavi agrafije prethodila trauma ili teška infekcija, u drugim slučajevima potrebno je otkriti skrivenije uzroke. Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode koriste se za utvrđivanje uzroka i dubine nastale patologije.

Pacijentu su propisani klinički testovi. Naravno, oni neće moći ukazati na izravni uzrok agrafije, ali su neophodni za procjenu općeg stanja pacijenta i prepoznavanje upalnih, opojnih procesa i popratnih bolesti.

Suvremene instrumentalne studije - elektro- i ehoencefalografija, radiografija lubanje, proučavanje cirkulacije krvi u krvnim žilama mozga (reovazografija), magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija, ako je potrebno korištenjem kontrasta, pomoći će točno odrediti mjesto lezija u cerebralnom korteksu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi u završnoj fazi pregleda. Kombinirajući podatke anamneze, oni se razmatraju sa stajališta utvrđivanja patologije mozga koja je uzrokovala oštećenje pisanog govora.

Liječenje agrafije

Proces vraćanja sposobnosti pisanja je višefazni i višekomponentan. Prije svega, liječi se osnovna bolest, ponekad je potrebna kirurška intervencija. Pacijent je registriran kod specijalista psihijatrije ili neurologije i prolazi tečaj liječenja lijekovima. Istodobno se propisuje nastava s logopedom, koji uz pomoć posebnih nastava vraća funkcioniranje područja moždane kore. Posebno su korisne glazbene aktivnosti - pjevanje, sviranje na instrumentima. Razvijaju (obnavljaju) finu motoriku ruku i prstiju. Logopedski ritmovi, diktati, izlaganja, čitanje - takva redovita nastava, individualna i kolektivna, može biti vrlo učinkovita, pogotovo ako se problem pravovremeno obrati stručnjacima.

Terapija lijekovima osmišljena je, prije svega, da osigura prehranu moždanim stanicama, zaustavi rast ishemijskog žarišta i obnovi cirkulaciju krvi u ovom području.

Za vraćanje funkcije mozga, može se propisati Cereton. Aktivni sastojak lijeka je kolin alfoscerat. U organizmu se pretvara u acetilkolin (provodnik interneuronskih impulsa) neophodan za normalno funkcioniranje živčanog sustava i gradivni materijal za oštećene neuronske membrane – fosfatidilkolin. Oslabljena cerebralna cirkulacija i funkcija živčanih završetaka se obnavljaju. Djelovanje lijeka očituje se u ubrzavanju impulsa između neurona i regeneraciji oštećenih staničnih membrana, što postaje vidljivo uklanjanjem reaktivne inhibicije bolesnika, poboljšanjem njegovog pamćenja, koncentracije i sposobnosti učenja. Neurološki simptomi nestaju, a stereotipi ponašanja se poboljšavaju.

Lijek se prvenstveno eliminira kroz pluća s izdahnutim ugljičnim dioksidom (oko 85%), ostatak se izlučuje putem bubrega i crijeva. Kao restorativni lijek, kapsule se uzimaju šest mjeseci, a preporuča se progutati dvije kapsule ujutro i još jednu za vrijeme ručka. Lijek se preporučuje odraslim pacijentima. Ne smiju ga uzimati trudnice, dojilje ili ako ste alergični na neki od sastojaka. Najčešća nuspojava nakon primjene je mučnina; ponekad se mogu primijetiti dispeptički i neurološki poremećaji.

Za vraćanje mentalnih funkcija oslabljenih kao posljedica moždanog udara, trovanja, ozljeda i operacija koriste se i drugi lijekovi s nootropnim svojstvima. Na primjer, Nootropil(aktivna tvar – piracetam). Ovaj lijek predstavljen je mnogim sinonimima (Cerebropan, Cyclocetam, Encephalux, Eumental, Noocephal, Pirates, Pyrroxil, Euvifor, Neutrofin, Noocebril, Norotrop i drugi). Pozitivno djeluje na metaboličke procese, posebice na apsorpciju glukoze i cerebralnu cirkulaciju, aktivira enzime redoks reakcija, pomaže smanjiti područje ishemijskih područja moždane kore, povećava otpornost živčanih stanica na gladovanje kisikom i učinci otrovnih tvari. Nootropni učinak temelji se na povećanju proizvodnje dopamina i norepinefrina u moždanim stanicama, kao iu međustaničnim sinapsama acetilkolina. Eliminiran putem bubrega, zadržava se u cerebrospinalnoj tekućini duže nego u drugim organima i tkivima, odnosno ima najveći afinitet prema moždanom tkivu. Može se koristiti za liječenje djece od jedne godine starosti, trudnica i dojilja, vagajući omjer rizika i koristi. Koristite s oprezom za alergičare i netolerancije na fruktozu. Nuspojave su neurološke i dispeptičke prirode. Liječenje je dugotrajno, koristi se u dnevnoj dozi od 2,4 g, podijeljeno u tri doze prije jela. S vremenom se doza smanjuje na najmanju učinkovitu i postupno se ukida. Najveća dnevna doza koja se može propisati na početku liječenja je 4,8 g. Za djecu dozu izračunava pedijatrijski neurolog (ne više od 0,03-0,05 g dnevno).

Mogu se propisati pripravci neuroaminokiselina. Na primjer, fenibut, koji poboljšava cirkulaciju krvi u posudama mozga i obnavlja metaboličke procese u svojim stanicama. Povećava intelektualnu izvedbu, smanjuje negativne psiho-emocionalne simptome. Kao rezultat uzimanja lijeka brzo se poboljšava pozornost, pamćenje, brzina percepcije i točnost odgovora. Dobro se apsorbira, dovodi do moždanog tkiva. Eliminira se prvenstveno putem bubrega. Nije propisano za djecu mlađu od osam godina, trudnice i dojilje, kao i osobe s intolerancijom. Nuspojave su slične prethodnim lijekovima, niske toksičnosti, ali se ne smije prekoračiti doza koju je propisao liječnik. Standardna doza je 0,75-1,5 g dnevno, podijeljeno u tri doze. Uzmite lijek prije jela. Ne preporučuje se propisivanje najveće doze za starije osobe, ako je potrebno, dnevna doza može biti 2,25 g. Djeca u dobi od 8-14 godina obično uzimaju 0,75 g lijeka dnevno.

Glicin, kombinacija istoimene aktivne komponente s vitaminima B1, B6, B12, regulira metabolizam, mentalnu aktivnost i druga područja neuropsihičke aktivnosti. Dobro prolazi krvno-moždanu barijeru, ne nakuplja se u organima i tkivima, a izlučuje se u obliku metabolita: vode i ugljičnog dioksida. Kontraindicirano samo u slučaju alergije na komponente. Lijek mora propisati liječnik; standardna doza uključuje uzimanje jedne tablete dva do četiri puta dnevno.

Metabolički procesi u cerebralnom korteksu, prehrana njegovih stanica i cirkulacija krvi mogu se normalizirati uz pomoć lijekova koji sadrže samo vitamine. Na primjer, Ascorutin, koji sadrži vitamine C i P (rutin), jača krvne žile, povoljno djeluje na eritropoezu i sprječava stvaranje tromba. Ne koristi se zajedno s lijekovima za razrjeđivanje krvi.

U slučaju cerebrovaskularnih incidenata, ovisno o stanju pacijenta, liječnik može propisati različite komplekse koji sadrže vitamine B skupine.

Angiovit (vitamini B6, B9, B12) propisuje se za povećanje koncentracije homocisteina u serumu kako bi se normalizirao u slučajevima cerebrovaskularnih nesreća. Uzimajte jednu tabletu dnevno tri do četiri tjedna.

Pentovit osim već navedenih, sadrži vitamine B1 i B3, nadoknađuje nedostatak vitamina koji ga čine, što se često opaža kod neuropsihijatrijskih poremećaja, poboljšava prehranu tkiva i metabolizam bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Od šest do 12 tableta propisuje se u tri doze nakon obroka oko mjesec dana.

Treba imati na umu da se vitamini uzimaju samo kao dio složenog liječenja i samo prema preporuci liječnika.

Svi gore navedeni lijekovi, uključujući vitamine, ne mogu se kombinirati s alkoholom.

Fizioterapeutski tretman povećava osjetljivost tijela na terapiju lijekovima, što vam omogućuje da smanjite vrijeme uzimanja lijekova i njihovu dozu. U početnim fazama bolesti može se koristiti samostalno, ali obično je uključen u kompleks liječenja.

U neurološkoj praksi koriste se: laserska terapija, magnetna terapija, darsonvalizacija, medicinska elektroforeza, kisikove i jod-bromne kupke, kao i suhe kupke ugljičnog dioksida.

Tradicionalni tretman

Kod kuće također možete organizirati nastavu s pacijentom - pisati s njim diktate i sažetke ili samo pisma. Kako bi se hranile moždane stanice i aktivirala cerebralna cirkulacija, recepti tradicionalne medicine mogu se koristiti u složenom liječenju. Međutim, prije nego što na ovaj način obnovite funkcije mozga, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom o sigurnosti korištenja metoda koje ste odabrali i njihove kombinacije s propisanim lijekovima.

Najjednostavniji i najsigurniji način čišćenja organizma, uklanjanja štetnih tvari i obnavljanja svih organa je da ujutro natašte popijete žlicu biljnog ulja. Zagovornici ove metode tvrde da djeluje besprijekorno, samo vrijeme provedeno u liječenju ovisi o stupnju zapuštenosti bolesti: akutna stanja mogu se riješiti u samo dva dana, dok se kronična stanja mogu riješiti godinama. Za ovu metodu prikladno je bilo koje biljno ulje, a posebno suncokretovo koje na našem području ne nedostaje. Ulje se uzima nerafinirano. Kad se ujutro probudite, uzmite otprilike žlicu ulja u usta i usisajte ga poput bombona u ustima, pokušavajući ga staviti pod jezik. To se mora učiniti najmanje četvrt sata; sadržaj se ne može progutati, jer se smatra toksičnim. Na kraju procesa potrebno ga je ispljunuti u kanalizaciju ili čak zakopati u zemlju. U procesu sisanja ulje se prvo zgusne, zatim postane tekuće i pobijeli – možete ga ispljunuti. Nakon postupka isperite usta čistom vodom.

Radno intenzivnije, ali i mnogo ugodnije je čišćenje organizma kvasom od repe. Priprema se na sljedeći način: četkom za povrće operite tri korjenasta povrća srednje veličine (ne gulite ih!), narežite ih kao salatu (kockice) i stavite u emajliranu šerpu od tri litre (možete u staklenu teglu), dodajte dvije žlice granuliranog šećera. Zatvorite poklopac. Uliti dva dana na temperaturi od oko 20 ℃, miješajući sadržaj dva puta dnevno. Zatim u posudu uspite dvije čaše čistih grožđica (bez sjemenki). Ostavite još tjedan dana, i dalje miješajući sadržaj dva puta dnevno. Proces čišćenja počinje osmog dana: uzmite žlicu kvase prije četiri obroka. Preporuča se tromjesečna kura, a zatim napraviti pauzu. Ovo čišćenje nije prikladno za hipotenzivne osobe, jer cvekla snižava krvni tlak.

Lišće reliktnog stabla Ginkgo Biloba službena je medicina odavno priznala kao univerzalni lijek za poboljšanje moždane cirkulacije i metabolizma. Biljka povećava otpornost moždanih stanica na hipoksiju, ima antioksidativna svojstva, ima antispazmodični učinak i sprječava razvoj cerebralnog edema. Uz njegovu pomoć, rehabilitacija nakon operacije mozga, moždanog udara i traumatskih ozljeda mozga događa se mnogo brže. Ljekarne nude različite oblike biljnih lijekova pripremljenih od listova ginka bilobe. Riječ je o proizvodima u slobodnoj prodaji: tinkturama, kapsulama, ekstraktima i uljima. Uz svaki obrazac za otpuštanje priložene su upute za uporabu.

Ovi lijekovi se ne smiju koristiti za ulcerozne i erozivne lezije gastrointestinalnog trakta, akutne poremećaje cerebralne i koronarne cirkulacije, kao i za hipotenzivne bolesnike, trudnice i dojilje, osobe koje uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi.

Tradicionalni iscjelitelji ne protive se vanjskoj upotrebi lišća Ginkgo bilobe za liječenje djece, ali službena pedijatrija to ne odobrava.

Za poticanje metaboličkih procesa u narodnoj medicini koristi se biljni tretman. Na primjer, preporuča se pripremiti sljedeći višekomponentni biljni infuz: na tri litre hladne vode uzeti 100 g biljaka stolisnika i pelina i isto toliko pupova bora. Prokuhajte u emajliranoj posudi i ostavite preko noći, a ujutro procijedite. Ulijte kilogram granuliranog šećera u lonac s infuzijom, ulijte jednu čašu soka od aloe, sve prokuhajte i ostavite do sljedećeg jutra. Ponovno procijedite i ponovno prokuhajte, pa ostavite sedam sati. U ovu infuziju dodajte kilogram svijetlog cvjetnog meda, 500 ml visokokvalitetnog konjaka, 100 g befungina. Dobro promiješajte, stavite u staklenke i ostavite tjedan dana na toplom, zaštićenom od svjetlosti. Piti tri puta dnevno po jednu žlicu pola sata prije jela. Preporuča se tromjesečni tijek liječenja.

U istu svrhu koristi se svježi sok breze, a ne u sezoni - lišće ili pupoljci. Proizvodi od breze uklanjaju sve nepotrebno iz tijela, potiču metaboličke procese i pospješuju pomlađivanje svih organa i tkiva - pacijent osjeća nalet snage, postaje energičan i žustar. Za infuziju se koriste i mladi listovi i pupoljci i osušeni (prodaju se u ljekarni). Kuhaju se brzinom od 10 g na 200 ml kipuće vode.

Za vraćanje cerebralne cirkulacije tijekom razdoblja rehabilitacije nakon akutnog poremećaja, preporuča se uzimanje treće (četvrtine) čaše biljne infuzije tri ili četiri puta dnevno tijekom dva do tri mjeseca. Prvo morate pomiješati osušene i zdrobljene dijelove biljaka: šaku majčine dušice i origana; dvije šake lišća metvice, korijena valerijane i češera hmelja; po četiri - lišće geranija, cvijeće livadne slatkice, trava matičnjaka i gospine trave. Dodajte pet šaka čaja od vatrene trave i dobro promiješajte. Dvije žlice suhe mješavine uspite u termos bocu i prelijte s ½ litre kipuće vode. Ostavite preko noći, ujutro procijedite i uzimajte tijekom dana.

Homeopatija

Složeni homeopatski lijekovi uključeni u režime liječenja ili propisani kao monoterapija mogu poboljšati prehranu moždanih stanica i mikrocirkulaciju krvi u njegovim žilama.

Ubiquinone compositum osigurava čišćenje organizma od toksina i otpada, potiče metaboličke procese i disanje tkiva, veže slobodne radikale, smanjuje upalne i alergijske manifestacije.

Koenzim kompozitum, ima ista svojstva zbog nešto drugačijeg sastava homeopatskih komponenti. Ovi složeni lijekovi mogu se koristiti s bilo kojim lijekovima. Koriste se i za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije, bilo kakve upalne i infektivne procese, za neoplazme i tijekom razdoblja rehabilitacije za povećanje otpornosti na hipoksiju i vraćanje poremećenih procesa prehrane, disanja i cirkulacije krvi. Proizvođač preporučuje izmjenu ova dva lijeka kako bi se postigao brz terapijski učinak i čak ne isključuje mogućnost njihove istodobne uporabe. Standardni tečaj uključuje najmanje deset injekcija, ali učestalost davanja i trajanje liječenja mora propisati liječnik. Lijekovi se mogu propisivati djeci. Ubiquinone compositum se ne preporučuje za liječenje trudnica i dojilja, a primjena Coenzyme compositum u takvim slučajevima dopuštena je prema odluci liječnika.

Cerebrum compositum ima višestruki učinak na funkcioniranje mozga, uključujući poboljšanje interakcije između lijeve i desne hemisfere. Jača stijenke krvnih žila, sprječava njihovu krhkost, ima umjereni vazodilatacijski i antispazmodični učinak te aktivira staničnu prehranu. Koristi se u razdoblju rehabilitacije nakon ozljeda mozga, akutnih cerebrovaskularnih nesreća, neurokirurških operacija, upalnih i zaraznih bolesti.

Svi gore navedeni lijekovi se daju injekcijama i mogu se primijeniti na bilo koji način. Agrafija postaje vidljiva kod djece, obično od šeste godine, a već im se propisuju doze za odrasle. Lijekovi se daju jedan do tri puta tjedno po jedna ampula.

Ubiquinone i Cerebrum compositum možete uzimati oralno tako da jednu ampulu razrijedite u 50 ml čiste vode i popijete sadržaj u jednakim obrocima tijekom dana.

Za učinkovitiju i bržu rehabilitaciju nakon poremećaja živčanog sustava, osobito u bolesnika s povećanom živčanom razdražljivošću, mogu se koristiti kapi ili tablete. Nervoheel. Ovaj lijek ima blagotvoran učinak na pamćenje i poboljšava psihoemocionalni status. Može se koristiti u bilo kojoj dobi.

Naravno, najstabilniji i najučinkovitiji lijek bit će onaj koji individualno propisuje homeopat. Homeopatski arsenal koristi se u različitim razdobljima bolesti, akutnim i kroničnim. Arnika je lijek za prvu pomoć kod ozljeda različitih lokalizacija, uključujući i kraniocerebralne ozljede.

Posljedice ozljeda i/ili kirurških zahvata na mozgu dobro ublažavaju lijekovi: Natrium sulfuricum i Helleborus niger. Kod hemoragijskih i ishemijskih moždanih udara mogu se propisati homeopatske granule Veratrum viride, Baryta carbonica i Baryta iodata. Za obnavljanje moždanih žila u ishemijskom području koriste se Ambra grisea, Lachesis i Phosphorus.

Kirurško liječenje

Pacijenti s oštećenim pisanim govorom zbog akutnog cerebrovaskularnog inzulta, traumatske ozljede mozga ili s tumorima mozga mogu biti indicirani za kirurško liječenje. To mogu biti otvorene operacije i minimalno invazivne intervencije, na primjer, selektivna tromboliza - otapanje krvnih ugrušaka koji blokiraju krvnu žilu, uklanjanje hematoma koji su posljedica moždanog udara ili ozljede ili neoplazme. Opseg operacije ovisi o vrsti patologije i stanju pacijenta. Ponekad operacija daje opipljive i brze rezultate.

Međutim, ponekad sama neurokirurška operacija postaje uzrok agrafije.

Prevencija

Mjere za sprječavanje razvoja agrafije kod osobe koja ima vještinu pisanog govora su racionalno ponašanje, koje omogućuje izbjegavanje traumatskih ozljeda mozga i intoksikacija koliko je to moguće, i zdrav stil života, koji sprječava razvoj neoplazmi, upala i akutnih cirkulacijskih bolesti. poremećaji u krvnim žilama mozga.

Prevencija kongenitalne agrafije može biti svjestan i pragmatičan stav prema rođenju djece, što će spriječiti patologije trudnoće i porođaja.

Ako roditelji otkriju simptome agrafije kod svog djeteta, tada će hitno traženje medicinske pomoći, pravovremena dijagnoza i liječenje jamčiti uspješno uklanjanje patologije. Kod kuće morate češće raditi govorne vježbe s djetetom, upisati ga u razvojne klubove, fokusirajući se na satove glazbe i plesa.

]

Pisanje ima mnogo značajki, od kojih je jedna njegova kasnija pojava u ljudskoj mentalnoj sferi u usporedbi s drugim HMF-ovima. Gramatika i pisanje djetetu pružaju mogućnost da se uzdigne na najvišu razinu u razvoju govora i drugih mentalnih funkcija. Moderna ruska psihologija razmatra pisanje iz bitno drugačije perspektive i smatra ga složenim svjesnim oblikom govora i govorne aktivnosti + kao složenom mentalnom tvorevinom. Osim govora, psihološki sadržaj pisanja uključuje i procese percepcije različitih modaliteta - vida, sluha, akustike, prostora, a uključuje i motoričke procese - kinestetičke i kinetičke prirode, vizualne slike - prikaze slovnih znakova, radni pamćenje, itd. Procesi pisanja (5-7 godina, formiran svjesno, namjerno u procesu dobrovoljnog učenja, postupno automatiziran) i usmenog (2d, nastao u procesu interakcije i komunikacije s odraslima, nehotice formiran i odvija se automatski) govora razlikuju se po : podrijetlo, način nastanka i toka, psihološki sadržaj i funkcije. Činjenica da se pisani govor misli, a ne izgovara jedno je od glavnih obilježja ove dvije vrste govora i značajna poteškoća u oblikovanju pisanog govora.

Pisanje je osigurano interakcijom inferiorne frontalne, inferiorne parijetalne, temporalne i okcipitalne zone korteksa lijeve hemisfere mozga. + frontalni režnjevi osiguravaju opću organizaciju pisanja (kontrolu, programiranje i regulaciju govorne aktivnosti). Poremećaji pisanja počeli su se proučavati kasnije od afazije (od grčkog A - poricanje, grapho - pisanje), ali prvi spomeni su već 1798. godine, a 1829. godine Jackson (SAD).

Pismo: namjera za pisanje - plan o čemu? - opće značenje sadržaja - reguliranje aktivnosti i nadzor nad pisanjem

Psihološka razina implementacije programa pisanja: Proces zvučne diskriminacije - obujam akustične percepcije i auditivno-verbalnog pamćenja - aktualizacija slika prikaza i prekodiranje u slova - aktualizacija motoričke slike slova i njeno prekodiranje u suptilne pokrete ruke - pisanje slova, riječi, izraza...

Psihofiziološka razina: razlučivanje zvuka osigurava se zajedničkim radom govorno motoričkih i akustičkih analizatora - glasnoću percepcije osigurava akustički analizator, eventualno zajedno s kinestetičkim i osigurava kratkotrajno odabiranje i zadržavanje potrebnih informacija za njihovu obradu - rekodiranje od zvuka do slova _TRO - prekodiranje iz optike u slovna slova - zajednički rad vida i motora analizatorskih sustava.

Proces govora: motiv - namjera - unutarnji program iskaza (semantika i predikati) - implementacija u vanjskom govoru (gramatika i sintaksa)

Klasifikacija:

*Govorna agrafija, koji se temelje na poremećajima govora (javlja se u sindromima raznih oblika afazije)

-eferentna motorna agrafija (kinetička): javlja se u sindromu ef afazije, dinamičke prakse, nedostataka u procesu razumijevanja govora (povreda semantike usmenog govora, sintagmatska strana - struktura fraze i njezina gramatika - agramatizam - povreda u vanjskom govoru). Agrafija - Oštećenje stražnjih frontalnih regija lijeve hemisfere. Usklađenost s potrebnim nizom zvukova pri pisanju riječi (slogova). Mehanizam: smetnje u prebacivanju (kinetička organizacija motoričke strane usmenog govora) s jednog slova na drugo, sa sloga na slog, s riječi na riječ. Moguće su makro i mikro fotografije. Perseveracija (uvođenje prethodnih slova, riječi...). Preraspoređivanje slova u riječi, izostavljanje slova, ponavljanje iste riječi, potpisivanje riječi (povreda pisanja kao sukcesivni proces). Kršenje unutarnje sheme riječi i rečenica, izgubljena je svijest o dinamičkim odnosima riječi.

-aferentna motorička agrafija (kinestetička): javlja se u sindromu afazije (oštećenje oralnog izražajnog govora). Oštećenje inferiornih parijetalnih dijelova lijeve hemisfere. Zbog kršenja govorne kinestezije gube se artikulacijske granice između zvukova sličnog podrijetla (td, l, n, b-p-m, n-m-, z-s-ch-sh, f-v). Središnji mehanizam: defekti kinestetičkih osjeta koji dovode do poremećaja finih artikulacijskih pokreta i nemogućnosti razlikovanja zvukova prema njihovoj kinestetičkoj osnovi. Glavni nedostatak je kršenje pisanja pojedinih zvukova i slova. Ne osjećaju da moraju pisati. Doslovne parafazije, odlomci - pismeno! (zamjena slova slovima bliskim po mjestu nastanka, izostavljanje samoglasnika, uspoređivanje suglasnika, izostavljanje slogova). Gotovo svi oblici pisanja su oštećeni osim prepisivanja. Pisanje postaje svjestan i deautomatiziran proces. Za razliku od eferentne agrafije, sintagma i gramatička strana govora ostaju relativno netaknute.

-senzorna agrafija (akustičko-gnostička): u odgovarajućem sindromu senzorne afazije (oštećenje stražnje trećine gornjeg temporalnog girusa - 22 Wernicke - oštećenje oralnog ekspresivnog i impresivnog govora). Procesi akustičke percepcije poremećeni su zbog nedostataka fonemskog sluha (centralni mehanizam) - otežano je opažanje i razumijevanje fonema (centralni defekt u afaziji) zbog njihove različite zvučnosti ovisno o položaju u riječi (kit, prozor, struja). ). Kod ovog oblika agrafije nalaze se i strukturni poremećaji – u odjelu za razlikovanje zvuka. Pismo se ili potpuno raspada ili se grubo krši. Doslovni odlomci, glasovi se zamjenjuju prema fonemskim karakteristikama (p-b, g-k, g-x, d-l,) Središnji nedostatak agrafije je kolaps svih vrsta pisanja, a prvenstveno sluha. Sačuvano: namjera, nacrt, motivi pisma. Kontrola pisanja sekundarno je oštećena zbog nedostataka fonemskog sluha i kršenja rada slaganja glasova i slova.

*nespecifični oblici:

-akustičko-mnestički: oblik senzorne agrafije?. U sindromu afazije postoji kršenje glasnoće akustične percepcije i imenovanja objekata. Kršenje percepcijskih slika i slika reprezentacija. Lezija 2. temporalnog girusa lijeve temporalne zone. Narušena je najviša razina organizacije pisma – razina pisanog govora, a ne pisanje kao vještina. Središnji mehanizam: kršenje volumena percepcije, neusklađenost znaka i njegovog značenja, kršenje slika i prikaza. Mana je povreda pisanog govora kao najvišeg oblika pisanja.

-dinamičan:(gubitak inicijative, spontani govor, pisanje). Afazija - Poremećaj prednjih dijelova govorne zone ispred Brocinog područja i stražnjih dijelova prvog frontalnog vijuga. Središnji mehanizam je kršenje unutarnjeg govora, opće i verbalne predikativnosti (manje glagola i stavljanje na posljednje mjesto). Ti mehanizmi dovode do poremećaja aktivnosti u stvaranju strukture fraze, njezine dinamike i njihove interakcije u strukturi teksta. Središnji nedostatak je kršenje ažuriranja i izgradnje strukture fraze, kršenje redoslijeda upravljanja koordinacijom riječi unutar fraze i fraza unutar teksta, a faza je kršenje produktivnog govora.

-semantički: oštećenje zone SRW. Centar mech-zm - Povreda procesa istovremene prostorne percepcije defekt - afazija - percepcija logičko-gramskih struktura. Kršenje visoke razine organizacije pisanja. Poteškoće se javljaju u korištenju složenih logičkih i gramatičkih konstrukcija (poredbene konstrukcije, prijedlozi, složene rečenice)

*gnostički (bez govora)) oblici optičke agrafije, temelje se na poremećajima različitih vrsta gnoze (kod raznih sindroma agnozije): Agrafija: okcipitalni i parijeto-okcipitalni sustav lijeve hemisfere (optički i prostorni poremećaji). Javlja se u sindromu raznih agnozija. Kršenje grafema kao jedinice optičke i prostorne percepcije.

– optička agrafija: gubitak generalizirane optičke slike slova koje označava određeni glas. Središnji mehanizam je kršenje postojanosti i generalizacije slova (na temelju identifikacije bitnih obilježja) + aleksija. Dobro izoliraju govorne zvukove. Središnji nedostatak je kršenje diferencijacije optičke slike slova, zamjena nekih slova s drugima koja su slična u globalnoj optičkoj slici i konstrukcija (a-o-e, i-sh-p, b-v-r) ... ovaj tip agrafije javlja se kod sindroma optičkog objekta agnozije, akalkulije, aleksije. Pišu d, samo kao D itd.

- optičko-prostorna agrafija: kršenje inferiornog parijetalnog(najsloženiji oblici orijentacije u prostoru su desno-lijevo, iako ne utječe na strukturnu organizaciju percipiranih slika) i tjemeno-okcipitalna (grublja - cjelovita vizualna percepcija - optičko otuđenje grafema - slika zvučnih slova) područja lijeve hemisfere mozga. Povreda pisanja prema optičkom principu. Mehanizam: propadanje optičkih i optičko-prostornih uzoraka slova. Prekodiranje zvuka u slova je poremećeno. Grafička slika zvukovnog grafema je sačuvana, ali je narušena percepcija i aktualizacija prostornog rasporeda elemenata slova – središnjeg mehanizma. Centralni defekt: Poteškoće u pisanju slova s jasnom prostornom orijentacijom (i-p, e-e, b-d). doslovni prostorni paragrafi.+prostorna akalkulija. (ogledalo-slovo)

-optičko-mnestička agrafija: pravilno razlikovati glasove iz govornog toka i one koji ne odgovaraju slovima. Patologija govorne organizacije optičke gnoze. Spoj govornih i optičkih procesa. – kod sindroma amnestičke afazije. Neusklađenost govora i percepcijskih slika.

Klasifikacija agrafija(ovisno o mehanizmu raspadanja slova): 1. optički 2. optičko-prostorni 3. optičko-mnestički(istaknuti zvuk nije u korelaciji sa slovom, pati memorija za riječi i slova. Zahvaćena su srednja temporalna područja - poremećen je odnos između akustičnog i vizualnog analizatora - pati volumen percepcije i memorije) 4. opraktoagnostički(povezano s apraksijom, često kinetičkom i kinestetičkom, vizualno-prostorne slike slova su očuvane, ali pisanje nije kaligrafski lijepo)

32. Značajke optičke agrafije i načini korekcije.

Središnji nedostatak: neosjetljivost na mikroznakove, naime oni imaju značajnu ulogu u pisanju slova, dekodiranje fonema u slovo i grafem se kvari. Raspada se vizualna slika slova, raspada se veza slova s određenim glasom, slovo se ne prepoznaje. Slovo prestaje obavljati funkciju označavanja određenog glasa => raspadanje grafema. Osnovne pogreške: 1. zamjena slova koja su grafički slična (o-a-e, i-y-p-n, sh-n-p, s-x-k, b-v-r, g-p-t , n-p) 2. miješanje slova, pisanje karakterizira spora proizvoljnost.

Restorativno učenje: Ciljevi: 1. oblikovanje predmetnih slika 2. razlikovanje bliskih predmetnih slika 3. obnavljanje veze objekt-riječ 4. oblikovanje optičkih slika slova 5. aktualizacija slovnih slika.

Algoritam: 1. označi istaknute glasove i oblikuj riječi; zvuk odgovara slovu; rad na analizi obrisa slova; usporedba je li slovo pravilno napisano ili ne; razvija se motorička slika slova (pisanje u zraku, na dlanu, na stolu) 2. Tehnika je usmjerena na rekonstrukciju slova. Glavni cilj: razlikovanje sličnih slova prema grafičkoj slici 3. tehnika koja nije usmjerena na rekonstrukciju 4. tehnika ideograma - fiksiranje zvučnog slova: obris slova se fiksira prema verbalnim uputama; Obris slova se dodjeljuje na temelju njegove sličnosti s nekim predmetom.

33. Značajke optičko-prostorne agrafije (opa) i načini korekcije.

OPA je povezan s kršenjem prostorne slike slova, kršenjem koordinacije elemenata slova u prostoru, prilikom pisanja. Ovaj oblik je povezan sa prostornom agnozijom i češće se opaža sa semantičkom afazijom. Kršenje parijetalno-okcipitalnih dijelova kgm-a (provodi holističku vizualnu percepciju slova, prevodi sliku slova u grafem, pohranjuje slike u memoriju, razlikuje slike slova i implementira ih u pisanom obliku): 1. prostorni percepcija je poremećena, predodžba o prostornom smještaju slova => prekodiranje slova je poremećeno u grafem => zrcalno pisanje 2. dolazi do miješanja slova, nekada pišu pravilno, nekada zrcalno, postoji ima puno grešaka u pisanju jer traženje pravilnog postavljanja slova 3. agramatizmi (nepravilna uporaba prijedloga i njihovo izostavljanje).

Restorativni trening: 1. smjer: 1. obnova prostorne percepcije: obnova dijagrama vlastitog tijela; obnavljanje okolne prostorne sheme (što desno, što lijevo, što gore, što dolje) 2. rad na ažuriranju vizualno-prostorne slike slova: riječ se naziva, korelira sa slikom, prvi glas riječi je istaknuto; zvuk odgovara slovu; analizira se obris slova (od kojih se elemenata sastoji, kamo je okrenut element slova); zvuk je u korelaciji sa slovom, u različitim fontovima i s trodimenzionalnom slikom slova; navedeno je ispravno i netočno pisanje slova; ponovo se analizira obris slova; Ispravno pisanje slova je pojačano. Smjer 2: povezan s kršenjem pisanja, što je uzrokovano kršenjem razumijevanja logičkih i gramatičkih struktura jezika.. (potrebno za semantičku afaziju). Faze: 1. razvijanje razumijevanja odnosa genitiva. 2. formiranje razumijevanja odnosa tvorbenog padeža 3. rad s prijedlozima: manipulacija predmetima i njihovim smještajem u prostoru, uporaba shema prijedloga, interakcija između m/d predmeta prikazana je strelicom 4. oblikovanje i razumijevanje poredbene konstrukcije: razvrstavanje prema zadanom kriteriju + usporedba predmeta, predmeti koje možete skicirati, potpisivati, uspoređivati stvarne predmete uz isticanje obilježja, koristiti tehniku magnetofonskog snimanja, sastaviti jednu rečenicu od dvije: sastaviti jednu rečenicu poredbenog ustroja.

POVIJEST STUDIJA AGRAFIJE. v Poremećaji pisanja počeli su se proučavati kasnije od afazije, ali prvi spomeni su bili već 1798., zatim su se pojavili 1829. u promatranjima S. Jacksona (SAD). Godine 1837. oštećenje pisanja opisao je R. Chapter, 1856. francuski liječnik A. Trussougt citirao je jedno opažanje i, konačno, 1864. H. Jackson je prvi put dao duboku analizu pisanja i definirao oštećenje pisanja kao nedostatak u svjesnom voljnom procesu.

DEFINICIJA POJMA "AGRAPHIA". Agrafija je složen i heterogen poremećaj pisanja i pisanja (“a” – poricanje, “grapho” – pisanje). Pojam "agraphia" pripisuje se V. Benedictu (1865.), kao i W. Ogleu.

OBLICI AGRAFIJE: govorne agrafije, koje se temelje na poremećajima govora; v gnostički (negovorni) oblici agrafije, koji se temelje na poremećajima različitih vrsta gnoze. Negovorni oblici: va) optička agrafija (istovremena i doslovna), vb) optičko-prostorna, vc) optičko-mnestička.

GOVORNI OBLICI AGRAFIJE: v Eferentna (kinetička) motorna agrafija. v Aferentna (kinestetička) motorna agrafija. v Senzorni oblici agrafije. Senzorna gnostička) i akustičko-mnestička. v Dinamički i semantički oblici agrafije. (akustični

EFERENTNA (KINETIČKA) MOTORNA AGRAFIJA. Središnji mehanizam u podlozi eferentne motoričke agrafije je kršenje kinetičke organizacije motoričke strane usmenog govora i defekti u pravovremenoj denervaciji prethodnog i inervaciji naknadnog govornog čina ili čina pisanja, što dovodi do patološke inercije stereotipa u usmeni i pisani govor.

EFERENTNA (KINETIČKA) MOTORNA AGRAFIJA. v Kršenje procesa prebacivanja je središnji nedostatak u eferentnoj motoričkoj agrafiji. U kliničkoj slici agrafije, ovaj se nedostatak očituje nizom grešaka u pisanju, sve do njenog grubog kolapsa. v Psihološka slika oštećenja pisanja karakterizirana je kršenjem unutarnje sheme riječi i rečenica, svijesti o nizu slova u riječi (riječi u rečenici).

AFERENTNA (KINESTETIČKA) MOTORIČKA AGRAFIJA. Središnji mehanizam poremećaja pisanja u aferentnoj motoričkoj agrafiji su defekti kinestetičkih osjeta koji dovode do poremećaja finih artikulacijskih pokreta i nemogućnosti jasnog razlikovanja zvukova prema njihovoj kinestetičkoj osnovi, što dovodi do glavnog defekta pisanja - poremećaja pisanja pojedinačnih glasova koji su slični po načinu i mjestu tvorbe (kao što su B-P-M - labijalno-usni, okluzivni; F-V - labijalno-zubni, frikativni itd.).

SENZORNA AGRAFIJA. Klinička slika senzorne agrafije otkriva ili potpuno dezintegrirano pismo ili njegovo grubo kršenje. U tim slučajevima bolesnik ne može samostalno, a posebno pod diktatom, napisati niti jedno zvučno slovo ili njihove kombinacije, niti jednu riječ. Središnji mehanizam senzorne agrafije je kršenje akustične percepcije govora i fonemskog sluha. Središnji nedostatak je praktički kolaps svih vrsta pisanja, a prije svega pisanja na sluh.

AKUSTIČNO-MNESTIČKA AGRAFIJA. v U objektivnoj kliničkoj slici prvenstveno privlači pažnju proizvoljnost i svjesnost čina pisanja, sporost i deautomatizacija. Važan je i pacijentov subjektivni osjećaj nesposobnosti pisanja. v. Središnji mehanizam poremećaja pisanja u ovom slučaju je, po našem mišljenju, kršenje volumena percepcije, neusklađenost znaka i njegovog značenja te kršenje slikovnih prikaza. v. Središnji nedostatak je povreda pisanog govora kao najvišeg oblika pisanja.

DINAMIČNA AGRAFIJA. v Središnji mehanizam je kršenje unutarnjeg govora, opće i verbalne predikativnosti. Ti mehanizmi dovode do poremećaja aktivnosti u stvaranju strukture fraze, njezine dinamike i njihove interakcije u strukturi teksta. v. Središnji nedostatak je kršenje aktualizacije i konstrukcije strukture fraze, kršenje redoslijeda upravljanja koordinacijom riječi unutar fraze i fraza unutar teksta.

SEMANTIČKA AGRAFIJA. v poteškoće se javljaju u uporabi pojedinih složenih logičkih i gramatičkih konstrukcija (uporaba prijedloga, poredbenih konstrukcija, konstrukcija složenih rečenica i sl.).